土茯苓加减治疗47例肾阳虚型带下病效果观察

张玉花,张永瑞

(1.甘肃广播电视大学 理工学院，兰州 730030；2.甘肃省疾病控制预防中心，兰州 730020)



土茯苓加减治疗47例肾阳虚型带下病效果观察

张玉花1,张永瑞2

(1.甘肃广播电视大学 理工学院，兰州 730030；2.甘肃省疾病控制预防中心，兰州 730020)

探讨土茯苓在妇科带下病(阳虚湿盛证)治疗中的临床疗效，为土茯苓的临床应用提供一定的科学依据。方法：以47例带下清稀如水为主症的肾阳虚型带下病妇女为研究对象，以土茯苓为主药行加减治疗。对治疗前后中医主证、次证及局部体征改善情况进行比较分析。结果：治疗后76.59%的患者白带量转正常，颜色转白，其他症状消失，妇科检查局部体征消失，且半年后随访未复发；21.28%的患者白带量明显减少，颜色转白，其他症状及妇科检查体征好转；2.13%的患者经治疗后症状无好转。临床总有效率达97.9%、痊愈率达76.6%。结论：土茯苓为主药加减治疗妇科带下病有明显效果，能显著改善肾阳虚型带下病带下清稀，小腹冷胀症状，对肾阳虚型带下病的其它症状也有较好的疗效。

带下病；土茯苓；肾阳虚型；疗效

《傅青主女科》 “带下俱是湿证”，用“湿”高度概括了中医脏腑理论中肝脾肾的关系[1]105。肝失疏泄，肝气郁结，则肝气克脾，脾失运化，则湿注于下。肾之先天之本依赖于后天之本化源充足，若脾阳虚而致使肾阳不足，胞脉失于温煦，或肾主水功能失调，可致带下等证[2]。中医的带下病相当于西医学的阴道炎、子宫颈炎、盆腔炎等疾病引起的带下增多。带下病具有病程长、病情缠绵、复发率高等特点，中医药辨证论治该病有明显的优势和特色。土茯苓味甘、性平。具有除湿，解毒，健脾胃等功效[3]15。我们在多年临床工作中，以土茯苓为主加减治疗妇科各型带下病，疗效显著，现将其中47例中医辨证为肾阳虚型带下病治疗结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察47例样本为近年门诊就诊患者病历,其一般资料情况见表1。

表1 阳虚湿盛证47例门诊患者婚姻、年龄及疗程分布

1.2 临床表现及诊断依据

全部病例均表现为带下量特多，清稀如水，或淋漓不断，同时伴有头晕腰痛，形寒肢冷，小便频数清长，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉沉迟。妇科检查均有不同程度的阴道炎、宫颈炎及盆腔炎的体征，并排除器质性病变。根据国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》[4](以下简称《标准》)中带下病的诊断和分类依据，全部属于肾阳虚型带下病。

1.3 治疗方法

主方：毛姜30克，九叶草20克，狗脊15克，艾叶15克，土茯苓45克，桂枝6克，毛术15克，山药20克，女贞子6克，旱莲草6克，益母草10克，三七粉每次2克冲服。根据阳虚症状，选择加入巴戟、菟丝子、锁阳、鹿角胶、附子、干姜、破故纸、肉豆蔻各6～15克。10天为一疗程。

临证加减：

出血多加仙鹤草15～30克，地榆9～15克，红花4.5克，有瘀块加川芎6克，白芍9克，木香3克。

腰痛加续断6～18克，元胡6～9克。

大便稀薄，便前腹痛加防风9～15克，白术9～15克，五倍子6克(冲服)，海蛸9～15克。

小便频数加台乌6～15克，覆盆子15～30克。

煎服法：每剂用凉水连煎三次，混合均匀，日服3次。服药期间忌食生冷、辛辣食物。

1.4 疗效判定标准

根据《标准》中带下病治疗效果的疗效标准，结合妇科检查作出判断。

治愈：阴道分泌物之量、色、气味、质均恢复正常，诸症消失，妇科检查未见明显异常。

好转：阴道分泌物之量、色、气味、质及诸症减轻，妇科检查偶有复发现象。

未愈：治疗前后带下诸症及妇科检查无变化。

1.5 统计分析

建立Excel数据库，录入前对数据进行核实并进行录入，录入数据与原始记录对比矫正，对不完整数据做剔除处理。统计分析采用SPSS 15.0软件，计量资料用均值±标准差(x±s)表示，计数资料比较采用检验，以P<0.5为有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗结果(见表2)

表2 47例阳虚湿盛证带下病患者治疗效果

注：P>0.5，不同年龄组治疗效果无明显差异

2.2 疗程统计结果(见表3)

