知信行模式在青少年异位妊娠健康教育中的应用及效果评价

刘 芬，杨淑盈，高 峰（山东大学齐鲁医院妇产科，山东 济南 250012）

知信行模式在青少年异位妊娠健康教育中的应用及效果评价

刘 芬，杨淑盈，高 峰
（山东大学齐鲁医院妇产科，山东 济南 250012）

目的 探讨以知信行模式为基础的健康教育在青少年异位妊娠患者中的应用效果。方法 选取本院就诊的青少年异位妊娠患者67例，分为观察组34例和对照组33例，对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上采用以知信行模式为基础的健康教育。结果 观察组相关知识掌握情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），SAS、SDS评分较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 以知信行模式为基础的健康教育能够提高青少年生殖健康知识的知晓率，缓解青少年异位妊娠患者的心理压力。

知信行模式；异位妊娠；健康教育

随着社会意识形态的改变，青少年婚前性行为的发生率不断上升，此婚前性行为导致婚前异位妊娠的发生率也随之越来越高[1]。异位妊娠是妇科急腹症，异位妊娠是导致生殖系统损伤的重要病因，是构成婚后生育的严重威胁，甚至影响到家庭的幸福及社会的稳定。所以，迫切需要我们帮助青少年认识婚前性行为所引发的危害，保障他们的身心健康，同时加强青少年的生殖健康教育[2]。健康教育最终目的是帮助患者建立健康行为，提高生活质量。“知—信—行”(Knowledge, Attitude and Practice, KAP)是认知理论和动机理论等在教育中的应用，是有关行为改变较为成熟的教育理论模式。知识是基础，信念是动力，行为则是目标。近年来，知信行模式应用到多种疾病的临床护理中，取得一定的效果[3-5]。本研究旨在探讨运用知信行模式对青少年异位妊娠患者进行健康教育的效果，为提高生殖健康知识知晓率、缓解青少年的异位妊娠患者的心理压力提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2013年5月—2014年5月来我院就诊的67例异位妊娠未婚青少年女性按住院号分成两组，其中对照组33例，年龄14～22岁，平均年龄(18.42±3.51)岁；观察组34例，年龄15～23岁，平均年龄(19.53±4.37)岁。两组患者在年龄、文化程度、治疗方式等方面差异无统计学意义 (P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 培训

本课题组是由1名副主任护师、2名研究生和5名本科生组成，对护理人员进行集中规范培训。（1）注意谈话方式、方法，尊重患者隐私；（2）调查时向被调查者解释填表目的及目的含义，取得被调查者的理解并得到积极配合；（3）调查表完成后当场收回。收回后仔细检查有无漏项，发现漏项及时补充。

1.2.2 观察

根据知情同意权告知患者调查目的，争取研究对象的自愿参与。在患者入院及出院时各填写1次问卷。患者入院后由责任护士填写患者入院评估表，包括患者的一般情况如年龄、文化程度、职业及家庭社会支持系统等，发放异位妊娠知信行调查表及心理状况调查表。通过问卷调查分析异位妊娠的知信行情况及患者的心理状况，并建立健康档案，方便一对一个体化干预指导。进行初步评估后，由责任护士负责计划的实施，观察组在常规护理的基础上给予以知信行模式为基础的健康教育。

（1）知识宣教：教育形式采取一对一指导的方式，教育途径通过讲解、发放健康宣教材料等方式进行。教育时间因人而异，患者情绪稳定后，以聊天的方式进行。教育内容每次少而精，按患者病情的轻重缓急，采用有计划性的方法，逐步分次向她们讲解。①入院期间：介绍病房布局、探视时间、主管医生及责任护士。②住院期间：评估患者健康教育需求，发放健康教育资料，教育内容包括女性生殖系统解剖结构，正常受孕与异位妊娠的区别，怀孕的过程、避孕方式及性疾病传播，异位妊娠及治疗。③手术治疗：手术目的、必要性，手术方式、大致过程及手术配合事项。术后可能出现的不适如疼痛、 恶心等，术后饮食、活动、体位、用药等相关知识。④保守治疗：用药种类、药物作用及副反应。⑤出院指导：出院后饮食、休息、活动。

