姑息缓和治疗对终末期癌症患者睡眠质量影响的临床研究

李玲 王炜炜 王鹏 何炜 马桂霞 司慧彬 刘砾

(1.郑州市第九人民医院 姑息缓和治疗暨安宁疗护中心 河南 郑州 450053； 2.郑州大学护理学院基础教研室 河南 郑州 450052； 3.郑州大学第一附属医院 肿瘤内科 河南 郑州 450052；4.郑州市第一人民医院 妇科 河南 郑州 450000； 5.郑州大学护理学院 河南 郑州 450052)



·论 著·

姑息缓和治疗对终末期癌症患者睡眠质量影响的临床研究

李玲1王炜炜1王鹏2何炜3马桂霞4司慧彬1刘砾5

(1.郑州市第九人民医院 姑息缓和治疗暨安宁疗护中心 河南 郑州 450053； 2.郑州大学护理学院基础教研室 河南 郑州 450052； 3.郑州大学第一附属医院 肿瘤内科 河南 郑州 450052；4.郑州市第一人民医院 妇科 河南 郑州 450000； 5.郑州大学护理学院 河南 郑州 450052)

目的 观察姑息缓和治疗对终末期癌症患者睡眠质量的影响。方法 选取在郑州市第九人民医院姑息缓和治疗暨安宁疗护中心与联合研究医院住院的92例癌症终末期患者为研究对象，有效例数为60例，分为对照组和研究组，各30例。对照组行肿瘤内科抗肿瘤治疗；研究组只对癌症患者行姑息缓和治疗，以疼痛管理、对症治疗、营养支持、心理干预等措施缓解患者的痛苦。通过匹兹堡睡眠质量指数量表(pittsburgh sleep quality index，PSQI)对两组治疗前和治疗4周后的睡眠状况进行调查。结果 和对照组相比，研究组PSQI评分总分显著降低，睡眠质量明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 终末期癌症患者睡眠质量较差，姑息缓和治疗能明显改善患者睡眠质量并提高患者生活质量。

姑息缓和治疗；癌症晚期；睡眠障碍；睡眠质量；生活质量

姑息缓和治疗在欧美发达国家已有百余年历史。美国NCCN指南推荐：姑息治疗在肿瘤确诊的早期即应开始进行临床干预[1]。世界卫生组织将姑息治疗定义为：当患者罹患了现代医学无法治愈的恶性疾病时，姑息缓和治疗通过早期诊断和鉴别，以及对疼痛和其他身体、心理、精神等方面的治疗来预防和减轻痛苦，提高患者的生活质量[2]。肿瘤终末期患者是临床公认最需要姑息缓和治疗的人群。睡眠障碍是该类患者常见的症状之一，见于50%的晚期肿瘤患者，在伴有疼痛的患者中尤其常见。睡眠障碍可导致进行性疲劳、嗜睡、注意力下降、易怒和抑郁。在常规抗肿瘤治疗中，放化疗本身对患者机体的影响较大，严重影响睡眠质量，目前睡眠障碍并未引起医生的足够重视[3]。本研究旨在探讨姑息缓和治疗对晚期癌症患者睡眠质量的影响，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 调查对象选择郑州市第九人民医院和联合研究医院2014年5月至2015年5月收治的92例终末期癌症患者。肺癌20例，食管癌16例，宫颈癌14例，胃癌15例，乳腺癌9例，肝癌8例，结肠癌5例，其他癌症5例。研究期间，死亡17人，中途退出10人，失联5人，有效研究例数为60例。入选标准：临床病理检测确诊为恶性肿瘤，预期寿命小于12个月；排除原发性心理疾病引起的失眠；神志清楚，自愿接受调查并能合作完成。入院后向患者及家属讲解姑息缓和治疗与标准抗癌治疗的不同，尊重患者及家属的选择，将纳入研究的患者分为对照组(30例)和研究组(30例)。对照组患者年龄为(62.4±15.3)岁，男16例，女14例；研究组患者年龄为(63.9±14.2)岁，男18例，女12例。两组患者年龄、性别等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组根据肿瘤类型、分期给予肿瘤内科抗肿瘤治疗。研究组不进行抗肿瘤治疗，仅行姑息缓和治疗。①癌痛管理：对疼痛进行评估，选择合适的药物和剂量进行严格滴定，缓解患者疼痛。②对症治疗：针对患者的不适症状进行对症治疗，减轻痛苦。③营养支持：对患者进行营养风险筛查，评估营养状况，进行营养支持。④心理干预、音乐治疗等措施。

