认知训练对老年人认知功能干预效果的前瞻性研究

陈玉明+丁晓沧+刘寒+庄晓伟+俞祺桑

摘要： 目的 探讨认知训练对社区老年人认知功能的影响。方法 在上海市某街道社区60岁及以上老年人中，按照纳入排除标准共筛查90名老年人，分为认知训练干预组和非认知训练空白对照组。对干预组进行12周（24次）的认知训练，训练方法为认知训练课程与Lumosity脑功能锻炼软件相结合的综合性认知训练。干预前后的认知功能采用蒙特利尔认知功能评估量表（MoCA）对两组进行测评。结果 干预前，干预组的视空间与执行功能、命名、延迟回忆、定向力4个认知领域的评分及总评分高于对照组（P<0.05），注意、语言和抽象3个认知领域的评分两组间差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，干预组视空间与执行功能、注意、抽象、延迟回忆4个认知领域的评分及总评分较干预前提高（P<0.05）。结论 认知训练可以部分提高或保持老年人的认知功能。

关键词：老年人；认知；认知障碍；认知训练；认知功能

Abstract： Objective To explore cognitive training effected on cognitive function for elderly in the community. Methods Ninety-nine old people with age 60 and over in a community of Shanghai were included in the study， and divided into cognitive training group and control group. To the elderly in the cognitive training group had been conducted cognitive training 12 weeks （24 times）， a comprehensive cognitive training method was used， combining cognitive training courses with Lumosity （a brain functional exercise software）. The two group elderly were evaluated before and after the intervention by The Montreal Cognitive Assessment Scale （MoCA）. Results Before the intervention， visual space and executive function， naming， delayed recall， directional force and total score of cognitive training group were higher than the control group （P<0.05）， and there were not statistically significant difference in attention， language ability and abstract ability between the two groups （P>0.05）； Comparison after the intervention： intervention groups visual space and executive function， attention， language， abstract， delayed recall and total score increased （P<0.05）. Conclusion Cognitive training could improve and maintain cognitive function for community elderly， especially the field of delayed recall.

Key words： cognitive training； elderly； cognitive function

人口老龄化是21世纪世界各国面临的重大社会问题，伴随老龄化最明显且影响最大的是老年人认知功能的逐渐衰退趋势，由此加剧了认知老化相关的老年痴呆等慢性疾病的患病率[1]。据文献报道，目前老年痴呆已成为继癌症、心脏病、脑血管病之后引起老年人死亡的第4大病因[2]，且尚无彻底治愈的方法，因此老年痴呆的早期预防和干预受到广泛重视[3]。研究证实认知功能具有可塑性，认知训练可改善老年人的认知功能，对预防老年痴呆具有重要意义，认知训练包括单领域认知训练和多领域认知训练，多领域认知训练对认知功能的改善作用更明显[4]。本研究以此为依据设计简单易操作的多领域认知训练方式，通过前瞻性对照研究，观察该认知训练对老年人多个认知功能领域的影响程度，为社区老年人的痴呆预防提供方法学基础，从而促进老年人群的心理健康，推进健康城市的建设与发展。

1 对象和方法

1.1 研究对象

研究对象来源于上海市某街道社区老年人，自愿报名参加。纳入标准：年龄≥60岁；无严重躯体疾病，生活自理，无精神疾病；非文盲，无视听障碍。将符合标准的90名老年人按照性别进行1：2匹配，分为干预组30人和对照组60人。本研究共完成随访82人，其中男28人，女54人；年龄70.39±7.09岁（60～87岁）。干预组24人，失访6人（3人旅游、2人看病、1人带孙子），对照组58人，失访2人（拒绝）。在干预组中，男8人（33.3%），女16 人（66.7%）；年龄71.88±6.71岁（60～87岁）；文化程度：初中7人（29.2%），高中或中专8人（33.3%），大专3人（12.5%），大学或以上6人（25.0%）；婚姻状况：在婚20人（83.3%），丧偶4人（16.7%）；退休前从事脑力劳动者19人（79.2%），体力劳动者5人（20.8%）；在对照组中，男20人（34.5%），女38人（65.5%）；年龄69.78±7.21岁（60～85岁）；文化程度：小学6人（10.3%），初中23人（39.7%），高中或中专14人（24.1%），大专10人（17.2%），大学或以上5人（8.6%）；婚姻状况：在婚42人（73.7%），丧偶12人（21.1%），离婚1人（1.8%），未婚2人（3.5%）；退休前从事脑力劳动38人（65.5%），体力劳动20人（34.5%）。经检验上述各项两组间的差异无统计学意义（P>0.05），表1。本研究获得上海市静安区精神卫生中心伦理委员会的批准；全部研究对象均签署了知情同意书。

