尼莫地平对幕上肿瘤切除术患者围手术期脑氧供需平衡的影响

顾永涛

湖北黄石市爱康医院神经外科 黄石 435000



尼莫地平对幕上肿瘤切除术患者围手术期脑氧供需平衡的影响

顾永涛

湖北黄石市爱康医院神经外科 黄石 435000

目的 探讨静脉注射尼莫地平对于行幕上肿瘤切除术患者围手术期脑氧供需平衡的影响。方法 选取2010-03—2014-07我院治疗的幕上肿瘤患者56例，随机分为对照组和观察组，观察组于麻醉前注射尼莫地平，而对照组注射生理盐水，对比2组全麻诱导前(T1)、气管插管即刻(T2)、切硬脑膜即刻(T3)、切硬脑膜后1 h(T4)、缝硬脑膜时(T5)、术后1 d(T6)的血气分析结果及脑氧供需指标的变化。结果 与T1时刻比较，2组T2时刻SjvO2、PjvO2、CaO2、CjvO2均显著升高，Ca-jvO2、CERO2显著降低(P<0.05)；而T6时刻2组SjvO2、PjvO2、CaO2、CjvO2、Ca-jvO2显著降低，CERO2显著升高(P<0.05)；组间比较发现，T6时刻观察组SjvO2、CjvO2较对照组显著升高，而CERO2显著降低(P<0.05)。结论 脑氧供需失衡多在幕上肿瘤切除术后显现，术中注射尼莫地平并不能改善气管插管及术中脑氧供需平衡的变化，但对改善术后脑氧供需失衡具有良好的促进作用。

幕上肿瘤切除；脑氧供需平衡；尼莫地平

颅内肿瘤手术治疗患者多因颅内压过高、低血压及手术器械使用等因素致脑组织氧供需失衡，导致脑部缺血缺氧性损伤，进一步加重脑组织氧供需失衡，形成恶性循环[1]。虽有报道称丙泊酚联合利多卡因以及中药黄芪、参附注射液等可有效纠正颅内肿瘤切除术中脑氧供需，但往往效果不理想。因此，寻找更为有效的药物以改善围术期脑氧供需平衡与能量代谢障碍对于手术治疗能否成功具有重要意义。尼莫地平是一类用于脑血管疾病治疗的药物，具有改善脑微循环、促进脑代谢的功能[2]。本研究探讨尼莫地平对幕下肿瘤切除术围术期脑氧供需平衡的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 选取2010-03—2014-07我院治疗的幕上肿瘤患者56例为研究对象，均符合以下条件：(1)行CT扫描及MRI检查确诊为幕上肿瘤，并行手术切除者；(2)ASA Ⅰ～Ⅱ级；(3)血常规、心电检查、凝血功能、生化检查等均正常；(4)无严重心、肝、肺等功能障碍，无糖尿病、癫痫史，无药物成瘾史，无尼莫地平过敏史；(5)所有患者均签署知情同意书，自愿加入本研究。纳入研究56例患者，采用随机数字表法分组，按照药物使用情况分为对照组和观察组。对照组28例，男16例，女12例；年龄18～67(36.5±4.2)岁；肿瘤直径1.9～4.0(2.6±0.7)cm。观察组28例，男14例，女14例；年龄20～65(36.7±3.8)岁；肿瘤直径2.0～4.1(2.6±0.5)cm。2组性别、年龄、病情等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2 麻醉方法 所有患者均于术前12 h常规禁食、禁饮，自患者进入手术室后，即时接入麻醉监护仪，对心电图、心率、脉搏血氧饱和度等指标进行监测；静脉注射长托宁0.015 mg/kg、咪唑安定0.02 mg/kg及氟芬合剂0.03 mL/kg行局部麻醉；于左侧静内静脉穿刺并逆行置管至颈内静脉球部，后于桡动脉处穿刺置管，采用三通连接相应开关和测压装置；全身麻醉，依次静脉注射丙泊酚2 mg/kg、瑞芬太尼1 μg/kg、罗库溴铵0.6 mg/kg，待患者意识消失后行气管插管，并以浓度为3.0 μg/mL靶控输注丙泊酚以维持麻醉，若麻醉过程中患者出现意识恢复征象可间隔注射维库溴铵0.05 mg/kg；同时，麻醉过程中使用英国Blease公司生产的Blease Focus 8500麻醉机以维持呼吸，呼吸参数：潮气量6～8 mL/kg，呼吸频率12～14次/min，Pet CO2(呼气末二氧化碳分压)29～31 mmHg。观察组麻醉前即采用微量泵以15 μg/(kg·h)浓度静脉注射尼莫地平(德国拜耳医药保健股份公司，批号：J20100107)，直至麻醉结束；对照组麻醉前以0.075 mL/(kg·h)静脉注射生理盐水至麻醉结束。

