经阴道与腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的临床效果比较

毛爱荣

(解放军91中心医院 妇科一区 河南 焦作 454000)



经阴道与腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的临床效果比较

毛爱荣

(解放军91中心医院 妇科一区 河南 焦作 454000)

目的 分析经阴道与腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的临床效果。方法 选取解放军91中心医院2014年5月至2015年1月期间收治的子宫肌瘤患者60例，随机分为两组，各30例，对照组采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗，观察组采用经阴道子宫肌瘤剔除术治疗，比较两组患者的治疗效果。结果 观察组患者术中出血量、手术时间及住院天数均优于对照组(P<0.05)；观察组肌瘤剔除个数多于对照组(P<0.05)。观察组患者术后排气时间早于对照组，且复发率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 经阴道子宫肌瘤剔除术效果优于腹腔镜子宫肌瘤剔除术，在临床应用中值得推广。

子宫肌瘤；腹腔镜子宫肌瘤剔除术；阴道子宫肌瘤剔除术

子宫肌瘤是妇科最为常见的肿瘤，育龄妇女中发病率较高，临床症状表现为子宫出血、疼痛、腹部有包块且压迫感强、不孕与流产等，其中子宫肌瘤患者是不孕和流产的高危人群，流产率极高，严重影响女性生活[1]。对于子宫肌瘤的治疗，需根据患者的年龄、是否有生育要求及肌瘤的性质等因素选择手术方式，临床上常见术式主要分为肌瘤剔除术和子宫全切术两种，其中子宫肌瘤剔除术分为传统的经阴道剔除和腹腔镜剔除[2]。本研究从经阴道剔除和腹腔镜剔除子宫肌瘤两种方式进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取解放军91中心医院2014年5月至2015年1月期间收治的子宫肌瘤患者60例，随机分为两组，观察组30例，年龄25～50岁，平均(34.25±2.73)岁。对照组30例，年龄28～55岁，平均(36.52±2.58)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 对照组给予腹腔镜子宫肌瘤剔除术，全身麻醉，取臀高头低膀胱截石位，在患者脐轮上10 mm选择切口，左右下腹相当麦氏点处10、5 mm切口，放置举宫器，维持患者气腹压10～12 mm Hg，采用单极电钩切开假包膜，并牵出肌瘤，使用电凝钳分离肌瘤与包膜，并电凝出血点，避免损伤尿道，选用1-0可吸收线缝合创口。观察组采用经阴道子宫肌瘤剔除术，做好术前准备，给予腰麻联合硬膜外麻醉，取膀胱截石位，放置阴道拉钩直至充分暴露子宫，根据肌瘤位置选择阴道穹隆切口，使用单爪抓钳将肌瘤牵出并进行剥离，剥离后需检查肌层周围有无肌瘤残留，创面不再出血后选用1-0可吸收线缝合创口。

1.3 观察指标 记录两组患者术中出血量、手术时间、肌瘤剔除个数、住院天数、排气时间及术后1年复发率。

2 结果

2.1 手术情况 观察组患者术中出血量、手术时间及住院天数均优于对照组(P<0.05)；观察组肌瘤剔除个数多于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 术后排气时间及复发率 对照组术后1年复发10例(33.33%)，术后排气时间为(2.34±1.02)d；观察组术后1年复发2例(6.67%)，术后排气时间为(1.73±0.52)d。观察组患者术后排气时间早于对照组，且复发率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者手术情况比较±s)

3 讨论

子宫剔除术是将子宫肌瘤摘除保留子宫的手术，适用于有生育要求且肌瘤性质较好的患者，其中又分为经阴道手术和腹腔镜手术剔除肌瘤术，两种手术方式有各自的适应证[3]。子宫全切术适用于肌瘤性质较为恶劣、无生育要求的女性，行子宫全切术前对患者的宫颈情况进行分析评估，观察是否有恶变的趋势[4-5]。

本研究结果显示，观察组患者术中出血量、手术时间、住院天数均优于对照组，肌瘤剔除个数多于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明经阴道子宫肌瘤剔除术可缩短手术时间，有助于患者身体的恢复，并且经阴道肌瘤剔除术是从阴道部位进行手术，创伤面小，患者的体表不会留下疤痕，术后不需要拆线，能缩短住院时间。观察组患者术后排气时间早于对照组，且复发率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，与梁小梅等[6]研究结果相一致。这表明经阴道肌瘤剔除术较腹腔镜肌瘤剔除术在剔除肌瘤方面更加全面，创伤面小，减少漏诊率，降低患者复发的风险，有利于患者恢复。分析原因为腹腔镜手术不能用手直接接触子宫，隐藏在肌底较小的肌瘤无法发现，易造成漏诊，增加了病情的复发率，且可能给患者带来二次手术的风险。

综上所述，经阴道子宫肌瘤剔除术效果优于腹腔镜子宫肌瘤剔除术，在临床应用中值得推广。

[1] 刘洁.不同剔除术治疗子宫肌瘤的疗效比较[J].中国实用医刊,2015,42(23):115-116.

[2] 徐改香,马艳鸽,申爱荣,等.宫腔镜和开腹多发子宫壁间内突肌瘤剔除术疗效分析[J].河南医学研究,2014,23(2):110-112.

[3] 王桂芳.实施手术室护理路径对腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者应激反应的影响[J].中国现代医生,2015,53(29):125-127.

[4] 周燕飞.子宫肌瘤剔除后残留、复发的相关临床危险因素分析[J].浙江实用医学,2015,20(6):401-402,418.

[5] 聂桂兰.腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的临床效果及预后[J].浙江创伤外科,2015,20(5):950-951.

[6] 梁小梅,陆玉明,黄锦冰,等.腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术临床疗效分析[J].中外医学研究,2015,13(30):119-120.

R 737.33

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.10.060

2016-04-27)