以工作过程为导向构建护理学基础精品课程

王晓燕

以工作过程为导向构建护理学基础精品课程

王晓燕

（周口职业技术学院，河南周口466000）

以工作过程为导向的护理学基础精品课程建设，主要通过课程内容整合、教学手段和考核方法改革来完成。在精品课程研究与实践中，以临床护理工作过程为导向，紧贴临床需求，培养学生护理职业能力，同时打造“双师型”师资队伍。

工作过程；护理学基础；精品课程

广义的工作过程是指实现目标的生产活动或服务活动的顺序，狭义的工作过程是指物质产品生产的顺序。基于工作过程的精品课程建设，是打破传统学科型课程体系，建立与实践密切联系的、理论学习与技能训练高度统一的、按照工作过程顺序的综合性和案例性教学项目，主要涉及经验和策略方面的过程性知识，主要解决“怎样做（经验）”和“怎样做更好（策略）”问题。这是借鉴德国“双元制”职业教育改革成果，结合高职教育改革实际，实现职业性人才培养的有效途径之一。

1 总体思路

临床护理工作面对的不是单纯的生物体，而是有思想、有追求、身心健康出现问题并动态变化着的社会人。护理学基础作为高职护理专业的专业课程，知识量大，项目复杂，理论性和实践性均较强，精品课程建设难度较大。在教学过程中，应以实际应用经验和策略习得为主；而以护理实践情景构成的、以临床护理过程为中心的行动体系，主要获取工作经验和护理策略方面的过程性知识。这就是护理学基础精品课程建设课题与护理工作过程导向的切入点。

以工作过程为导向构建护理学基础精品课程的总体思路，遵循高职学生认知规律，从临床护理工作需求出发，针对高职护理学基础课程特点，打破以知识传授为主要特征的传统课程模式，优化、序化教学内容，以工作过程为导向组织教学。在精品课程实施过程中，以护理岗位职业能力培养为目标，以任务为载体，工作过程为导向，按照临床护理实际工作任务、工作过程和工作情境组织课程，实现教学过程与工作过程的深度融合，让学生在完成具体护理任务过程中学习知识、掌握技能。实施步骤包括临床调研、提炼典型护理工作任务、护理职业能力分析、科学划分任务领域、优化教学实施、建立多元评价机制等。同时，完善实训条件，改进考核方式，整合教学资源，提高实训效率与效果，全面培养学生职业能力。

2 研究内容

课题组深入医院充分调研，进行护理职业分析和岗位能力分析，对高职护理专业护理学基础教学内容进行有机整合与序化。强调学用结合，体现工作过程导向，突出实践技能，探索满足临床护理需求的实训教学模式。建立以护理岗位职业能力为中心、过程考核为基础的适合高职教育的护理学基础多元教学评价机制。

3 研究对象及方法

3.1 研究对象

本课题的研究对象为我院高职护理专业学生，共6个班316人。随机抽选实验班和对照班，其中3个实验班150人，3个对照班166人。对照班教学及评价按传统模式进行。

3.2 研究方法

3.2.1 临床见习、实习法参与课改的教师利用节假日深入二级以上医院临床科室，进行临床见习或临床实习，参与临床护理工作。

3.2.2 访谈法多次深入二级、三级医院，包括综合医院和专科医院，分别与护理部负责人、护士长、临床一线护士座谈交流。

3.2.3问卷调查法在课改之前，课题组分别对我校护理专业教师、医院护士和学生进行问卷调查。

3.2.4 对照法为了验证课改效果，我们在进行课改的同时，随机抽选了3个平行班进行对照研究。

4 实施过程

4.1 调查与分析

为增强教学改革的针对性和目的性，我们对临床护士、护理专业教师、学生进行了问卷调查。调查内容包括护理职业分析、岗位能力分析及以工作过程为导向的护理学基础精品课程建设的必要性等。统计分析调查表，结果见图1。

图1 精品课程建设必要性调查结果柱状图

4.2 整合序化教学内容

姜大源指出：“课程开发有两个基本要素，其一是课程内容选择的标准，其二是课程内容排序的标准。”根据调查结果，我们对实验班护理学基础教学内容进行整合。在原有护理学基础、护理礼仪与人际沟通等课程基础上，围绕临床护理岗位职业能力，根据临床护理工作过程中所需要的知识、技能和综合素养，以护理工作任务为载体，护理工作过程为导向，课题组首先设计护理问题或项目，以此来调整课程知识点，科学重构课程结构，优化、序化课程内容，同时将护理职业能力标准融入护理工作任务。其次，根据临床护理操作实际过程，科学编排课程知识顺序。课题组将护理学基础知识按临床操作特点项目化，每个项目对应相关的临床科室或患者，按照医院诊治流程使课堂组织过程化、教学内容过程化。

4.3 完善实训教学条件

4.3.1 以创设临床护理工作情景为标准，加强护理学基础实训室建设在实验教学中，要创设真实的护理情景，使学生置身于实际护理工作氛围中，保证学习领域与护理工作领域一致、学习过程与护理工作过程一致、学习任务与护理工作任务一致。护理学基础实训室从构造布局、室内环境、设备配置等方面，均应按照医院临床科室护理工作流程精心设计，与临床接轨。在护理实验教学设备配置上与医院一致，满足基础护理技能实训需求。同时，充分运用护理专业虚拟实训教学系统及多媒体教学资源，为学生职业能力培养创造良好环境。在教学内容上，从医院临床护理工作中筛选真实案例加以提炼，强化护理技能实操训练，并融入护理职业态度、沟通交流技巧等，充分体现能力、知识和素质培养，缩短教学与临床的差距。