1．3 观察指标 2组均于全麻诱导前(T1)、气管插管即刻(T2)、切硬脑膜即刻(T3)、切硬脑膜后1 h(T4)、缝硬脑膜时(T5)、术后1 d(T6)时采集颈内静脉球部和桡动脉血，采用美国雅培公司生产的I-STAT型血气分析仪行血气分析，记录各时间点时的血红蛋白(Hb)、动脉血氧饱和度(SaO2)、颈内静脉血氧饱和度(SjvO2)、动脉血氧分压(PaO2)、颈内静脉血氧分压(PjvO2)；同时，根据Fick公式[3]计算动脉血氧含量(CaO2)、颈内静脉血氧含量(CjvO2)、动-静脉血氧含量差(Ca-jvO2)及脑氧摄取率(CERO2)。

2 结果

由表1可见，与T1时刻比较，2组T2时刻SjvO2、PjvO2、CaO2、CjvO2均显著升高，Ca-jvO2、CERO2显著降低(P<0.05)；而T6时刻2组SjvO2、PjvO2、CaO2、CjvO2、Ca-jvO2显著降低，CERO2显著升高(P<0.05)；T6时刻观察组SjvO2、CjvO2较对照组显著升高，而CERO2显著降低(P<0.05)。

表1 2组各时间点血气分析及脑氧供需指标结果比较±s)

注：组内与T1时刻比较，*P<0.05；不同时刻组间比较，#P<0.05

3 讨论

脑氧供需平衡是脑组织氧合状况、血液循环与脑氧耗之间的相互关系。然而在行颅内肿瘤切除术时，受肿块对血管的压迫、手术过程的牵拉以及手术器械刺激等影响，往往易导致脑组织缺血缺氧，而出现脑氧供需失衡。目前，对于脑氧供需平衡的评估多通过测定SjvO2、Ca-jvO2和CERO2进行[4]。SjvO2是反映全脑氧合状况的指标，由于无法从脑静脉血采样，临床多取由脑组织直接回流的颈静脉球部血液用以代替。Ca-jvO2与脑血流呈负相关，可作为反映脑组织的血流量的指标。一般情况下，SjvO2<55%，Ca-jvO2升高表明脑氧代谢量超过脑氧供或脑缺血；若SjvO2>75%，Ca-jvO2降低则表示脑氧供充足。CERO2可反映脑氧耗的指标，其不受Hb变化的影响，可更为有效反映脑氧供需情况[5]。

本研究通过对患者6个不同时刻的血气分析发现，与麻醉前比较，行气管插管即刻2组SjvO2、PjvO2、CaO2、CjvO2均显著升高，Ca-jvO2、CERO2显著降低(P<0.05)，可能与气管插管引起的伤害性刺激使血流速加快有关。同时，尼莫地平的使用也未能改善这一反应，或与药物使用剂量、药物起效时间有关，但对于尼莫地平是否可改善气管插管导致的这一现象，尚需进一步研究证实。2组术中各时间点SjvO2、PjvO2、CaO2、CjvO2、Ca-jvO2，CERO2差异无统计学意义(P>0.05)，表明虽然术中各类机械刺激、血液稀释、出血等因素存在，但机体仍可通过加快血液循环、减少脑组织耗氧量进行代偿，从而有效维持脑氧供需平衡。但术后1 d的血气分析发现，2组SjvO2、PjvO2、CaO2、CjvO2、Ca-jvO2显著降低，CERO2显著升高，表明术中医源性因素影响而导致脑组织缺血、缺氧性损伤等在术后1 d开始显现，致脑氧供减少、耗氧增加从而出现脑氧供需失衡，与张第红[6]研究结果一致。观察组SjvO2、CjvO2较对照组显著升高，而CERO2显著降低(P<0.05)，表明尼莫地平可在术后1 d发挥其脑保护作用，抑制脑氧代谢、减轻脑水肿发生。

综上所述，脑氧供需失衡多在幕上肿瘤切除术后显现，术中注射尼莫地平并不能改善气管插管及术中脑氧供需平衡的变化，但对于改善术后脑氧供需失衡具有良好的促进作用。

[1] 刘世乐，李凤仙，袁柳青，等．乌司他丁对幕上肿瘤切除术患者围术期脑氧供需平衡与乳酸代谢的影响[J]．实用医学杂志，2013，29(6)：985-987．

[2] 李凤仙，徐世元，皇甫秀萍，等．川芎嗪对幕上肿瘤切除术患者血清S100β蛋白、NSE、SOD和MDA含量及氧供需与能量代谢的影响[J]．国际麻醉学与复苏杂志，2012，33(9)：987-592．

[3] 何建国．短暂性脑缺血发作患者脑氧供需及凝血指标的变化规律观察[J]．实用预防医学，2012，19(7)：1 068-1 069．

[4] 司建洛，邢群智，赵蓉晖，等．急性高容量血液稀释联合控制性降压对颅内动脉瘤手术病人脑氧供需平衡及能量代谢的影响[J]．中国实用神经疾病杂志，2008，11(9)：12-14．

[5] 张春银，谭华，李作孝，等．尼莫地平对脑出血患者脑损害保护作用的研究[J]．陕西医学杂志，2010，39(1)：62-64；98．

[6] 张第红．尼莫地平对幕上肿瘤切除术患者围手术期脑氧供需平衡的影响[J]．中国中医药咨讯，2011，3(8)：78．

(收稿2015-09-21)

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1673-5110(2016)19-0105-02