慢性肾衰竭血透患者甲状旁腺激素升高对残余肾功能的临床影响分析

薛海燕，蒋红利

(1.西安交通大学第一附属医院，陕西 西安 710061；2.陕西省第四人民医院)



慢性肾衰竭血透患者甲状旁腺激素升高对残余肾功能的临床影响分析

薛海燕1,2，蒋红利1*

(1.西安交通大学第一附属医院，陕西 西安 710061；2.陕西省第四人民医院)

目的 探讨慢性肾功能衰竭血透患者甲状旁腺激素(PTH)升高程度对残余肾功能的影响。方法 选取2014年1月至2015年6月我院收治的88例慢性肾功能衰竭血透患者，根据患者甲状旁腺激素水平升高程度分为高甲状旁腺激素组(高PTH组，PTH>500 ng/L)和低甲状旁腺激素组(低PTH组，PTH<500 ng/L)，两组患者分别于血液透析治疗前及透析治疗半年后进行甲状旁腺激素水平检测，同期进行肾功能各项指标检测，如血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、内生肌酐清除率(Cr)等。结果 两组患者的PTH水平均于血液透析治疗6个月后显著升高，且高PTH组患者的PTH水平升高幅度显著高于低PTH组患者，组间比较差异均具有统计学意义(P均<0.01)。透析6个月后，两组患者的BUN及Scr水平均显著升高，同时两组患者的Ccr 均普遍降低，且高PTH组患者的各项指标变化幅度显著高于低PTH组患者，组间比较差异均具有统计学意义(P<0.01)。结论 慢性肾衰血透患者治疗过程中往往伴发甲状旁腺激素升高，且其升高幅度越大对患者残余肾功能的损害作用越显著。

慢性肾功能衰竭；甲状旁腺激素；血液透析；残余肾功能

近年来，慢性肾功能衰竭患者的发病率逐年升高，严重威胁了人们的生命安全。目前，临床上多应用血液透析对慢性肾功能衰竭患者进行治疗，以延长患者的生存期间，并提高患者的生存率。尽管血液透析能够显著改善患者的预后，但随着血液透析进程的延长，患者的肾脏功能也受到了较大影响，导致患者的残余肾功能(residual renal function,RRF)随之降低[1]。甲状旁腺激素(Parathyroid hormone,PTH)对机体钙磷代谢、骨代谢等生理活动具有重要作用，并在慢性肾功能衰竭患者血液透析过程中发生程度不同的变化[2]。越来越多的研究表明，甲状旁腺激素与慢性肾功能衰竭患者血液透析过程中RRF降低存在紧密关系[3]。本研究选取我院收治的88例慢性肾功能衰竭血透患者为研究对象，探讨慢性肾功能衰竭患者血液透析过程中甲状旁腺激素升高程度对残余肾功能的影响，为临床防治提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月至2015年6月我院收治的88例慢性肾功能衰竭血透患者，根据患者血浆全段血甲状旁腺激素(PTH)水平升高程度分为高甲状旁腺激素组(高PTH组，PTH>500ng/L)和低甲状旁腺激素组(低PTH组，PTH<500ng/L)。其中高PTH组46例，男21例，女25例；年龄为34～76岁，平均(58.62±5.75)岁；原发疾病：3例为多囊肾，7例为高血压肾损害，8例为慢性间质性肾炎，13例为慢性肾小球肾炎，15例为糖尿病肾病。低PTH组42例，男20例，女22例；年龄为35～78岁，平均(59.62±6.38)岁；原发疾病：2例为多囊肾，6例为高血压肾损害，8例为慢性间质性肾炎，12例为慢性肾小球肾炎，14例为糖尿病肾病。经统计学分析，两组患者的性别、年龄及原发病等方面比较，差异均不存在统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准[4]①所有患者均行维持性血液透析，每周3次，透析液的钙离子浓度为1.5 mmol/L；②所有患者均采用磷结合剂、促红细胞生成素进行治疗，治疗时间均超过6个月；③所有患者在治疗期间没有使用活性维生素D3等。④本研究经本医院伦理委员会批准，所有患者或家属对本研究内容知情，并签署知情同意书，自愿参加。

