个体化医学营养治疗在妊娠期糖尿病患者中的应用

严春华 陈 兵 张建果

个体化医学营养治疗在妊娠期糖尿病患者中的应用

严春华 陈 兵 张建果

目的 对妊娠期糖尿病患者进行个体化医学营养治疗，并评价其干预效果。方法 将120例妊娠期糖尿病患者随机分为观察组和对照组各60例，其中观察组接受个体化医学营养治疗，对照组采用传统的饮食教育方法。结果两组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、加用胰岛素的例数、早产儿及巨大儿的发生率等方面比较差异具有统计学意义。结论 个体化医学营养治疗是控制妊娠期糖尿病的重要措施，是妊娠期糖尿病饮食干预的有效手段。

妊娠期糖尿病；个体化营养；治疗

妊娠期糖尿病（Gestational diabetes mellitus，GDM）系指在妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖代谢异常。随着生活水平不断提高，饮食结构改变，劳动强度降低，体育锻炼减少，高龄、超重孕妇增多，导致近年来GDM的发病率逐年上升。2008年中国一项调查显示： GDM患病率为6.8%，较1999年增长2.8倍［1］。在罹患GDM后10～20年有35%～60%的患者进展为糖尿病。GDM患者在妊娠期间血糖控制的效果直接关系到孕妇和胎儿的安全。对GDM患者实施医学营养治疗是控制GDM患者的血糖水平，降低其并发症发生率的重要手段。本研究通过2016年1～2月厦门大学附属第一医院妇产科收住的120例GDM患者的临床观察，探讨医学营养治疗在GDM治疗中的作用。

1 资料与方法

1.1 对象与分组

选择在我院有完整的产前定期检查，诊断为GDM并愿意配合进行医学营养治疗的120例孕妇作为研究对象，排除首诊时已进行胰岛素治疗及存在妊娠合并症的孕妇。将所有患者随机分为观察组和对照组各60例。所有研究对象的年龄为24～34岁，平均（27.24±2.16）岁，孕周为25～31周，平均（28.12±2.85）周。两周患者在年龄、孕周、文化程度、血糖等方面差异均无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 干预措施

1.2.1 观察组干预措施 进行个体化医学营养治疗前，由营养师对每位患者进行营养咨询，了解其代谢状况、食物摄入情况、生活方式、营养状况、经济情况等，并根据患者的身高、体重、血糖、活动量等因素，制订个体化饮食治疗方案，并配餐制作标准示范餐给予患者食用。按照孕前体重的情况，并参照孕期体重增长的情况给予推荐能量摄入。对于体重标准的GDM孕妇，孕早期每天摄入量为126 kJ/kg，在妊娠中、晚期，每天增加1 255 kJ，即146 kJ/kg。肥胖GDM孕妇，孕早期每天摄入量低于105 kJ/kg。在合理摄入总量的前提下，三大营养物质比例为碳水化合物50%～60%，蛋白质12%～20%，脂肪35%～40%。在饮食中注意合理安排餐次，将全天的食物总量分6次摄入，早、中、晚三餐各占20%、35%、30%，每两餐间的3次间餐各占5%。早餐可占总热能的10%～15%，午餐和晚餐各占20%～30%，3次加餐各占5%～10%。在食物的选择上，对于主食，强调粗细搭配，优先选择血糖指数较低的粗粮；对于蛋白质，优先选择蛋、奶、大豆制品、海鲜及畜肉，保证优质蛋白质占50%以上。营养师结合标准餐实物，为患者详细讲解膳食制作方法、饮食注意事项等，并发放个体化饮食处方。另外，鼓励和指导患者进行详细的自我血糖监测和每日饮食记录，为后续的诊疗方案的调整提供有价值的信息，进一步更好地控制血糖水平。

1.2.2 对照组干预措施 采用传统的糖尿病饮食指导，即由营养师给予口头饮食指导，发放健康教育资料，由患者自行控制饮食。

所有患者在接受营养治疗后，若空腹血糖（FBG）＜5.1 mmol/L，餐后2 h血糖（2 h PG）＜6.7 mmol/L，仅需单纯的个体化营养治疗即可将血糖控制在正常范围内，则判断营养治疗有效，不需加用胰岛素治疗。反之，则需加用胰岛素治疗，根据不同患者的个体化情况，制定适宜的胰岛素治疗方案，包括胰岛素制剂类型和胰岛素使用剂量。此外，两组患者均接受专科护士的运动指导与教育。

1.3 评价指标

对比观察组和对照组的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、加用胰岛素治疗的情况以及妊娠相关并发症发生率的差异。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理。计量资料以表示，比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组GDM患者血糖指标的比较

观察组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组GDM患者血糖指标比较

2.2 两组GDM患者妊娠结局的比较

对照组患者加用胰岛素治疗的发生率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组GDM患者妊娠结局的比较n（%）

