七氟烷吸入麻醉对下肢骨折手术患儿血气指标及麻醉质量的影响

赵飞飞

(深圳市远东妇儿科医院麻醉科，广东 深圳 518000)



七氟烷吸入麻醉对下肢骨折手术患儿血气指标及麻醉质量的影响

赵飞飞

(深圳市远东妇儿科医院麻醉科，广东 深圳 518000)

目的 探讨七氟烷吸入麻醉对下肢骨折手术患儿血气指标及麻醉质量的影响。方法 选择2013年10月至2015年6月在本院小儿骨科行手术治疗的72例下肢骨折患儿，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组36例。对照组采用氯胺酮复合骶管阻滞麻醉,观察组给予七氟烷复合骶麻，比较两组患儿麻醉中血气指标、麻醉质量及不良反应的发生情况。结果 血气指标：麻醉后两组患儿PaO2均有所下降，PaCO2均有所升高；切皮及置入内固定时，观察组PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P均<0.05)；麻醉质量：两组患儿麻醉完成时间、感觉阻滞起效时间、感觉阻滞维持时间、运动阻滞起效时间及运动阻滞维持时间比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；麻醉苏醒时间及不良反应：观察组疼痛消失时间、麻醉苏醒时间明显短于对照组，不良反应明显低于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论 七氟烷吸入麻醉能维持下肢骨折手术患儿血气指标稳定，提高麻醉质量，减少不良反应。

下肢骨折手术；小儿；七氟烷；血气指标；麻醉质量

下肢骨折是临床常见病，手法复位后外固定和切开复位内固定是治疗骨折的两种方式，小儿好动，外固定后极易发生骨折移位，影响骨折的愈合及功能恢复。因此，切开复位内固定是目前治疗对位对线不理想下肢骨折的主要方法。七氟烷是一种新型吸入全身麻醉剂，具有血气分配系数低的特点，气味芳香，对呼吸道刺激性小，适用于小儿手术时面罩下快速诱导麻醉[1]。国内外文献研究表明，七氟烷可维持小儿手术麻醉的血流动力学稳定[2-3]。为进一步证实七氟烷吸入麻醉的效果，本文采取随机对照研究的方法，探讨七氟烷吸入麻醉对血气指标及麻醉质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年10月至2015年6月期间，在我院小儿骨科行切开复位内固定手术治疗的72例下肢骨折患儿纳入研究对象，男43例，女29例；年龄2～10岁，平均(5.38±1.47)岁；体重10～30kg，平均(24.18±4.56)kg；骨折部位：股骨骨折24例，髌骨骨折16例，胫腓骨骨折21例，跟骨及内外踝骨折11例；致伤原因：交通事故伤29例，高处坠落伤15例，不慎摔伤28例。采用随机数字表法分为观察组和对照组各36例。两组病例性别、年龄、体重、骨折部位、致伤原因、手术类型等资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准与排除标准 纳入标准：(1)入选患儿均有外伤史，伴下肢疼痛及功能障碍，经X线检查证实骨折；(2)年龄2～10岁；(3)本研究经我院伦理委员会批准，所有患儿家长均告知研究目的，同意治疗及麻醉方法。排除标准：排除先天性心脏病、呼吸道感染、合并肝肾功能不全及癫痫患儿。

1.3 麻醉方法 对照组基础麻醉选择氯胺酮(江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号：国药准字H32022820；规格2mL∶100mg),入室前给予氯胺酮1mg/kg静脉给药,待患儿入睡后抱入手术室，术中持续泵入氯胺酮0.5～1.5mg/(kg·h)。待睫毛反射消失后行骶管穿刺麻醉。观察组采取七氟烷(鲁南贝特制药有限公司，批准文号：国药准字H20080681；规格100mL)复合骶麻麻醉。麻醉前30min内为患儿肌内注射长托宁(成都力思特制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20020606)0.01mg/kg，入手术室后常规心电监护，观察心率、血压及血氧饱和度。调节七氟烷面罩浓度至6%～8%，调节氧流量4～6 L/min,将面罩轻扣在患儿面部给氧，待患儿睫毛反射消失后行骶管穿刺麻醉。术中逐渐加大七氟烷的吸入浓度，每次递增2%的浓度，达到足够麻醉深度后调低七氟烷浓度，调节氧流量为2L/min，麻醉全程中患儿均保留自主呼吸[4]。

两组患儿均于手术结束、皮肤缝合完毕时停用麻醉药物，送入麻醉监护室后常规吸氧、监测生命体征，对严重躁动的患儿给予药物镇静治疗。待Aldrete评分≥8分后送回病房。

1.4 观察指标

1.4.1 血气指标 麻醉中持续进行心电监护，记录入院时(基础值)、诱导时、切皮、置入内固定时两组患儿动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、血氧饱和度(SaO2)。

1.4.2 麻醉质量 记录并比较两组患儿麻醉完成时间、感觉阻滞起效时间、感觉阻滞维持时间、运动阻滞起效时间及运动阻滞维持时间。

1.4.3 麻醉苏醒及不良反应比较 观察两组疼痛消失时间、麻醉苏醒时间，比较两组麻醉后恶心呕吐、躁动等不良反应的发生情况。

2 结 果

2.1 血气指标 PaO2：在麻醉3min后，两组患儿PaO2均开始下降，切皮及置入内固定时，PaO2下降均明显低于基础值(P均<0.05)；观察组切皮、置入内固定时PaO2明显高于对照组(P均<0.05)；PaCO2：麻醉后两组患儿PaCO2均有所升高，切皮及置入内固定时PaCO2均明显高于基础值(P均<0.05)；观察组切皮及置入内固定时PaCO2显著低于对照组(P均<0.05)；SaO2：两组患儿麻醉中各时点SaO2均无明显改变，组间比较无差异(P>0.05)，见表1。

