盐酸多奈哌齐联合高压氧治疗脑卒中后血管性认知障碍的效果观察

周莎莎

河南驻马店市中心医院神经内一科 驻马店 463000



盐酸多奈哌齐联合高压氧治疗脑卒中后血管性认知障碍的效果观察

周莎莎

河南驻马店市中心医院神经内一科 驻马店 463000

目的 观察盐酸多奈哌齐联合高压氧治疗脑卒中后血管性认知障碍的临床疗效。方法 我院收治的126例脑卒中后血管性认知障碍患者，按随机数字表分为2组，对照组63例采用盐酸多奈哌齐治疗，5 mg每晚口服，研究组63例在对照组治疗的基础上加用高压氧治疗(HBO)，治疗前后采用蒙特利尔认知评价量表(MoCA)评价患者的认知损害程度，应用改良Barthel指数(MBI)评价患者的日常生活活动能力，观察治疗前后2组事件相关电位P300的变化。结果 治疗前2组MoCA评分与MBI评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗8周后2组MoCA评分与MBI评分均较治疗前显著提高(P<0.05)，研究组MoCA评分与MBI评分的改善程度较对照组明显(P<0.05)。治疗前2组 P300潜伏期和波幅无显著性差异(P>0.05)；治疗后2组上述指标均有明显改变，治疗组优于对照组(P<0.05)。结论 高压氧联合盐酸多奈哌齐能促进脑卒中后血管性认知障碍患者认知功能障碍的康复，改善或延缓患者的认知损害，改善患者视空间与执行功能，改善延迟记忆，提高患者的日常生活活动能力，值得临床推广应用。

血管性认知障碍；脑卒中；高压氧；盐酸多奈哌齐

血管性认知障碍(vascular cognitive impairment，VCI)严重影响中老年脑卒中患者的日常生活及认知与语言的康复，指由脑血管病危险因素或脑血管病引起的、从轻度认知功能损害到痴呆的一大类综合征，涵盖了VCI从轻到重的整个过程[1]。为研究盐酸多奈哌齐联合高压氧对脑卒中后血管性认知障碍患者神经功能、认知功能与日常生活能力的影响，我们选取126例脑卒中后血管性认知障碍患者为对象，汇报如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取我院2013-01—2015-01收治的126例脑卒中后血管性认知障碍患者，符合中华医学会第4届全国脑血管病会议修订的《各类脑血管病诊断要点》[2]，且均符合美国国立神经疾病与卒中研究所(NINDS)/瑞士神经科学研究会(AIREN)的血管性痴呆(vascu1ar dementia，VD)的诊断标准[3]。入组标准：(1)简易智能精神量表(MMSE)评分<27分；(2)年龄40～75岁；(3)Hachinski缺血指数量表(Hachinski ischemic scale，HIS)评分>7分；(4)本次研究经我院伦理委员会批准，所有患者或家属均知情同意，并签署知情同意书。排除标准：(1)有其他可能导致认知障碍疾病患者，如脱髓鞘疾病、精神疾病、癫痫、酗酒或药物滥用等；(2)完全性失语/严重构音障碍、意识障碍、重度抑郁者；(3)严重心、肝、肾疾病以及恶性肿瘤等患者；(4)对胆碱类药物过敏者。按随机数字表分为2组，对照组63例，男33例，女30例；年龄45～75(65.8±10.4)岁；平均受教育年限(9.6±3.2)a；伴高血压30例，高血脂21例，糖尿病18例，冠心病15例。研究组63例，男32例，女31例；年龄40～75(64.8±9.6)岁；平均受教育年限(8.8±2.8)a；伴高血压28例，高血脂26例，糖尿病20例，冠心病16例。2组年龄、性别比例、受教育年限、基础疾病等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2 治疗方法 2组均给予神经保护、控制血压、调节血糖、调节血脂等基础治疗及对症治疗，脑出血患者给予防治脑水肿、预防脑血管痉挛等治疗，脑缺血给予抗血小板聚集、改善循环及促进脑代谢等治疗措施。对照组在常规治疗的基础上加用盐酸多奈哌齐口服，5 mg/次，qn，连续治疗8周。研究组在对照组的基础上，采用高压氧疗法，具体如下：利用多人空气加压氧舱(山东烟台冰轮氧舱有限公司生产)，设定治疗压力0.2 MPa，15～20 min匀速加压至治疗压力，面罩吸氧60 min，后休息10 min，再戴面罩吸氧60 min，经15～20 min减压至正常压力，1次/d，每周治疗5 d，10 d为1个疗程，每2个疗程间休息5 d，连续治疗3个疗程。

1．3 观察指标 采用蒙特利尔认知评价量表(MoCA)评价认知损害程度，MoCA评分主要涉及视空间和执行功能、命名、注意力与计算力、语言、抽象思维、延迟记忆和定向力7个方面，总分30分，≥26分为认知功能正常；应用改良Barthel指数(MBI)评价日常生活活动能力，MBI总分100分，75～90为轻度功能缺陷，50～70为中度功能缺陷，25～45为严重功能缺陷。观察治疗前后2组事件相关电位P300的变化，P300的检测反映了患者的感知、比较、判断、记忆、思维等一系列心理活动。

