足月新生儿缺氧缺血性脑病患儿与正常儿颅脑CT对比

刘慕松

河北安新县中医医院 安新 071600



足月新生儿缺氧缺血性脑病患儿与正常儿颅脑CT对比

刘慕松

河北安新县中医医院 安新 071600

目的 比较足月新生儿缺氧缺血性脑病患儿与正常儿颅脑CT表现。方法 抽取我院2013-01—2015-01确诊的50例足月新生儿缺氧缺血性脑病患儿为研究组，选择同期50例正常儿为对照组，均行CT扫描，比较2组CT扫描结果。结果 研究组脑白质及脑灰质CT值分别为(25.6±3.4)HU、(26.0±3.8)HU，均显著低于对照组的(30.5±3.3)HU、(30.8±3.7)HU，差异有统计学意义(P<0.01)。重度HIE患儿基底节、脑白质及脑灰质CT值分别均明显低于轻度、中度组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 CT能正确显示足月新生儿缺氧缺血性脑病病变位置及其密度，对疾病严重程度判断、预后评估有重要意义。

足月新生儿；新生儿缺氧缺血性脑病；CT表现

新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)典型症状为中枢神经系统异常，主要由围生期窒息引起[1]，于出生后3 d或7 d内发生，病情严重者可能引发脑瘫、智障等后遗症，甚至死亡[2]。为此早期诊断新生儿缺氧缺血性脑病对其临床治疗、预后改善至关重要。CT作为临床一种常见影像学技术，对病变位置、范围可准确显示，不仅可帮助HIE确诊，且有利于疾病临床治疗方案制定及预后评估[3]。本研究通过对比足月新生儿缺氧缺血性脑病患儿与正常儿颅脑CT扫描结果，以分析CT扫描对HIE的诊断价值，报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 收集我院2013-01—2015-01确诊的足月新生儿缺氧缺血性脑病患儿50例为研究组，均表现出抽搐、肌张力异常、惊厥或呼吸困难等症状，男26例，女24例；日龄0.5～10(4.2±1.0)d。病情严重程度：轻度(低密度区范围在2个脑叶内，边界清晰)18例，中度(低密度区范围不仅2个脑叶，但未累及所有大脑半球，皮质和碎纸界限不清)21例，重度(低密度区在双侧大脑半球广泛存在，伴颅内出血)11例。选择同期50例足月正常儿为对照组，男28例，女22例；日龄0.6～8(4.0±1.1)d。

1．2 方法 50例足月新生儿缺氧缺血性脑病患儿与50例正常儿均行CT扫描，CT扫描机为BrillianceTM6 CT型(飞利浦公司)，检查前保证新生儿处于睡眠状态，若患儿躁动则给予30～40 mg/kg水合氯醛(10%)口服。取仰卧位，扫描范围从新生儿听眦上线至头颅顶部，相关参数：管电流、管电压、窗位、窗宽分别为80 mA、120 kV、35 HU、80 HU，层厚、层距均为5 cm。对新生儿颅脑基底节、丘脑、灰质及白质部位扫描、测量，于低密度区选择2～3个CT值，取均值。所有新生儿CT扫描结果均由经验丰富专业医师阅片，至少3名。

1．3 观察指标 观察和记录2组新生儿基底节、脑白质、脑灰质CT值，比较不同程度新生儿缺氧缺血性脑病患儿CT值。

2 结果

2．1 2组CT值比较 研究组脑白质及脑灰质平均CT值均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。2组基底节CT值比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组CT值比较

2．2 不同程度足月HIE患儿CT值比较 轻度HIE患儿基底节、脑白质、脑灰质CT值最高，重度HIE患儿基底节、脑白质及脑灰质CT值明显低于轻度、中度HIE患儿，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。不同程度HIE患儿CT图像见图1～3。

表2 不同程度足月HIE患儿CT值比较

注：与轻度组比较，*P<0.05；与中度组比较，#P<0.05

图1 轻度HIE，双侧额叶片状低密度影

图2 中度HIE，双侧额叶、枕叶片状低密度影

图3 重度HIE，双侧大脑半球各叶片状低密度影，灰白质分界不清

3 讨论

新生儿缺氧缺血性脑病主要是围生期窒息致使其大脑缺氧缺血造成，大脑缺血对脑细胞正常代谢功能造成不良影响，导致脑血流灌注下降，局部脑组织出现水肿、脱髓鞘等症状[4]；而大脑缺氧影响脑细胞内三羧酸循环功能，减少能量供应，且二氧化碳等产物慢慢增多[5]。若大脑血液供应情况未改善，则会加重局部脑组织水肿，甚至引发颅内出血发生，是导致新生儿死亡的高危因素之一。为此早期诊断新生儿缺氧缺血性脑病具有十分重要的意义。