1.3 效果评价 治疗4周后，采用匹茨堡睡眠质量指数(pittsburgh sleep quality index，PSQI)对两组患者睡眠质量进行评估。量表由19个自评条目和5个他评条目构成，参与计分的为18个自评条目，7个组成成分包括主观睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠持续性、习惯性睡眠效率、睡眠紊乱、使用睡眠药物、日间功能障碍。每个成分按0～3分等级计算，累积各成分得分为PSQI总分，总分范围为0～21分，得分越高表示睡眠质量越差[4]。

2 结果

治疗后，研究组PSQI总分及主观睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠持续性、习惯性睡眠效率、睡眠紊乱、使用睡眠药物6项评分均较对照组低，差异均有统计学意义(P<0.05)；两组日间功能障碍评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗后PSQI评分比较，分)

注：与对照组比较，aP<0.05。

3 讨论

恶性肿瘤的现代医学治疗手段包括手术、放化疗、介入、超声冷热疗、分子生物治疗等，上述治疗方式的治疗结局的相似之处在于花费巨大、疗效欠佳、毒副作用明显。大量临床研究表明，过度放化疗后，患者生存率并无明显提升。我国目前临床肿瘤诊疗工作中存在着对晚期癌症患者人文关怀的缺失及对并发症控制欠规范等情况，使得晚期癌症患者生活质量严重下降。

睡眠障碍是癌症患者的常见症状之一，包括睡眠不足、中断、质量下降或时间错乱。进展期癌症患者在24%～95%的时间内经历过睡眠障碍[5]。引起患者睡眠障碍的病因包括未控制的疼痛(60%的睡眠障碍与此有关，睡眠丧失可降低疼痛的阈值)、药物、膀胱或直肠不适和大小便失禁、焦虑或恐惧、认知功能减退、恶心和呕吐、呼吸困难等[3]。研究显示，睡眠障碍在癌症发展的所有时期都可发生，然而在治疗期间经常加强[6]。

欧美发达国家对恶性肿瘤的治疗原则：避免针对肿瘤进行过度诊疗，重在处理症状，减轻不适的姑息缓和治疗，鼓励患者带瘤生存。大量研究表明，姑息治疗可显著提高癌症患者的生活质量[7-8]。目前，国内临床对于姑息缓和治疗对终末期癌症患者睡眠质量影响的研究报道较少。

本研究结果表明，与对照组相比，接受姑息治疗的晚期癌症患者PSQI总分及主观睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠持续性、习惯性睡眠效率、睡眠紊乱、使用睡眠药物6个方面评分均明显下降，提示总体睡眠质量明显提高，两组日间功能障碍评分差异无统计学意义(P>0.05)。姑息治疗可对疼痛进行控制，减轻了由此引起的睡眠障碍；针对不适症状如呼吸困难、大小便失禁、恶心和呕吐等进行对症治疗，又明显缓解了患者的痛苦，使睡眠障碍得以改善；通过心理干预等减轻了焦虑及抑郁情绪。以上姑息治疗手段均缓解了患者的睡眠障碍，使总体睡眠质量得以提高。两组在日间功能障碍方面无明显差别，显示国内姑息缓和治疗的现状，即接受姑息缓和治疗的终末期癌症患者多以卧床为主，活动量减少导致患者的体力不足，易出现困倦。因此，众多国际组织(包括世界卫生组织)建议姑息治疗在肿瘤治疗早期应用，这样受益才能最大化[9-10]。

综上所述，姑息治疗可以提高肿瘤晚期患者的睡眠质量，进而提高其生活质量。对于无法根治肿瘤的晚期患者而言，以改善症状、缓解痛苦为目的的姑息缓和治疗是提高晚期癌症患者生活质量的有效选择。

[1] Glare P A.Early implementation of palliative care can improve patient outcomes[J].J Natl Compr Canc Netw,2013,11(Suppl 1):S3-S9.

