瑞芬太尼复合丙泊酚对高血压脑出血手术患者血流动力学及苏醒时间的影响

刘俊锋

(偃师市人民医院 麻醉科 河南 洛阳 471900)



瑞芬太尼复合丙泊酚对高血压脑出血手术患者血流动力学及苏醒时间的影响

刘俊锋

(偃师市人民医院 麻醉科 河南 洛阳 471900)

目的 探讨高血压脑出血手术患者应用瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉对血流动力学和苏醒时间的影响。方法 选取2013年11月至2015年11月偃师市人民医院收治的高血压脑出血拟行手术患者78例，将其随机分为对照组与观察组，各39例。对照组给予芬太尼复合丙泊酚麻醉，观察组给予瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉，比较两组麻醉效果。结果 观察组插管后5 min、切皮即刻、术毕即刻的MAP、HR低于对照组，睁眼时间和拔管时间短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 应用瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉可有效改善高血压脑出血手术患者的血流动力学指标，使患者尽快苏醒。

瑞芬太尼；丙泊酚；高血压脑出血；血流动力学；苏醒时间

高血压脑出血的死亡率较高，对此类患者需早期给予有效治疗，清除血肿，阻止脑出血进一步发展[1]。目前主要采用手术治疗，而手术中使用的麻醉药对患者机体会造成一定损害[2]。为合理选择麻醉药物减小对机体的损伤，在本研究中对偃师市人民医院收治的高血压脑出血患者给予瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉，观察采用芬太尼复合丙泊酚的麻醉效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年11月至2015年11月偃师市人民医院收治的高血压脑出血拟行手术患者78例，将其随机分为对照组与观察组，各39例。对照组男20例，女19例；年龄41～79岁，平均(56.3±5.2)岁；出血量20～44 ml，平均(30.8±5.3)ml。观察组男21例，女18例；年龄42～80岁，平均(56.8±4.9)岁；出血量21～45 ml，平均(31.3±5.8)ml。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 所有患者均建立静脉通路，对患者的心率、血压、血氧饱和度、心电图等进行监测，然后采用桡动脉动脉穿刺置管。麻醉诱导：给予咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143222)0.05 mg/kg，芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172)3～5 μg/kg，丙泊酚(广东嘉博制药有限公司，国药准字H20143369)2 mg/kg，保持呼吸道通畅，给予面罩吸氧，在1～2 min患者意识消失后给予阿曲库铵(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20090202)0.5 mg/kg，在2～4 min后进行气管插管，机械通气，潮气量为8～10 ml/kg。麻醉维持：两组患者均持续泵入丙泊酚4～6 mg/(kg·h)，每25～30 min给予静脉注射阿曲库铵50 μg/kg，观察组给予瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030200)0.15～0.2 μg/(kg·min)，对照组给予芬太尼2 μg/(kg·h)，对照组手术结束前15～20 min停止泵入药物，观察组术前5 min停止。

1.3 观察指标 观察并记录两组患者麻醉诱导前、插管后5 min、切皮即刻、术毕即刻的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、睁眼时间、拔管时间。

2 结果

2.1 血流动力学指标 观察组插管后5 min、切皮即刻、术毕即刻的MAP、HR低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组围术期血流动力学指标比较±s)

2.2 睁眼时间和拔管时间 观察组插管后5 min、切皮即刻、术毕即刻的睁眼时间和拔管时间较对照组短，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组睁眼时间和拔管时间比较±s，h)

3 讨论

高血压脑出血是一种发病率较高的高血压并发症。此病病情发展迅速，患者病死率和致残率较高，所以需及早给予有效治疗[3]。手术是目前的主要治疗手段，但开颅手术对患者创伤和刺激均较大，容易导致心率、血压水平显著上升，增加麻醉风险，所以需寻找有效麻醉药物以提高麻醉安全性[4]。

在本研究中，观察组插管后5 min、切皮即刻、术毕即刻的MAP、HR低于对照组，说明瑞芬太尼与丙泊酚可有效降低术中应激反应的发生率，提高机体血流动力学稳定性。其原因主要为瑞芬太尼可快速对脑功能起到保护效果，而丙泊酚可使血管阻力下降，降低血压，两种药物相互补充，有效提高麻醉效果。此外，观察组插管后5 min、切皮即刻、术毕即刻的睁眼时间和拔管时间短于对照组，其与王力伟等[5]研究相似。原因主要为瑞芬太尼代谢时间短，可缩短清醒时间和拔管时间。

综上所述，高血压脑出血手术患者应用瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉可有效改善血流动力学指标，使患者尽快苏醒。

[1] 赵昕,邢彦杰,张树立,等.舒芬太尼复合丙泊酚对急性高血压脑出血手术患者血流动力学的影响[J].河北联合大学学报(医学版),2013,15(3):300-302.

[2] 揭红英,李云祥,叶纪录.右美托咪啶复合盐酸瑞芬太尼在ICU高血压脑出血患者术后镇静镇痛中的应用[J].中华急诊医学杂志,2015,24(12):1368-1372.

[3] 谢凡,梁荣耀,陈玲玲,等.右美托咪定对高血压脑出血开颅血肿清除术的老年患者术后肾功能的影响[J].国际医药卫生导报,2015,21(24):3629-3631.

[4] 聂芳,王安奎,周颖,等.罗哌卡因头皮神经阻滞在高血压脑出血开颅术中的应用[J].中国临床研究,2013,26(4):376-377.

[5] 王力伟,李学良,郝晓,等.瑞芬太尼复合丙泊酚对高血压脑出血手术患者血流动力学及苏醒时间的影响观察[J].河北医药,2015,37(14):2143-2145.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.10.058

2016-04-15)