（2）心理指导：①入院期间：评估患者心理状态，青少年患者容易产生自卑心理、不敢与人接触，造成人际关系紧张。医护人员要用极为真诚的态度取得她们的信任，缓解其自卑、恐惧情绪，减轻其耻辱感。②住院期间：交谈时要注意语言及动作要轻柔，消除其防备心理。充分取得患者的信任，帮助其建立积极治疗的信念，特别注意尊重患者隐私，安排单间或同病种双人间，宣教时提供私密环境，只允许宣教者和患者在场。③手术治疗：评估其心理状态，患者对手术治疗与预后的认识与接受程度，向患者介绍手术过程，并指导患者与主管医生一起制定最佳的治疗方法，假如患者对手术有思想顾虑的话，首先要了解原因，针对原因给予心理疏导。④保守治疗：及时将化验结果信息反馈给患者，鼓励信心与勇气，耐心配合治疗。⑤出院指导：告知患者联系方式，有问题及时咨询，做好患者心理护理的同时，也要重视家属的配合，指导家属多安慰患者，使患者感受到温暖。

（3）行为指导：①讲解避孕措施及工具，指导有性行为时采取避孕措施，提高安全避孕率。②指导患者出院后保持良好的卫生习惯。③指导适度运动，加强营养，多食含铁的食物。④定期检测。

1.2.3 对照组

对照组给予常规异位妊娠健康教育，住院期间常规进行知识宣教及心理护理。

1.3 评价标准

两组患者均于入院时及出院时进行评价。

（1）基本情况调查表 该调查表为自行设计，包括年龄、职业、文化程度等。

（2）知—信—行调查表 采用自行设计的知—信—行调查表对两组患者进行调查。

（3）患者心理状况 采用SAS、SDS量表进行评定。

1.4 统计学方法

以SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 干预前两组

在SAS、SDS及相关知识得分差异无统计学意义。干预后观察组得分优于对照组，干预前后两组患者知信行调查表得分及心理状态评分比较见表1。

表1 干预前后两组患者知信行调查表得分及心理状态评分比较（n，±s）

表1 干预前后两组患者知信行调查表得分及心理状态评分比较（n，±s）

注：与观察组相比，*P＜0.05

组别 n SAS SDS 知信行调查表得分干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组 34 49.78±5.67 33.28±6.22 47.17±6.63 33.13±6.56 30.55±6.37 53.65±3.79对照组 33 46.27±7.54 40.45±6.17* 48.53±6.60 39.49±6.29* 33.19±6.83 39.78±5.69*

2.2 两组相关知识知晓情况和行为情况比较

观察组患者的避孕知识知晓率及STD、HIV的知晓率分别为91.43%、77.14%和68.57%，对照组避孕知识知晓率及STD、HIV的知晓率分别为68.75%、31.25%和43.75%，两组相比差异有统计学意义(P＜0.05)，性行为会采取避孕措施率分别为和77.14%高于对照组50.00%(P＜0.05)。见表2。

表2 相关知识知晓情况及行为情况比较[n（%）]

3 讨 论

关于青少年婚前性行为的发生率不断上升，从而导致的一系列后续问题严重影响青少年的身心健康。研究显示，无防范的婚前性行为是未婚异位妊娠的主要原因，因异位妊娠行双侧输卵管切除者占2%，行单侧输卵管切除者占55.1%，生殖系统的严重损伤是构成婚后生育的严重威胁，甚至影响到家庭的幸福及社会的稳定。又因青少年对异位妊娠认识甚少，不能按时就医，甚至是就医时故意隐瞒病情，导致病患延误治疗发生失血性休克的占1%[6-7]。异位妊娠已严重地威胁青少年的身心健康。妇女保健尤其是青春期的保健对婚后生殖健康非常重要，关于生殖健康知识普及问题，这涉及到人口的数量和质量，需获得国际社会的普遍关注和认同。所以，应该有针对性地加强青少年的性知识、性道德教育，为青少年提供相应的生殖健康服务。

