卫生专业技术人员对职称论文态度的调查分析

■ 蒋晶晶李建英周 斌

卫生专业技术人员对职称论文态度的调查分析

■ 蒋晶晶①李建英①周 斌①

专业技术职务 职称论文 卫生专业技术人员

目的：调查分析卫生专业技术人员对晋升职称要求撰写论文的规定持有何种态度，为卫生职称改革中的论文要求提出参考建议。方法：通过分析北京市7所市属三级医院问卷调查的数据，探讨对职称论文要求的态度，并用卡方检验验证不同群体的认同程度是否存在显著性差异。结果：77.2%的被调查人员认同三级医院的职称论文要求有必要，71%的被调查人员认同不写论文的原因主要是没有时间，职称论文可用临床病例总结论文替代的认同率为67.6%，60%的被调查者认同基础研究论文不能用作评临床职称。结论：三级医院应要求晋升职称撰写论文，二级医院可降低或淡化晋升职称撰写论文要求，一级医院对职称论文不做硬性要求，晋升临床职称应以临床论文为主。可通过降低日常工作负荷、组织培训和讲座等措施，鼓励卫生专业技术人员进行科研与论文写作，促进个人成长和医学进步。

Author's address：Beijing Stomatological Hospital Affiliated to Capital Medical University, No.4, Tian Tan Xi Li, Dongcheng District, Beijing, 100050, PRC

长期以来，撰写和发表论文成为卫技人员取得上一级职称资格和聘任职务的必备要求，但在实践中似乎对此诟病颇多[1]，目前这也是国家职称改革的重点研究内容。本文通过对北京市7所市属三级甲等医院的问卷调查，分析和探讨卫技人员对职称论文要求的态度、看法，为进一步完善卫生职称评审中的论文要求提供参考建议。

1 资料与方法

1.1 数据来源与调查对象

选取北京市7所市属三级甲等医院的卫技人员为研究对象，其中综合医院4所、专科医院3所；发放问卷800份，收回问卷794份，应答率为99.3%，其中有效问卷755份，有效率为95.1%。因此样本量为755人，包括医师448人，占59.3%；护理173人，占22.9%；医技人员（含药、技）134人，占17.8%。硕士以上学历374人，占49.5%；本科学历301人，占39.9%；大专及以下80人，占10.6%。高级职称人员372人，占49.3%，多数集中在医师群体；中级职称级别234人，占31.0%；初级职称级别149人，占19.7%，多数为护理人员（表1）。

1.2 研究方法

运用描述性统计和卡方检验来分析北京市属三级医院被调查人员职称论文的现状和对职称论文的态度。卡方检验的检验水平为0.05，采用的统计软件为STATA10.0。在对论文相关观点的调查中，对每一观点的“非常同意、比较同意、一般、不太同意、完全不同意”分别给予5、4、3、2、1的分数，分数越高表示认同程度越高。认同率的计算公式为：（非常同意人数+比较同意人数）/被调查人数×100%。

2 结果

2.1 卫技人员发表论文和论文杂志级别的情况

高级和中级职称人员发表过论文的比例很高，分别为100%和88%；初级职称人员发表过论文仅为33.6%。97.3%的硕士以上学历人员发表过论文，高于本科以下学历的68.5%。高级职称、医师和硕士以上学历人员在核心期刊发表过论文的比例高，分别为92.5%、83%和87.2%（表2）。

2.2 对各级别医院是否应有职称论文要求的态度

多数人认同三级医院晋升职称应发表论文（77.2%）。比例最高为高级职称群体（80.8%）、医技群体（84.1%）。认同二级城区医院晋升职称应发表论文的比例不高（38.2%）。认同二级郊区医院晋升职称应发表论文的比例很低（19.6%）。认同一级医院晋升职称应发表论文的比例非常低（10.4%）。被调查人员总体上认为不论哪级医院都不应要求发表论文的比例很低（20%）（表3）。

2.3 对撰写职称论文的看法

2.3.1 对晋升职称应有论文要求的目的和必要性看法。对于“医院为争排名而要求晋升职称必须发表高水平论文”的观点认同率较高，为57.6%；而同时对“有助于提高研究能力，促进医学发展，所以有必要”的认同率也较高，为56.4%。对于“只在教学医院才需要，基层和郊区医院没必要”的认同率最低，为34.4%（表4）。