[2] World Health Organization.National cancer control programmes: policies and managerial guidelines[J].Alta Dirección,2002,27:117-126.

[3] Adolph M D,Burger A.Oxford handbook of palliative care, second edition.[J].Journal of Palliative Medicine,2010,13(10):1296.

[4] 刘贤臣,唐茂芹,胡蕾,等.匹兹堡睡眠质量指数的信度和效度研究[J].中华精神科杂志,1996,29(2):103-107.

[5] Liu L,Ancoli-Israel S.Sleep Disturbances in Cancer[J].Psychiatr Ann,2008,38(9):627-634.

[6] Palesh O G,Roscoe J A,Mustian K M,et al.Prevalence, demographics, and psychological associations of sleep disruption in patients with cancer: University of Rochester Cancer Center-Community Clinical Oncology Program[J].J Clin Oncol,2010,28(2):292-298.

[7] Bakitas M,Lyons K D,Hegel M T,et al.Effects of a palliative care intervention on clinical outcomes in patients with advanced cancer: the Project ENABLE Ⅱ randomized controlled trial[J].JAMA,2009,302(7):741-749.

[8] Zimmermann C,Swami N,Krzyzanowska M,et al.Early palliative care for patients with advanced cancer: a cluster-randomised controlled trial[J].Lancet,2014,383(9930):1721-1730.

[9] Cherny N I,Catane R,Kosmidis P,et al.ESMO takes a stand on supportive and palliative care[J].Ann Oncol,2003,14(9):1335-1337.

[10]Smith T J,Temin S,Alesi E R,et al.American Society of Clinical Oncology provisional clinical opinion: the integration of palliative care into standard oncology care[J].J Clin Oncol,2012,30(8):880-887.

Sleep quality research of palliative care on advanced cancer patients

Li Ling1, Wang Weiwei1, Wang Peng2, He Wei3, Ma Guixia4, Si Huibin1, Liu Shuo5

(1.DepartmentofPalliativeCare&HospiceCare,theNinthPeople’sHospitalofZhengzhouCity,Zhengzhou450053,China;2.NursingCollege,ZhengzhouUniversity,Zhengzhou450052,China;3.TheFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity,Zhengzhou450052,China;4.DepartmentofGynecology,theFirstPeople’sHospitalofZhengzhouCity,Zhengzhou450000,China;5.NursingCollege,ZhengzhouUniversity,Zhengzhou450052,China)

Objective To investigate the effect of palliative care on sleep quality in patients with advanced cancer. Methods 92 cancer patients in the Department of Palliative Care & Hospice Care of the Ninth People’s Hospital and joint research hospital were surveyed for the study. 60 effective cases were divided into control group and study group, 30 cases in each group. The control group received antineoplaston and the study group received pain management, symptomatic treatment, nutrition support, psychotherapy. For both groups, pittsburgh sleep quality index (PSQI) scale were used to investigate the sleep quality before treatment and 4 weeks after treatment. Results Compared with the control group, the PSQI scores of study group significantly were decreased, sleep quality was predominantly improved, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion The sleep quality of patients with advanced cancer is poor, and palliative treatment can improve the sleep quality of patients with advanced cancer and help to improve the quality of life．

palliative care; advanced cancer patients; sleep disturbance; sleep quality; quality of life

河南省科技厅重点科技攻关项目(142102310140)；郑州市科技攻关项目(2PPTSF302)；郑州市卫生局2011博士创业基金项目；郑州市科技攻关项目(N201250105)；全国大学生创新创业计划项目(201510459061)。

李玲，E-mail：isabellee2007@163.com。

R 730.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.10.001

2016-06-25)