表3 47例阳虚湿盛证带下病患者疗程统计结果

注：P>0.5，不同年龄组治疗疗程无明显差异。

3 讨论

3.1 病因病机分析

中医认为，肾阳乃全身阳气之本，胞宫赖肾中精气所主，冲任二脉同起胞中，故肾中精气不足，使带脉失约，任脉不固，故带下特多，滑脱而下。阳虚无以温煦，所以畏寒而四肢不温；中阳不足，寒凝气滞，故腹痛喜温喜热。腰为肾之腑，肾虚故腰酸痛；肾阳虚不能温煦脾阳，从而使精微不能濡润头脑，故头晕；肾司二便，肾阳虚不能上温脾阳致水湿不化流注肠中，故大便溏薄，甚则完谷不化；不能下暖膀胱，则小便频数清长，夜属阴，故小便夜间尤甚。故治当温补肾阳，健脾渗湿，长清涩带以治之[5]。

3.2 方药分析

3.2.1 土茯苓药理作用分析

土茯苓加减方是参考古代医籍《医林纂要》中[1]110的验方“土茯苓汤”进行加减化裁所得。该方具有扶正祛邪,托里解毒,增强抗病能力的功效。本治疗方药以土茯苓为主药组成,土茯苓具有除湿，解毒，通利关节等功效，主要用于湿热淋虫，痈肿，疥癣及汞中毒所致的肢体拘孪、筋骨疼痛[6]。近年来临床和药理研究表明, 土茯苓中含有多种化学成分,包括挥发性成分、甾醇类、脂肪酸类、酚苷类和黄酮类成分等[7-9]，具有多方面的药理作用。

3.2.1.1 抗炎

土茯苓中总黄酮对小鼠有明显的抗炎、镇痛、抗疲劳的药理作用，且作用效果与剂量呈正相关[10]。胡梦梅研究结果显示土茯苓成分落新妇苷可抑制炎症基因表达，抑制炎症因子NO的分泌, 从而抑制巨噬细胞过度炎症反应，具有抗炎作用。当浓度大于50μg/mL时，作用显著强于地塞米松，且研究提示落新妇苷可能具有免疫调节功能[11]。

3.2.1.2 抗感染

相比传统的质粒消除方法，中药不但可用于体外，也可用于体内，且价格低廉，更加安全、经济。但到目前为止，中草药对耐药质粒的消除率并不稳定且消除机制尚未明确，仍需继续探讨。黄金珠等[12]研究结果表明中药土茯苓加减方对产β-内酰胺酶的淋病奈瑟菌耐药质粒具有一定消除作用，能在一定程度上恢复奈瑟菌对抗生素的敏感性，特别是恢复对廉价抗生素(如青霉素)的敏感性，这在临床应用上具有重要意义。也有动物研究证明土茯苓对消除大肠埃希氏菌耐药性及耐药质粒有显著效应[13]。冯燕等[14]通过体外实验研究其抗人巨细胞病毒(HCMV)的效果和安全性，并与金叶败毒和更昔洛韦进行比较，结果表明三者的治疗指数分别为100、10、1，三者之中土茯苓的细胞毒性最低，安全性相对最高，这与土茯苓的细胞毒性极低相关。除实验室研究外，临床对土茯苓加减方在治疗肾小球肾炎、尿路感染、阴道感染等方面进行了研究[15-18]。诸多实验室和临床应用研究结果证明大剂量土茯苓具有明显的抗感染作用，且土茯苓无毒， 在常规剂量内水煎服没有不适反应，长期服用或大剂量(30g以下)服用也没有明显副作用[19]。

3.2.1.3 抗氧化

胡梦梅对土茯苓不同活性部位的抗氧化效果进行了研究，结果显示土茯苓乙醇提取物具有良好的抗氧化活性，其主要的活性部位清除ABTS自由基的能力显著强于VC[11]。有研究表明[20]土茯苓还具有较高的清除氧自由基的能力。黄河[21]对土茯苓不同洗脱部位清除1,1-二苯基-2-苦肼基(DPPH)自由基、还原能力及总抗氧化活性做了体外化学试验，结果表明其清除DPPH自由基能力、还原能力和总的抗氧化活性均随总黄酮和总酚浓度的增加而上升，认为总酚类物质(总黄酮)可能是土茯苓抗氧化活性的药效物质基础之一。

3.2.2 其他组方成分药理作用分析[3]21-265

主方中的毛姜具有补肾强骨，续伤止痛的功效，用于肾虚腰痛、肾虚久泻、耳鸣耳聋等；艾叶归肝脾肾经，具有散寒止痛，温经止血的功效；狗脊、女贞子具有滋补肝肾、强腰膝的功效；山药则具有补脾养胃、补肾涩精的功效；桂枝可以助阳化气，平浊降气。而根据阳虚症状选择加入巴戟、菟丝子、锁阳、鹿角胶、附子等则普遍具有温补肝肾、益精血等功效。全方的功效为温补肾阳，健脾渗湿，长清涩带，其主治症候与患者的表现一致。

临床研究证明，土茯苓加减方对肾阳虚型带下病具有明确的疗效，其不同成分发挥的抗炎、抗感染和抗氧化作用是其治疗各类炎症的机制。依据土茯苓的作用机制，土茯苓加减方是否能够治疗其他类型带下证，其治疗效果如何，值得进一步研究。

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[责任编辑 龚 勋]

2016-05-14

张玉花(1973- )，女，甘肃民勤人，副教授，主要从事医学基础课程教学与研究。

R271.1

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1008-4630(2016)05-0077-03