表1 北京市7所市属三级医院调查对象类别、职称和学历分布情况

表3 各级职称各类别人员对各级别医院是否应有论文要求的态度

2.3.2 对职称论文采取消极态度的原因。对于“不写论文的原因，主要是临床工作繁忙没时间”的认同率非常高，为71%；其中，初中级职称、护理、医技和本科以下学历人员认同率较其他人员更高。卡方检验结果显示，初中级与高级职称对此观点的认同程度存在显著性差异，但不同学历人员之间的认同程度不存在显著性差异。“不写论文的原因，主要是不会写，也得不到指导”的认同率为42.2%，其中，初中级人员、护理人员的认同率分别为47.7%、60.8%，高于高级职称、医师和医技的认同率；本科以下人员的认同率为52.9%，高于硕士以上人员的31.3%。不同职称级别、不同学历群体之间的认同程度存在显著性差异（表4、表5）。

表4 不同类别卫技人员对论文相关观点的认同率

2.3.3 对职称论文形式的认识。对于“临床病例总结论文，只要评委认可，不发表也可评职称”的认同率很高，为67.6%；其中，初中级职称人员为75.8%，高于高级职称人员的58.7%；护理人员为71.1%，高于医师的65.6%和医技的69.5%；本科以下人员为71.8%，高于硕士以上人员的63.2%。卡方检验结果显示，不同职称级别、不同学历人员对此观点的看法存在显著性差异。对于“基础研究论文不能体现临床能力，不能用于评职称”的观点总体认同率也很高，为60%，而且不同职称级别、不同学历群体之间均无显著性差异。

3 讨论

3.1 调查对象选择

本次调查以医师、高级职称、硕士以上学历人员占比较高，分别为59.3%、49.3%、49.5%。虽然有关职称论文应该听取医护技各类人员、高中初各级职称、研究生和本科以下不同学历人员的意见，但是在实践中还是医师、高级职称和硕士以上学历人员发表过论文的经历和经验较多，对于必要性、可行性等方面应有更多的体会和发言权。据本次调查统计，高级职称均发表过论文，且在核心期刊发表过论文占92.5%，医师发表过论文占94.9%，硕士及以上发表过论文占97.3%。

3.2 应坚持还是废除职称论文的要求需要区分对待

对于职称晋升时是否应继续保留论文要求，不仅医疗机构内部各层各类人员之间一直争论不休，而且也令各级卫生行政主管部门和人力资源管理部门举棋不定。现实情况是医院领导层通常主张应该有职称论文的要求，甚至不断提高对发表论文杂志级别的要求；而行业内外对职称论文造假、影响对临床人员正确导向的问题不断提出激烈批评，特别是临床一线和基层卫技人员对职称论文诟病的声音愈加强烈，甚至有要求彻底取消职称论文要求的声音。

表5 不同级别不同学历的卫技人员对论文相关观点的差异性检验

3.2.1 认同三级医院应有职称论文要求。以往很多支持职称论文要求的理由是，医学是需要不断总结和探索的实践性科学，进行科学研究和经验总结非常重要，作为集医疗、教学、科研为一体的三级医院，科研工作也是其重要组成部分[2]。而论文作为探讨问题以及描述科研成果的一种工具[3]，将其与职称评审挂钩，有利于提高卫技人员的科研意识和业务水平，促进医院的人才培养和健康发展[4]。毕竟，医学是探索性的科学，需要不断总结经验教训，研究和发现更加有效的医疗技术，这就不能忽视撰写论文的重要作用，尤其是对于代表国家或地区水平的三级医院，不能因为当前职称论文存在着诸多问题的舆论压力而走向完全放弃撰写论文要求的另一极端。据本次三级医院的卫技人员调查，认同三级医院应该有论文要求的观点占77.2%，其中医技为84.1%、医师为75.3%、护理为76.7%，这对于肯定职称论文要求的必要性很有参考价值。

3.2.2 二级医院应降低职称论文要求。近年来，要求淡化职称评审中的论文要求[5]的呼声比较高。二级医院一般属于区县级医疗机构，规模和功能介于三级和一级医院之间，多以医疗工作为主或承担本科以下教学和少量科研任务。本次调查显示，认同二级城区医院应该有职称论文要求的比例不高，为38.2%；认同二级郊区医院应该有职称论文要求的观点又远低于二级城区医院，仅为19.6%。所以，对于承担医疗任务为主的二级城市医院卫技人员，建议降低对其职称论文的要求；对于二级郊区医院卫技人员的职称论文要求建议淡化或者不做硬性要求。

3.2.3 一级医院应取消职称论文要求。一级医院属于基层卫生医疗机构，主要指城镇医疗卫生服务中心和乡镇卫生院。本次调查显示，认同一级医院应该有职称论文要求的观点仅为10.4%，大多数卫技人员赞成一级医院应取消职称论文的硬性要求。国家卫生行政部门于2015年末发布通知，要引导基层卫技人员注重临床水平、注重服务质量、注重工作业绩，突出职称评价的能力业绩导向；关于基层卫生专业的论文、科研要求，在申报职称时不做硬性规定，可作为评审的参考条件，体现国家卫生行政高层落实了一件符合基层医务人员意愿的实事。