1.3 排除标准 排除甲状旁腺手术史患者，排除精神异常、恶性肿瘤及合并严重心、脑、肝等脏器功能障碍患者。

1.4 方法 所有患者均于血液透析治疗前及透析治疗6个月后，抽取空腹静脉血，采用免疫发光法对血浆全段血PTH水平进行检测，同时采用常规生化方法对肾功能各项指标检测，诸如血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)等。测定两组患者透析治疗前及治疗后6个月后的肌酐清除率(Ccr)，Ccr的计算方法为：取患者上一次透析结束到下次透析前的血肌酐值；透析后1h排弃尿液，再重新收集尿液至下次透析前，并测定患者尿量、尿肌酐水平。Ccr=尿肌酐×尿量/(血肌酐×2次透析间隔时间)[5]。

2 结 果

2.1 两组患者的血浆全段血PTH水平比较 两组患者在血液透析前的PTH水平比较差异不存在统计学意义(P>0.05)；透析6个月后，两组患者PTH水平均显著升高，透析前及透析后6个月比较差异均具有统计学意义(P均<0.01)，且高PTH组患者的PTH水平升高幅度显著高于低PTH组患者，组间比较差异均具有统计学意义(P均<0.01)。见表1。

表1 两组患者透析前、透析6个月后PTH水平比较

同组与透析前比较，*P<0.01；与低PTH组比较，#P<0.01

2.2 两组患者的BUN、Scr水平比较 两组患者在血液透析前的BUN及Scr水平等肾功能指标比较差异不存在统计学意义(P>0.05)；透析6个月后，两组患者的BUN及Scr水平均显著升高，透析前及透析后6个月比较差异均具有统计学意义(P均<0.01)，且高PTH组患者的BUN及Scr水平升高幅度显著高于低PTH组患者，组间比较差异均具有统计学意义(P均<0.01)。见表2。

表2 两组患者透析前、透析6个月后 BUN及Scr水平比较±s)

同组与透析前比较，*P<0.01；与低PTH组比较，#P<0.01

2.3 两组患者的Ccr比较 两组患者在血液透析前的Ccr比较差异不存在统计学意义(P>0.05)；透析6个月后，高PTH组患者的Ccr显著降低，与透析前比较差异存在统计学意义(P<0.01)，而PTH组患者的Ccr虽有所降低，但与透析前差异比较不存在统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组患者透析前、透析6个月后Ccr比较

同组与透析治疗前比较，*P<0.01；与低PTH组比较，#P<0.01

3 讨 论

肾性骨病是一种甲状腺旁腺功能亢进综合征，主要由于患者肾脏疾病而引发机体骨代谢系统及矿物质代谢紊乱所致[6]。目前，血液透析在临床广泛应用于慢性肾脏功能衰竭患者的治疗，但越来越多的研究表明，血液透析会对患者的残余肾功能产生不良影响，尤其是透析时间超过12个月的慢性肾衰血透患者，诱发肾性骨病的几率接近100.00%[6]。与此同时，研究人员发现患者血浆全段血PTH也随着血液透析的进展出现程度不同的升高，并且可能与患者残余肾功能降低存在紧密联系[7]。当前，很多国内外学者已经将PTH水平作为监测患者残余肾功能的重要指标。

本研究中，两组患者的PTH水平均于血液透析治疗6个月后显著升高，且高PTH组患者的平均PTH水平为(782.25±57.12)ng/L，显著高于低PTH组患者的PTH水平(356.85±50.43)ng/L。BUN为机体蛋白质的代谢终末产物，而Scr为含氮的有机物代谢的终末产物。在患者的肾功能处于正常状态时，肾小球滤出作用对BUN和Scr的清除发挥重要功能，而当患者的肾功能出现损伤并导致肾功能下降时，BUN和Scr因肾小球滤出作用降低而发生潴留，进而导致两者含量显著升高。本研究中，两组患者的BUN及Scr水平均于血液透析治疗6个月后显著升高，且高PTH组患者的BUN及Scr水平升高程度显著高于低PTH组患者。提示在透析治疗过程中，高PTH组患者的肾功能(肾小球滤出功能)受到了更多的损伤。

Ccr是目前普遍采用的衡量肾小球滤过功能的指标，通常情况下，健康人的Ccr范围为0.80～1.20mL/(s·m2)，一旦患者出现肾功能损伤，随之肾小球的过滤功能也会受到影响，导致后者的过滤速度下降而无法发挥高效过滤功能[8]。为了进一步分析PTH对慢性肾衰血透患者残余肾功能的影响，我们采用Ccr对肾小球率过功能进行反映，以更准确的评价患者的残余肾功能。本研究中，高PTH组患者透析6个月后的Ccr显著降低(P<0.01)，而低PTH组的Ccr虽有降低，但与透析前差异比较不存在统计学意义(P>0.05)。本研究结果提示，PHT升高程度越大，其对慢性肾衰血透患者的残余肾功能的损害作用也越大。