1.2 研究方法

基线部分：对入组老年人进行基线测评，包括一般人口学资料、日常生活习惯、基本健康状况和认知功能。认知功能评估采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA量表），该量表共分为11个项目，包括了注意与集中、执行功能、记忆、语言、视结构技能、抽象思维、计算和定向力等8个认知领域，MoCA量表评价强调了对执行功能和注意力方面的认知功能的评估，检查痴呆的灵敏度为93%，特异度为82%，总分30分，≥26分者为正常[5]。

干预部分：对干预组老年人分2个阶段进行3个月的认知训练（第一阶段：认知训练方法及课堂练习；第二阶段：利用Lumosity软件强化脑功能锻炼。）认知训练每次1小时，每周2次，共24次。干预内容包括：记忆力训练、注意力训练、反应速度训练、灵活性训练、综合能力训练。每次课前进行5分钟痴呆知识普及与课程回顾。Lumosity软件是一个基于网络的认知训练平台，包括一整套完整的认知训练体系，目的是提高使用者的认知功能[6]。

随访部分：3个月的认知训练结束后，对全部对象进行随访评估，内容与基线部分相同。

基线和随访阶段的评估由上海市静安区精神卫生中心医务人员及上海大学社会学院在校研究生共同完成，所有评估人员均经过统一培训；干预阶段由1人专门负责，采用面对面授课形式。

2 数据录入与统计分析

采用Epidata3.0进行双遍录入和数据核查；统计分析采用SPSS17.0，根据数据类型和研究目的选用统计分析方法：特征性分析运用描述性分析、分类资料运用X2检验、组内干预效果比较运用配对t检验、组间干预效果比较运用独立样本t检验，对基线存在统计学差异的连续变量，进行控制基线变量的协方差分析，失访者未纳入统计分析。

3 结果

3.1 干预组和对照组一般特征

干预组和对照组相比，性别、年龄、文化程度、婚姻状况、退休前职业性质、饮酒、饮茶、家庭生活环境、目前身体健康状况差异无统计学意义（P>0.05），吸烟、运动和业余爱好的差异有统计学意义（P<0.05），表1。

3.2 认知训练参与率和参与者特征

在干预组中，30名老年人参加认知训练，干预过程中有6名老年人退出，完成基线评估、3个月认知训练和随访评估的老年人共24名，参与率80%；在对照组中，60名老年人参加基线评估及随访评估，期间有2名老年人退出，实际参与完成基线评估和随访评估的老年人共58人，参与率97%。

3.3 MoCA量表各题目正确百分比

干预组干预后，连线、复制立方体、画钟表等12项的评分均有提高，只有倒背1项的评分略有下降；对照组干预后，连线、画钟表、命名等7项的评分均有提高，复制立方体、顺背、倒背等5项的评分均有下降，表2。

3.4 干预组与对照组干预前后MoCA量表评分的比较

3.4.1 干预前组间比较

在干预前，干预组和对照组的认知功能各领域评分中，视空间与执行功能、命名、延迟回忆、定向力4个认知领域评分的差异有统计学意义（P<0.05），注意、语言、抽象3个认知领域的评分及总评分差异无统计学意义（P>0.05），干预组的视空间与执行功能、命名、延迟回忆、定向力4个认知领域评分及总评分高于对照组，表3。