3.3 三级医院不同群体对职称论文的认识有差别

本次调查显示，对“论文有助于提高研究能力，促进医学发展”的认同率总体上比较高，但不同职称级别以及不同学历水平人员之间，还是存在显著性差异。高级职称、医师和硕士以上学历人员的认同率较其他群体人员高，不乏高级职称人员已经有了撰写论文的经历和能力的原因，但也显示他们对论文要求的目的和意义有更深入的理解；说明多数医师认可除了医疗技术和疾病诊治能力要高超以外，还应为医学的发展做出贡献[6]，而没有简单地把撰写论文作为额外负担看待。

3.4 三级医院卫技人员不愿撰写职称论文原因

3.4.1“不写论文的原因，主要是临床工作繁忙没时间”的认同率很高，并且初级和中级职称人员高于高级职称人员、护理和医技人员高于医师人员、本科以下学历人员高于硕士以上学历人员。这在一定程度上反映了三级医院工作压力大、始终处于临战状态的实际情况，承担大量具体工作的中级及以下卫技人员日常体力负荷更重，特别不利于他们总结临床工作经验、提高服务质量和促进医学进步。建议通过采取降低日常工作负荷、适当增加科研时间等措施，保证和鼓励卫技人员撰写论文。

3.4.2 认同“不写论文的原因，主要是不会写，而且得不到指导”，以初级和中级职称、护理人员、本科以下学历人员所占比例较高，而高级职称、医师、硕士以上学历人员相对较低。这反映出本科以下人员学历教育缺少科研和论文撰写培养造成的实际情况，建议由科研经验比较丰富的高级职称、医师对他们进行培训讲座和具体指导。

3.5 临床职称论文应侧重以临床工作为主

一方面，对“基础研究论文不能体现临床能力，不能用于评职称”的总体认同率较高，说明卫技人员认为临床评职称不应过于倚重基础研究；另一方面，对“临床病例总结论文，只要评委认可，不发表也可评职称”的认同率也比较高，表明卫技人员认同应重视以临床为主要内容的论文，即使是撰写临床病例式的经验性总结，只要能体现一定的业务水平并得到评审委员会专家的认可也可以。因此，应该积极倡导和大力支持临床卫技人员根据临床经验和体会写出较高水平的医学论文，让他们把时间交给患者，注重提高医疗服务水平[7]。

[1] 宋敏，陈琪，罗娟.学术论文在卫生技术人员职称评定中的利与弊[J].解放军医院管理，2014，21(6)：559-560.

[2] 陈洁.医院管理学[M].北京：人民卫生出版社，2005.

[3] 贺鑫，肖莉华，秦鉴，等.研究生学术论文发表在高层次医学人才培养中的作用[J].中国医院管理，2014，34(6)：73-74.

[4] 陈欣，任玉.突出211工程建设特色提升医学院校核心竞争力[J].中国医院管理，2013，33(9)：65-66.

[5] 董秀玥.医学院校附属医院临床医师科研能力影响因素分析[J].中国医院管理，2015，35(8)：53-55.

[6] 王国斌.临床与科研在医师晋升的不同阶段应有不同要求[J].中国医院，2014，18(3)：47.

[7] 李强.医生职称晋升制度亟待改革[J].中国医院，2014，18(3)：52.

Analysis on the attitude of title bundled with paper in professional medical staffs

JIANG Jingjing, LI Jianying,ZHOU Bin
Chinese Hospitals. -2016,20(11):35-37

professional title, title bundled with paper, professional of medical staff

Objectives: To analyze the attitude of title bundled with paper in professional medical staffs and make suggestions for the reform of the health professional titles assessment. Methods: Data of attitude of title bundled with paper in professional medical staffs investigated in 7 tertiary hospitals in Beijing were analyzed. Chi-square test was used to test the difference among different groups. Results: 77.2% of the subjects agreed that paper requirement is necessary.71% of the subjects showed that they had no time to write paper.67.6% of the subjects agreed that summaries of clinical cases were also valid and 60% of the subjects agreed that basic research papers could not be used in clinical professional titles. Conclusions: Tertiary hospitals should have the thesis requirement. Secondary hospitals can lower the standard of the paper. Primary hospitals can skip this requirement. Paper for clinical professional titles should be closely related to clinical work. Ways like lightening the workload, organizing medical training can help medical staff writing paper and promoting career promotion.

2016-08-15](责任编辑 王远美)

①首都医科大学附属北京口腔医院，100050 北京市东城区天坛西里4号

蒋晶晶：首都医科大学附属北京口腔医院绩效考核办公室助理统计师

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