2 结果

2．1 治疗前后2组MoCA评分比较 治疗前2组MoCA评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗8周后2组MoCA评分均较治疗前显著提高，差异有统计学意义(P<0.05)，研究组MoCA评分的改善程度较对照组明显，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后MoCA评分比较

2．2 2组治疗前后MBI评分比较 治疗前2组MBI评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗8周后2组MBI评分均较治疗前显著提高，差异有统计学意义(P<0.05)，研究组MBI评分的改善程度较对照组明显，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2．3 2组治疗前后P300指标变化比较 治疗前2组 P300潜伏期和波幅无显著性差异(P>0.05)；治疗后2组上述指标均有明显改变，治疗组优于对照组(P<0.05)。见表3。

表2 2组治疗前后MBI评分比较

表3 2组治疗前后P300指标变化比较

3 讨论

随着我国老龄化的加深，加之不合理的生活方式和饮食结构，脑卒中的发病率逐年升高。流行病学调查显示[4]，脑卒中发生后约2/3的患者会伴不同程度的认知功能障碍，随着时间的推移约1/3的患者会最终发展成为痴呆，带给家庭和社会极大的负担，进而导致一系列的社会问题。血管性认知障碍包括非痴呆血管性认知障碍(VCIND)、血管性痴呆(VaD)和伴血管因素的阿尔茨海默病(AD)，也称混合性痴呆。与阿尔茨海默病相比，血管性痴呆具有相对的可预防性和可治疗性。目前研究证实[5]，血管性危险因素与认知减退密切相关，如高血压、糖尿病、高脂血症、动脉硬化等。脑血管病亦可引起血管性认知障碍，如脑梗死、脑出血、脑白质病变等。其作用机制为这些危险因素与脑血管病变导致血脑屏障遭到破坏，使局部微环境发生改变，从而增加了脑部与认知功能密切相关的区域对损伤的易感性，最终导致认知功能的减退[6]。

盐酸多奈哌齐是一种具有高选择性、可逆的二代胆碱酯酶抑制剂，常用于阿尔茨海默病的治疗，其可抑制中枢神经系统乙酰胆碱(Ach)的降解，通过增加乙酰胆碱含量发挥改善患者认知功能的作用，并能改善患者的日常生活活动能力[3]。HBO疗法是指让患者在高压环境中呼吸纯氧，迅速改善患者大脑的缺血和缺氧状态，提高机体脑组织、脑脊液、血中氧含量、氧分压，增加脑细胞功能和活性，促使大脑皮质功能活动的恢复[7]。梁花敏等[8]研究表明，高压氧联合盐酸多奈哌齐组MoCA评分均优于其他单独用药治疗组，高压氧联合盐酸多奈哌齐对于轻度血管性认知功能障碍的治疗具有协同作用。宋乐官[9]研究报道，轻度血管性认知障碍患者采用高压氧与盐酸多奈哌齐治疗的临床效果明显优于单用高压氧、盐酸多奈哌齐、银杏叶片，高压氧与盐酸多奈哌齐能够发挥协同作用。

本研究显示，盐酸多奈哌齐联合高压氧治疗脑卒中后血管性认知障碍患者，MoCA评分与MBI评分显著改善，P300潜伏期明显缩短，波幅显著增高，表明高压氧联合盐酸多奈哌齐能促进脑卒中后血管性认知障碍患者认知功能障碍的康复，改善或延缓患者的认知损害，改善患者视空间与执行功能，改善延迟记忆，提高患者的日常生活活动能力。

[1] Ingles JL，Wentzel C，Fisk JD，et al．Neuropsycho1ogical predictors of incident dementia in patients with vascular cognitive impairment，without dementia[J]．Stroke，2002，33(8)：1 999-2 002．

[2] 中华神经科学会．各类脑血管疾病诊断要点[J]．中华神经科杂志，1996，29(6)：379-380．

[3] 许金霞，闫松霞，朱其秀，等．多奈哌齐联合康复训练治疗卒中后血管性认知障碍的疗效观察[J]．中国康复医学杂志，2014，29(5)：460-463；467．

[4] 孙宏春．多奈哌齐治疗阿尔茨海默病35例临床效果观察[J]．中国当代医药，2012，19(15)：58-60．

[5] 汤荟冬，方嵘．血管性认知功能障碍的防治[J]．内科理论与实践，2012，7(2)：73-76．

[6] Iadecola C，Park L，Capone C．Threats to the mind：aging，amyloid，and hypertension[J]．Stroke，2009，40(3 Suppl)：S40-S44．

[7] 邵伟波，饶江，阎俊，等．高压氧对血管性痴呆患者认知功能障碍的康复作用探讨[J]．疑难病杂志，2002，1(4)：217-218．

[8] 梁花敏，范学文．高压氧联合盐酸多奈哌齐干预轻度血管性认知障碍疗效观察[J]．宁夏医科大学学报，2012，34(3)：276-278．

[9] 宋乐官．高压氧与盐酸多奈哌齐联合干预轻度血管性认知障碍的疗效研究[J]．中国现代医生，2013，51(16)：62-63；66．

(收稿2015-09-28)

R749.1+3

A

1673-5110(2016)19-0063-02