3 讨论

妊娠期糖尿病是孕期最常见的并发症。医学营养治疗是GDM综合治疗的重要基础，科学的饮食治疗对维持血糖水平的稳定、减少妊娠相关并发症等有重要的作用。GDM患者应积极进行营养咨询，患者可以通过产前咨询，进行合理的营养治疗以达到控制血糖的目标［2］。通过医学营养治疗为GDM患者确定具体的营养和食物计划，根据个体评估结果和血糖自我监测结果进行科学的调整，可以减少孕期并发症发生，改善妊娠结局［3］。

研究显示，GDM孕妇的营养摄入在总能量、碳水化合物、脂肪的摄入水平等方面都要高于健康孕妇［4-5］。在饮食指导的具体过程中我们发现，很多患者对自己的饮食缺乏明确的目标和改进措施。国内调查也发现，约有57%的患者不知道何为饮食控制以及应该如何操作［6］。因此个体化的饮食指导对于妊娠期糖尿病孕妇具有很大的临床意义。根据有关报道显示，超过4/5的GDM患者通过改善饮食结构就可有效控制血糖［7］，并且不会影响胎儿的正常生长发育。

本研究在传统饮食教育的基础上，根据患者的文化背景、生活方式、经济条件和文化程度进行合理的膳食安排，为患者量身拟订个体化营养治疗方案，并进行相应的营养教育，既保证母亲和胎儿的最佳营养状况，避免饥饿性酮症的发生，又有助于达到并维持正常的血糖水平，并保证孕期营养适度的体重增加。此外，通过为每位患者制作个体化的标准示范餐，进一步提供了形象具体的饮食教育，帮助患者及家属形成合理的饮食理念，利于营养治疗和饮食教育出院后的落实和延续。表1和表2显示，与对照组相比，观察组的空腹血糖、餐后2 h血糖均更为理想，因血糖控制不佳而加用胰岛素的例数减少。研究结果提示，加强GDM孕妇的健康教育，用直观生动的饮食教育方式强化患者及家属的健康饮食理念，有助于让患者对如何控制摄入总热量以及选择适合的食物品种形成深入的认识。本研究通过个体化医学营养治疗有效地避免GDM孕妇营养摄入超标，促使血糖达标，并改善孕妇及新生儿的妊娠结局。

综上所述，个体化医学营养治疗是控制GDM的重要措施，是妊娠期糖尿病饮食干预的有效手段。

［1］ Zhang F，Dong L，Zhang CP，et al．Increasing prevalence of gestational diabetes mellitus in Chinese women from 1999 to 2008［J］． Diabet Med，2011，28（6）： 652-657．

［2］ Tobias DK，Zhang C，Chavarro J，et al．Prepregnancy adherenceto dietary patterns and lower risk of gestational diabetes mellitus［J］． Am J Clin Nutr，2012，96（2）：289-295．

［3］ 陈伟． 妊娠期糖尿病医学营养治疗［J］． 中国实用妇科与产科杂志，2013，29（4）：246-250．

［4］ 毕研霞，洪忠新，丁冰杰． 妊娠糖尿病患者孕前体质指数与血糖及孕期膳食营养的关系［J］． 中国全科医学，2015，18（14）：1624-1628．

［5］ 李雪丹． 糖代谢异常孕妇膳食营养状况调查［J］． 吉林医学，2011，32（24）： 5051-5052．

［6］ 车千红，徐静． 150例妊娠期糖尿病膳食调查及营养评价［J］．实用预防医学，2009，16（5）： 1410-1412．

［7］ 陈晓甜，许萍，李洁，等．强化的个体化营养管理对妊娠期糖尿病孕妇的影响［J］． 中华临床医师杂志（电子版），2012，6（7）：1914-1916．

The Interventional Effect of Individualized Medical Nutrition Therapyin Patients With Gestational Diabetes Mellitus

YAN Chunhua CHEN Bing ZHANG Jianguo Obstetrics and Gynecology Department，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen Fujian 361003，China

Objective To evaluate the interventional effect of treatments with individualized medical nutrition therapy in patients with gestational diabetes mellitus． Methods 120 patients with gestational diabetes mellituswere were divided into control and observation group randomly，the observation group was given individualized medical nutrition therapy，while the compared group received the traditional methods of diet education． Results The differences between the two groups on fasting blood-glucose，postprandial 2 hours blood glucose，the number of patients with insulin，the incidence of premature infant orgiant child were significant． Conclusion Individualized medical nutrition therapy is an important measure to control gestational diabetes mellitus，which is an effective method for the treatment of gestational diabetes mellitus．

Gestational diabetes mellitus，Individualized nutrition，Therapy

R605

A

1674-9316（2016）19-0004-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．19．003

厦门大学附属第一医院妇产科，福建 厦门 361003