4.3.2 深入开展院校合作，加强临床护理实训基地建设加强院校合作，以护理教研室和医院护理部为纽带，把学校与临床有机联系在一起，形成理论与实践密切结合的教学系统。在经费投入、教学安排、带教教师、管理制度、督导检查等方面，实现日常运行制度化、技术操作规范化、基本设施标准化。护理专业学生医德医风教育、基础护理技能操作、健康教育、护理查房及对患者实施护理等各项任务，均在临床实训基地进行。学生以真实临床护理工作任务为载体，在实际操作中掌握技能，在为患者服务过程中形成人文关怀、沟通交流、配合协作等素养，从而有效保证教学质量。

4.4 以工作过程为主线，实现教学方法多样化

基于护理岗位工作过程，根据每个工作任务和护理项目的特点，有针对性地灵活采用案例教学、情景教学、角色扮演等方法，做到教、学、做一体化。

4.4.1 PBL教学法PBL教学（以问题为导向的教学方法）与传统“灌输式”教学模式不同，更加强调以学生为主体，使学生变被动接受为主动学习。

4.4.2 病例分析法以临床真实病例为背景，引导学生分析患者存在的问题，制订具体护理计划，实施相应护理技术。病例分析法能够调动学生兴趣，引导学生在“学中做，做中学”。

4.4.3 情景教学法情景教学模拟临床护理情景，从而引发学生学习兴趣，可避免单纯说教，让学生身临其境感受工作过程，最大限度地缩短教学与临床的差距。

4.4.4 角色扮演法选择适合的教学内容，如测量生命体征、冷热疗法、口腔护理等，采用角色扮演法实施教学，学生根据患者情况表演案例，在具体行动中学习知识。

4.5 创新考核方法，建立多元教学评价机制

采用形成性考核及终结性考核相结合方式，不仅可以全面考核学生学习效果，而且能有效调动学生学习积极性。形成性考核包括阶段式考核、工作情景模拟、护理案例分析等，主要是通过工作项目训练或案例分析，考查学生对护理工作任务的掌握情况以及综合项目实训设计能力，将学习态度、组织纪律和团队精神等纳入考核范畴，让学生在潜移默化中养成职业态度、提升职业能力。终结性考核是通过期末考试考核学生各知识点掌握和综合应用情况。

我们对实验班采取了期末考试成绩（50%）+工作项目成绩（30%）+阶段考核成绩（20%）的多元评价机制。对照班与实验班期末成绩比较见表1。

表1 对照班与实验班期末平均成绩分析（分）

经两样本均数比较，采用u检验，实验班无论期末综合评价成绩还是卷面成绩，均较对照班高（P＜0.01），具有显著性差异。

经实验班与对照班总体率的假设检验分析，分别从及格率和各分数段学生比例方面对两班成绩进行比较，发现实验班显著优于对照班（P＜0.01，见表2）。

表2 两班期末成绩分布[n(%)]

5 体会

5.1 有利于增强学习兴趣，提高探究学习能力

我们在以工作过程为导向的护理学基础精品课程建设及课题研究过程中，始终贯穿“以学生为中心，以能力为本位”教学理念，实施以工作过程为导向、以护理工作任务为依托的教学改革，使学生明确了学习目的，激发了学习兴趣，增强了学习动力，产生“所学即所需”的感觉，提高了探索能力和解决问题能力。

5.2 有利于培养评判性思维，提高解决问题能力

评判性思维指在复杂的环境下，运用所学知识和经验对发生的问题进行解释、分析和推理，并最终给出合理判断和决策。以工作过程为导向的精品课程建设，使学生明确了具体的工作任务，在不违背操作原则的前提下，引导学生积极思考，敢于质疑，让学生自己提出问题并尝试解决，在发现问题、解决问题过程中培养评判性思维能力。

5.3 有利于培养沟通意识，提高协作能力

教学中发现，大多数学生不愿参与课堂教学，不愿发言。医院调研显示，80%～90%的学生在护理工作中与同事、患者的沟通能力欠佳，临床适应期较长。通过课程改革、项目设计和情景教学，师生之间的交流增多，学生参与意识增强，课堂气氛活跃，每位护生都能得到自我表现的机会，最大限度地发挥潜能，协作及沟通能力得到提高。

5.4 有利于培养临床思维，增强护理职业能力

护理临床思维是指护理人员在临床护理实践中对患者健康状况的评估、判断、护理、预防等思维过程或思维活动。人们健康理念的转变和对健康需求的提升，要求护士在临床护理工作中独立判断、独立决策、独立执行。在精品课程建设过程中，我们坚持工作过程导向，通过案例教学、项目教学，注重对护生独立思考能力和创新性思维的培养。通过加强实训、开展临床病例讨论和以病例为中心的专题讲座，加强护生临床思维能力培养，增强护理职业能力，以更好地满足临床实践需求。

5.5 有利于培养教师团队，促进“双师型”师资队伍建设

精品课程建设课题为教师提供了教学研究的载体，促使教师研究学生、研究教材、研究教学方法，加强了专业教师与相关基础学科教师及临床带教教师间的深入交流，使护理理论教育与临床密切结合。精品课程建设过程也是教师自我完善的过程，促进教师教学理念、教学方法的转变，摆脱“教师中心论”，真正做到以学生为主体。在精品课程实施过程中，教师不断调整和完善自己的知识结构，积极深入临床实践，增强知识的横向联系，加强理论与实践的结合，不断提升专业教学能力和实践能力，从而打造“双师型”护理专业师资队伍。

G423.04

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1671-1246（2016）19-0132-03