3.4.2 干预后组间比较

以基线对应评分成绩为协变量，采用协方差分析比较两组结果，干预组的视空间与执行功能、命名、语言和延迟回忆4个认知领域的评分及总评分优于对照组（P<0.05），干预组的注意、抽象和定向力3个认知领域的评分与对照组无统计学差异（P>0.05），表3。

3.4.3 干预后组内比较

干预组干预前后视空间与执行功能、注意、语言、抽象、延迟回忆5个认知领域的评分及总评分差异有统计学意义（P<0.05），命名和定向力2个认知领域的评分差异无统计学意义（P>0.05），即视空间与执行功能、注意、语言、抽象、延迟回忆5个认知领域的评分及总评分提高；对照组干预前后，视空间与执行功能、命名、注意、语言、延迟回忆、定向力6个认知领域的评分及总评分差异有统计学意义（P<0.05），抽象认知领域的评分差异无统计学意义（P>0.05），即视空间与执行功能、命名、注意、延迟回忆、定向力5个认知领域的评分提高，语言认知领域的评分下降，表4。

4 讨论

认知功能损害是老年痴呆早期的重要临床特征，寻找有效的早期干预措施，提高或保持老年人的认知功能，预防老年痴呆是国内外研究重点。目前研究表明认知训练能够促进健康老人、MCI老年患者和AD早期患者认知功能的提高，认知训练多采用记忆训练、推理训练、日常生活能力训练、信息处理速度训练等方法，周期多为1～6个月，能够改善注意、记忆、推理速度和执行功能等多个认知领域[7-9]。

本研究探索认知训练对社区老年人认知功能的影响，验证认知训练对老年人的记忆力、注意力、视空间能力等认知领域的干预效果，为老年痴呆的一级预防提供科学依据。研究结果显示认知训练3个月后，干预组在视空间与执行功能、注意、抽象、延迟回忆4个认知领域的评分均有所提高，而且视空间与执行功能、语言23个认知领域的评分及总评分均高于对照组，证明了认知功能训练的有效性，因此，认知训练作用可能是帮助老年人建立应对认知老化伴随功能减退的有效代偿策略。对照组在干预3个月后的评估结果显示视空间与执行功能、命名、注意、延迟回忆、定向力5个认知领域的评分也有所提高，抽象认知领域的评分无改善，但语言认知领域的评分下降，这可能由于对照组的失访者年龄显著大于未失访者，或者失访者认知功能方面较差，导致未失访者的基线成绩偏高，而干预组因依从性较高，高龄者仍参加训练，从而造成一定偏倚。

研究过程中干预组参与率为80%，对照组的参与率为97%，失访率低于10%。干预组干预后连线、复制立方体、画钟表、命名、反应等12项的评分均有提高；对照组干预后连线、画钟表、命名、反应等7项的评分均有增高，复制立方体、顺背、倒背、词语相似性2、语言流畅性5项的评分均有下降，干预组与对照组相比认知功能有所提高；协方差分析结果表明干预组的视空间与执行功能、命名、语言和延迟回忆4个认知领域的评分及总评分优于对照组，干预组的注意、抽象和定向力3个认知领域的评分与对照组无显著性差异。

综上所述，本研究探讨了由认知训练课程与Lumosity脑功能锻炼软件相结合的一种综合性认知训练方法可以部分提高或保持老年人的认知功能，其中对延迟回忆领域的有效性最明显。还有一些研究表明认知训练不仅仅能够改善记忆功能，而且能够提高日常生活能力和生活质量[10，11]，今后将进一步研究认知训练干预效果的持续性及认知训练与日常生活能力、生活满意度和健康状况等方面的相互关系。通过这些相关研究探索老年人心理健康促进的一些方法学基础和理论依据，从而提高老年人群的心理健康水平，推动健康环境、健康人群和健康社会和谐统一。

本研究由于随访时间较长造成了一定的失访率，同时由于认知训练对老年人的文化程度要求较高且缺少趣味性、干预组与对照组人数不均衡等因素，也可能降低了训练效果，从而导致干预结果偏倚。因此，本研究结果有待大样本、随机、单盲的前瞻性研究进一步证实，另外，改进干预方法及检测方法也是需要进一步研究的内容。

参考文献

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