高通量血液透析与常规血液透析的疗效比较

郭 晖

高通量血液透析与常规血液透析的疗效比较

郭 晖

目的 对比高通量血液透析与常规血液透析的不同疗效。方法 选取2012年1月～2014年1月在我院接受维持性血液透析患者80例，分为治疗组与对照组各40例，对照组给予传统低通量持续性血液透析，治疗组给予高通量持续性血液透析。结果 治疗6个月后，治疗组的血磷（P）、甲状旁腺激素（iPTH）、β2–微球蛋白（β2–MG）下降较对照组明显，差异具有统计学意义（P＜0．05）；两组血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）也有下降，但与对照组比较无统计学意义（P＞0．05）。结论 高通量血液透析能更有效清除中、大分子物质，且不良反应发生率不增加，比常规血液透析更具有优势。

高通量血液透析；常规血液透析；血磷

目前，我国终末期肾病的患者增长迅猛，血液透析是其主要的治疗方式，随着透析技术的开展，透析患者生活质量有所改善［1］，但皮肤瘙痒、透析相关淀粉样变性、肾性骨病等远期并发症较多，是影响维持性血液透析患者生存质量的重要因素［2］。这与其中、大分子物质清除不力有关，常规血液透析不能有效清除中、大分子物质。高通量血液透析（high-flux hemodialysis，HFHD）是指用高通量滤器在容量控制的血液透析机上进行常规血液透析的一种技术，已有研究证实其对肾性贫血有较好治疗效果［3］。我科亦采用此项技术做了临床研究，探讨其对中大分子清除及减少远期并发症的效果，现报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象

选取2012年1月～2014年1月在我院进行维持性血液透析的患者80例，纳入标准：已透析6个月以上、病情较稳定；知情同意。排除标准：合并有感染、肝损害、急性心肌梗塞等疾病、近期有出血或手术。其中男46例，女34例；年龄33～78岁，平均年龄（62.83±3.78）岁，平均透析病程（24.39±14.06）月；原发疾病：慢性肾小球肾炎48例，高血压肾病15例，糖尿病肾病11例，多囊肾3例，梗阻性肾病2例，慢性肾盂肾炎1例。根据随机数字表法分为治疗组与对照组，各40例，两组的原发疾病类型、病程、年龄与性别对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

所有患者均以自体动静脉内瘘作为血管通路，采用低分子肝素抗凝。使用碳酸氢盐透析液（广州康盛生物科技有限公司生产），每次超滤量为1.5～2.0 L，温度为37.0℃，每次透析4.0 h，血流量250～300 ml/min，透析液流量500 ml/min。每周透析2～3次。对照组：给予传统低通量持续性血液透析，选择一次性透析器日本尼普洛三醋酸膜130 G，超滤系数为15 ml/（h•mm Hg）。治疗组：给予高通量持续性血液透析，选择一次性日本尼普洛三醋酸膜血滤器170 U，超滤系数为34 ml/（h•mm Hg）。

1.3 观察指标

所有患者均采集透析前及透析后血标本（进入实验0、6个月后第1周），测定血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、血磷（P）、甲状旁腺激素（iPTH）、β2–微球蛋白（β2–MG）的含量。

1.4 统计学分析

对所收集的数据运用SPSS 19.0软件进行数据处理，所得计量资料采用表示，比较采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后各分子水平变化

经过6个月治疗后，高通量透析组透析后血磷（P）、甲状旁腺激素（iPTH）、β2–微球蛋白（β2–MG）下降较对照组明显，两组相比差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）也有下降，但两组间对比差异无统计学意义（P＞0.05）。两组血钙、血白蛋白在治疗前后无变化，见表1。

表1 两组治疗前后各分子水平变化情况比较

2.2 两组不良反应比较

治疗组6个月治疗过程中发生低血压6例，手足抽搐3例；对照组发生低血压8例，手足抽搐5例。两组不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