根据文献资料[9]表明，慢性肾衰血透患者治疗过程中，PHT、原发病进展、消毒剂使用情况、透析膜生物相容性、血流动力学变化等均为导致患者残余肾功能降低的因素。本研究也进一步证实了PHT升高对慢性肾衰血透患者的残余肾功能的损害作用，且随着PHT升高增大，对患者的残余肾功能影响也越大。因此，在实际的血液透析治疗中，应根据患者的具体治疗情况，对影响患者残余肾功能的相关危险因素给予高度关注，做好应对残余肾功能降低的防治工作，以进一步改善患者的生活质量，并延长患者的生存期限。

[1]梁辑.老年慢性肾衰血透患者常见神经精神症状及相关影响因素[J].中国实用神经疾病杂志,2015,18(14):79

[2]官继超,寿张飞.替米沙坦对非糖尿病腹膜透析患者胰岛素抵抗及残余肾功能的影响[J].中国老年学杂志,2016,36(2):325

[3]尹飞挺，谌璐，孙洪芹，等.影响腹膜透析患者残余肾功能下降速率的因素[J].肾脏病与透析肾移植杂志,2015,24(1):26

[4]王红娣,王浩.不同血液净化方式对维持性血液透析患者残余肾功能影响的临床应用研究[J].国际泌尿系统杂志,2013,33(4):501

[5]罗国鸿,班遵浦.终末期肾病患者残余肾功能对维持透析治疗预后的影响[J].中国生化药物杂志,2015,40(6):86

[6]HERGET-ROSENTHAL S,VONOSTROWSKI M,KRIBBEN A,et al.Definition andrisk factors of rapidly declining residual renal function in peritoneal dialysis:An observational study[J].Kidney Blood Press Res,2012,35(4):233

[7]朱锦英.血清甲状旁腺激素、胱抑素C及β2微球蛋白水平在慢性肾功能衰竭的变化分析[J].国际检验医学杂志,2013,34(23):3242

[8]刘家均.甲状旁腺激素对慢性肾衰血透患者残余肾功能的影响[J].深圳中西医结合杂志,2014,24(6):103

[9]TAMADON M R,GHORBANI R,REZAEI S,et al.Assessing of the relationship between renal function tests and retino-pathy stage in patients with type II diabetes[J].J Renal Inj Prey,2015,4(1):11

Clinical Effect of Parathyroid Hormone Elevation on Residual Renal Function in Hemodialysis Patients with Chronic Renal Failure

XUE Hai-yan，JIANG Hong-li

(TheFirstAffiliatedHospitalofXi'anJiaotongUniversity,Xi'anShaanxi710061,China)

Objective To study the influence of parathyroid hormone(PTH)elevation on residual renal function in hemodialysis patients with chronic renal failure.Methods 88 cases of hemodialysis patients with chronic renal failure were selected between January 2014 and June 2015 in our hospital.They were then divided into higher parathyroid hormone group(high PTH group,PTH>500 ng/L) and low parathyroid hormone group (low PTH group,PTH<500 ng/L) according to the degree of parathyroid hormone levels.Before and after six months' hemodialysis therapy，The parathyroid hormone levels and renal function indicators such as blood urea nitrogen(BUN),serum creatinine(Scr) and endogenous creatinine clearance rate (Cr) in the two groups of patients were detected.Results PTH levels in the two groups were significantly increased after 6 months of hemodialysis treatment，and the PTH level of patients with high PTH group was significantly higher than that of patients with low PTH group，the difference was statistically significant(P<0.01).After six months' hemodialysis,the level of BUN and Scr in patients of two groups were significantly increased，and Ccr were generally lower and the amplitude of variation in patients of high PTH group was significantly higher than patients of low PTH group.The differences between groups were statistically significant(P<0.01).Conclusion Chronic renal failure patients with hemodialysis therapy often associated with elevated thyroid hormone，and the higher levels of PTH，the greater amplitude of the damage to the patients with residual renal function.

Chronic renal failure;Parathyroid hormone;Hemodialysis;Residual renal function

，E-mail：1771702318@qq.com

R692.5

A

2095-4646(2016)05-0390-03

10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.05.0390

2016-04-02)