国外研究表明，针对青少年提供性与生殖健康的相关信息和服务不仅能增强他们对性行为的认知与责任感，还能提高他们避孕措施的使用率并减少不安全的性行为[8-9]。目前青少年异位妊娠的发生率不断增高，但国内针对青少年异位妊娠生殖健康的关注度不高，大多数健康教育内容只针对临床干预的护理，忽视了青少年异位妊娠患者的心理变化。因此，制定针对性的青少年异位妊娠健康教育系统对增进青少年生殖健康及心理健康尤为必要[10-11]。

知信行模式乃是改变健康相关行为的常用模式，此模式认为：建立正确、积极的信念与态度，进而改变健康相关行为的基础是知识和信息，然而改变行为的动力则是信念与态度。患者必须掌握疾病的相关知识，正确树立积极面对疾病的态度及建立战胜疾病的信念，这样才会逐渐改变危害健康的行为，建立有益于疾病的行为。知识是基础，信念是动力，行为改变则是目标。人们只有详细了解了有关的知识，树立起积极、正确的信念和态度，才有可能主动改变危害健康的行为，最后形成有益于健康的行为。

知信行模式应用于健康教育，研究人员首先对患者进行态度、知识和行为方面进行评估，发现其薄弱环节，与患者共同制定学习计划。组织患者讨论异位妊娠的危险性和不良后果以及其所产生的社会影响。本研究中的健康教育是以知信行模式为基础对观察组实施的教育，患者的避孕知识知晓率和采取避孕措施率较对照组均有所提高，另外通过对SAS、SDS量表进行分析发现，入院时两组的焦虑、抑郁评分差异无统计学意义（P＞0.05），观察组进行教育之后在出院时的焦虑、抑郁评分均低于对照组。总之，应用知信行模式进行健康教育有助于提高青少年生殖健康知识的知晓率，缓解青少年的异位妊娠患者的心理压力。

[1] Salah R, Allam A, Magdy A.Adolescent pregnancy in Upper Egypt.International Journal of Gynecology & Obstetrics, Volume 112, Issue 1, January 2011:21-24.

[2] Cynthia J. Mollen, Jonathan P, et al.Emergency department diagnosis and management of teen pregnancy .Clinical Pediatric Emergency Medicine, Volume 4, Issue 1, March 2013:58-68.

[3] 顾静意.运用知信行模式对社区糖尿病患者进行健康教育的效果评价[J].中国实用护理杂志,2012,28(22):79-80.

[4] 马方.知信行模式在改善手术患者治疗配合度及临床效果中的应用[J].中国实用护理杂志,2012,28(25):48-49.

[5] 董芳辉,胡三莲,董文君.以知-信-行理论为指导的健康教育模式在关节置换术患者中的应用[J].中华现代护理杂志,2014,21(1): 67-69.

[6] Fabio P, Carlo La V, Monica F, et al.Trends in ectopic pregnancies and use of intrauterine devices in Lombardy, Italy 1979-1983. Contraception, Volume 37, Issue 1, January 1988:29-38.

[7] Seema M, Mary D,Michelle V, et al.Barnhart Risk Factors for Ectopic Pregnancy: A Comparison Between Adults and Adolescent Women .Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology, Volume 20, Issue 3, June 2011:181-185.

[8] Chitra C. Ectopic pregnancy: a pictorial review.Clinical Imaging, Volume 32, Issue 6, November-December 2012:468-473.

[9] Ingela L, Febe B, Agneta AE,et al.Contraceptive use and pregnancy outcome in three generations of Swedish female teenagers from the same urban population Contraception, Volume 80, Issue 2, August 2011:163-169.

[10] 张红丽.30例青春期异位妊娠的临床分析及护理[J].中华护理杂志,2011,42(8):768.

[11] 杨晓梅.健康教育在青少年人工流产术前和术后的价值研究[J].现代预防医学,2011,38(13):2537-2538.

473.71

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ISSN.2095-8803.2016.09.0078.02

山东省人文社会科学专项课题（课题编号:14-ZX-ZC-12）

刘芬，女，汉族，硕士 副主任护师，研究方向：生殖健康。

杨淑盈，E-mail：yangshuying011@163.com