随着血液透析技术的普及，终末期肾病维持性血液透析患者的生存率有了很大提高，但随着病程的延长，其并发症也随之增多，生存质量堪忧［4］。而早期干预钙磷代谢阻止或延缓钙磷的沉积，可以有效控制甲状旁腺激素的升高，缓解患者痛苦，改善患者的生活质量常规血液透析的透析器主要通过弥散作用清除小分子溶质，而高通量透析器膜超滤系数kuf≥20 ml/（h•mm Hg），尿素清除率＞200 ml/L，弥散作用清除小分子溶质的同时还通过对流和吸附作用清除中大分子溶质。高通量透析清除肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）等小分子物质的能力并不比常规血液透析有优势［5］，本文的研究显示，两组肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）等小分子物质的下降无统计学意义。

常规血液透析对清除小分子溶质的作用已得到肯定，但对清除中大分子溶质的能力有限，iPTH是衡量中大分子毒素的一个很好的检测指标，高iPTH血症可导致软组织钙化，使患者死于心血管疾病的危险性增加，还可导致肾性骨病、周围神经病变、皮肤瘙痒等，β2–MG在体内蓄积，并在组织沉积，可导致透析相关淀粉样变性，高通量透析对清除β2–MG的疗效好于常规血液透析，本文结果表明，与常规血液透析相比，采用高通量透析后，血磷（P）、甲状旁腺激素（iPTH）、β2–微球蛋白（β2–MG）有下降，与国内文献报道相符合［6］。两组治疗后，血白蛋白无差异，说明高通量透析组并不会导致更多氨基酸丢失。同时，本文还显示，高通量透析组的不良反应发生率并无增加，即可减少长期透析患者的各种并发症。

综上，高通量血液透析与常规血液透析相比，能更有效清除中、大分子毒素，提高透析患者生活质量及生存率。

［1］ 王小雪． 慢性肾功能衰竭患者透析治疗对改善生存质量的效果分析［J］． 当代医学，2013，19（28）：109．

［2］ 朱征西，陆绍强，梁碧琴，等． 不同的血液净化方式对维持性血液透析患者微炎症状态的影响［J］． 中国血液净化，2011，10（1）：18-21，28．

［3］ 欧阳冬生． 高通量血液透析联合EPO治疗维持性肾性贫血的临床评价［J］． 当代医学，2015，21（16）：11-12．

［4］ 刘东瑜，马磊． 血液透析早期干预钙磷代谢对肾性骨病患者的影响［J］． 吉林医学，2013，34（34）：7231-7232．

［5］ 柯静，陈月清，徐小琳． 高通量透析器用于维持性血液透析患者的效果［J］． 中国医药导报，2015，12（6）：31-34．

［6］ 赵凌怡，孙志宏，孙大炜． 维持性血液透析患者使用高通量透析器临床疗效观察［J］． 哈尔滨医药，2013，33（4）：293．

The Curative Effect Comparison of High Flux Hemodialysis With Regular Hemodialysis

GUO Hui Urology Department，The First Hospital of Sanming Affiliated to Fujian Medical University，Sanming Fujian 365000，China

Objective To compare the curative effect of high flux hemodialysis with regular hemodialysis． Methods From January 2012 to January 2014，80cases receiving maintenance hemodialysis patients in our hospital were selected and divided into the treatment group and control group，40 cases in each group，the control group was given conventional low flux continuous hemodialysis，the treatment group was given high flux hemodialysis continuously．Results After 6 months treatment，blood phosphorus，parathyroid hormone and beta 2–microglobulin in treatment group decline obviously than the control（P＜0．05），serum creatinine and urea nitrogen of the two groups have significantly lower，but the difference has no statistical significance（P＞0．05）． Conclusion The high flux hemodialysis can be more effectively remove macromolecular substances，and does not increase the incidence of adverse reactions，which has more advantages than conventional hemodialysis．

High flux hemodialysis，Conventional hemodialysis，Blood phosphorus

R692

A

1674-9316（2016）19-0055-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．19．036

福建医科大学附属三明第一医院肾内科，福建 三明 365000