目前临床常见诊断手段包括B超、螺旋CT、MRI等，其中螺旋CT在新生儿缺氧缺血性脑病诊治中作用越来越明显，主要表现为：(1)螺旋CT可全面、清晰显示颅脑结构，敏感性较高，特别是缺氧缺血性脑病表现脑白质水肿症状时的密度差，而B超显示面相对有限且敏感度相对不高。(2)与MRI比较，螺旋CT扫描时间短，操作简单且快速，不仅可节约扫描时间，适用于急诊新生儿缺氧缺血性脑病检查，且可最大限度减少患儿不自主运动影响图像质量；同时螺旋CT图像具有直观性、清晰特点，方便保存及对照分析。(3)相比常规非螺旋CT扫描，螺旋CT扫描辐射相对小，通过人为调整扫描相关参数可提高图像质量，在保证成像质量的基础上尽量减轻对胎儿的放射性损伤。粱经亚等[6]研究表明不同CT扫描剂量在一定程度上影响HIE诊断结果，该学者认为50 mA剂量比100 mA常规剂量扫描获取的图像噪声增加，比25 mA剂量扫描获取的图像清晰度显示高。Mayo等[7]认为CT扫描剂量在50 mA以下时，图像质量明显降低。本研究考虑到辐射剂量与图像质量两方面，设置CT扫描管电流为80 mA，管电压为120 kV。

CT诊断新生儿缺氧缺血性脑病主要从病灶范围、位置及其密度等方面进行，且病灶范围越大，密度越低，CT分度越严重[8]。轻度HIE发生时大脑处于血流再分配状态，对神经元细胞聚集皮质区优先供应，因而最先累及双侧脑室上缴，随后为白质区，CT表现出密度降低、病变区灰质、白质边界清晰，呈现双侧对称枫叶状低密度特点。随着缺氧或缺血时间延长，病情进一步加重，相关病变区出现血管源性脑水肿且顺着白质纤维扩散，低密度区至少达2个脑叶，灰质、白质分界不清，邻近脑沟变浅或消失，CT分度为中度[9]。当病情进一步加重，脑灰质也出现水肿症状，脑组织肿胀范围广泛，灰质、白质分界消失，密度进一步降低，甚至出现翻转征(灰白质密度比脑干、小脑密度还低)，易出现颅内出血[10]，CT分度为重度。本文研究组患儿基底节、脑白质及脑灰质CT值均明显比正常儿对照组低(P<0.01)，表明新生儿缺氧缺血性脑病CT上表现为低密度：脑白质、脑灰质密度均较低，其中脑白质密度与髓鞘、水分含量密切相关，髓鞘主要于妊娠29周开始形成，由脑干从下到上至基底节，随后延伸至大脑各叶(各叶髓鞘在新生儿分娩前还未形成)，若髓鞘形成不足可能导致脑白质密度低，加上新生儿脑内水分大和胎龄成反比，提示早产儿脑白质密度相比足月儿更低，范围更大。本文结果显示，足月轻度HIE患儿基底节、脑白质及脑灰质CT值均明显比中度、重度HIE患儿低(P<0.05)，且脑组织CT值与HIE分度呈负相关，HIE分度越严重，脑组织CT值越低。提示当新生儿缺氧缺血性脑病患儿脑组织基底节、脑白质及脑灰质CT值越低时，病情严重越严重，预后也越差。

综上所述，颅脑CT在新生儿缺氧缺血性脑病诊断中有重要作用，脑组织基底节、脑灰质及脑白质CT值越低，即其密度越低，临床HIE分度越严重，预后也越差，为此可将螺旋CT作为HIE诊断、病情严重程度及预后评估的重要手段。

[1] 余霖，陈均源．新生儿缺氧缺血性脑病的头颅 CT 检查的临床价值[J]．医学影像学杂志，2015，25(2)：348-351．

[2] 刘祥，赵慧艳．CT在新生儿缺氧缺血性脑病诊断中的价值[J]．海南医学院学报，2013，19(4)：574-576．

[3] 李萌，宋红．螺旋CT诊断新生儿缺氧缺血性脑病在市级医院中的应用[J]．中国医药导报，2010，7(8)：162-163．

[4] 方长海．双螺旋CT在新生儿缺氧缺血性脑病中的应用价值[J]．安徽医学，2013，34(7)：982-985．

[5] 黄晓雷，崔桂云．新生小鼠缺血缺氧性脑损伤中TLR4-TRIF信号通路的表达[J]．中国实用神经疾病杂志，2012，15(9)：16-18．

[6] 粱经亚．新生儿缺氧缺血性脑病CT扫描的剂量选择与优化[J]．中国医药导刊，2011，13(1)：15-16．

[7] Mayo JR，Hartman TE，leeks SH，et al．CT of the chest：minimal tube current required for good image quality with the least dose[J]．AJR，1995，164(3)：603-607．

[8] 王文广，王斌，胡颖杰，等．MRI与CT对新生儿缺氧缺血性脑病诊断价值的分析[J]．中国妇幼保健，2015，30(4)：639-641．

[9] 胡宴宾，符水，丁云贵，等．新生儿缺氧缺血性脑病的CT与临床诊断价值分析[J]．昆明医学院学报，2011，32(5)：155-157．

[10] 戴洪新．新生儿缺氧缺血性脑病与正常儿颅脑CT对照分析[J]．中国实用医药，2013，8(8)：57．

(收稿2015-08-25)

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1673-5110(2016)19-0071-03