表1 两组患儿麻醉中各时点血气指标变化比较±s，n=36)

同组与基础值比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

2.2 感觉阻滞和运动阻滞情况 两组患儿感觉阻滞和运动阻滞情况比较，差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表2。

表2 两组患儿感觉阻滞和运动阻滞情况比较±s)]

2.3 麻醉苏醒时间及不良反应比较 观察组疼痛消失时间、麻醉苏醒时间明显低于对照组(P均<0.05)；观察组发生恶心呕吐3例，麻醉后躁动1例，对照组分别为7例和5例。观察组不良反应明显低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患儿麻醉苏醒时间及不良反应比较±s)

与对照组比较，*P<0.05

3 讨 论

七氟烷是临床应用非常广泛的吸入诱导麻醉药，患儿在被麻醉后再进行静脉穿刺、骶管阻滞麻醉、气管插管等复合麻醉方式，能提高穿刺的成功率及麻醉效果。在小儿手术中使用七氟烷麻醉并保留自主呼吸，七氟烷复合麻醉是吸入诱导技术和阻滞麻醉技术的结合，为临床开创了一种全新的麻醉方法。合适的麻醉深度是患者既无疼痛感觉、无意识存在，又不影响患儿的血流动力，能维持血气指标稳定[5]。有学者用BIS数据监测证实，临床达到合适的麻醉深度时七氟烷的吸入浓度为8%[6]。本研究中观察组用七氟烷复合骶骨阻滞麻醉，首先调节七氟烷面罩浓度至6%～8%，术中逐渐加大七氟烷的吸入浓度，每次递增2%的浓度，达到足够麻醉深度后再调低七氟烷浓度。结果显示，切皮及置入内固定时观察组PaO2高于对照组，PaCO2显著低于对照组，国内外学者也有类似的文献报道[7-8]，提示七氟烷吸入麻醉有利于下肢骨折患儿的血气指标稳定。

氯胺酮是既往常用的小儿麻醉方式，给药后可快速进入睡眠状态。高浓度的七氟烷直接吸入可运用于儿童患者的诱导。在小儿麻醉诱导中，麻醉医生常通过参考心率、血压、脉搏等来判断麻醉深度，根据肌松程度及体动反应来评价麻醉质量。本研究中两组患儿麻醉完成时间、感觉阻滞起效时间、感觉阻滞维持时间、运动阻滞起效时间及运动阻滞维持时间比较均无统计学意义，说明七氟烷吸入能取得与氯胺酮酮相同的麻醉质量。

麻醉安全是临床关注的焦点。张建寨指出[9]，低流量异氟烷吸入麻醉对患儿体内炎症反应控制效果优于氯胺酮静脉注射。王刚等[10]研究中，七氟烷复合骶麻可促进下腹部、会阴部及下肢手术患儿术后苏醒。本组结果中，观察组疼痛消失时间、麻醉苏醒时间、不良反应均明显低于对照组，与陈朝超[11]文献报道基本相似。

综上所述，七氟烷吸入麻醉能维持下肢骨折手术患儿血气指标稳定，提高麻醉质量，减少不良反应。对于不同手术刺激强度和时间下，七氟烷吸入麻醉对小儿血气指标、麻醉质量的影响尚需进一步探讨。

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[4]王红旭.七氟烷吸入麻醉与氯胺酮分离麻醉对短小手术患儿血流动力学的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，22(7)：87

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[11]陈朝超.在小儿下腹部、会阴部及下肢手术中实施七氟烷复合骶麻的效果观察[J].当代医药论丛，2014，4(12)：263

The Effects of Sevoflurane Inhalation Anesthesia on Blood Gas Index and Anesthesia Quality in Children with Lower Limb Fracture Surgery

ZHAO Fei-fei

(DepartmentofAnesthesia,ShenzhenFar-EastWomenandChildrenHospital，ShenzhenGuangdong518000,China)

Objective To study the effects of sevoflurane inhalation anesthesia on blood gas index and anesthesia quality in children with lower limb fracture surgery.Methods 72 cases of children with lower limb fracture surgery from October 2013-June 2015 were divided into observation group and control group.Children in control group were given ketamine combined sacral tube block anesthesia and children in observation group were given sevoflurane composite sacral hemp.Blood gas index，anesthesia quality and adverse reactions were compared between two groups.Results Blood gas index:after anesthesia,PaO2of children in the two groups decreased and PaCO2increased.PaO2in the observation group was significantly higher than that in the control group and PaCO2was significantly lower than that of the control group(P<0.05) when the skin cutting and internal fixation was applicated.Anesthesia quality:there were no statistically difference of anesthesia completion time,sensory block onset time,sensory block maintain time,motor block onset time and motor block maintain time between two groups(P>0.05).Anesthesia emergence time and adverse reactions:in the observation group，the pain relief time and anesthesia awaken time were significantly shorter than that of the control group while the adverse reactions were significantly lower than that of control group(P<0.05).Conclusion Sevoflurane inhalation anesthesia can maintain blood gas index，improve anesthesia quality and reduce adverse reactions in children with lower limb fracture surgery.

Lower limb fracture surgery;Children;Sevoflurane;Blood gas index;Anesthesia qualiyt

R614.21

A

2095-4646(2016)05-0396-03

10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.05.0396

2016-01-07)