标准化病人结合PBL教学模式在心外科实习教学中的应用

蒙俊，何建超，李家宇

标准化病人结合PBL教学模式在心外科实习教学中的应用

蒙俊，何建超，李家宇

（昆明医科大学第一附属医院，云南昆明650032）

目的探讨标准化病人（SP）结合PBL教学模式在心外科实习教学中的应用效果。方法选取我科2015年本科实习生60人进行随机分组，SP+PBL教学组及传统教学组各30人，比较两组教学效果，调查两组学生的教学反馈。结果与传统教学组相比，SP+PBL教学组学生的理论及综合考试成绩更高，学习积极主动性、语言表达能力、人际沟通能力及临床思维能力更强。结论SP结合PBL教学模式能有效弥补传统教学的不足，值得推广。

标准化病人；PBL教学模式；心外科；实习

心外科涉及的病种多，且相关新理论、新技术多，诊治过程中还需综合运用影像学、解剖学、体外循环、手术和术后监护等知识，因此，心外科知识对初学者来说抽象复杂。同时，由于病人自我保护意识增强，不愿意被当作教具反复配合大批医学生观摩检查，从而导致临床教学资源匮乏。

标准化病人（SP），指那些经过标准化、系统化培训后，能准确表现病人临床问题，并且能恒定、逼真地复制真实临床情况的正常人或轻症病人，他们既可模拟病人，又可经过培训后对学生的技能进行记录并加以评估，同时还可以将评估意见及时反馈给学生，具有被检查者、评估者和指导者3种能力[1，2]。

以问题为基础的教学法（PBL）是一种以学习者为中心的教学方式，在医学教学中，它强调以病案为先导、问题为基础、学生为主体，打破了以教师为中心的传统教学模式，有助于培养学生分析问题和解决问题能力[3]。因而在心外科实习教学中应用SP结合PBL教学模式，既满足了教学需要，又调动了学生的学习积极性，提高了学生临床实践能力。

1 对象与方法

1.1 课前准备阶段

1.1.1 标准化病人的培训选择我科低年资住院医师进行训练，形成改良SP，他们能更真实准确地模拟病人，同时具备教学评估和指导能力。

1.1.2 精选病例，设计PBL教案以先天性心脏病章节中的室间隔缺损为例，根据教学大纲要求，结合本课程特点和医学生实际情况，编写难度适中、适合实施的PBL教案。

1.2 课堂实施阶段

1.2.1 研究对象及分组选取2014年12月—2015年12月在我科（心血管外科）进行临床实习的学生60名（昆明医科大学临床医学专业五年制本科医学生），按照随机数字表进行分组，分为SP+PBL教学组及传统教学组，各30名。

1.2.2 教学方法SP+PBL教学组：前20分钟，应用SP，由学生对SP进行病史询问和心外科专科检查；然后分组讨论，由学生分别解答教师课前提出的问题。讨论完毕，教师对一些共性问题和争议大的疑难问题进行详细分析，总结归纳本课程的重、难点。

传统教学组：由承担上述SP+PBL教学的教师带教，采用传统的课堂教学法，以教师讲授为主，讲解内容与SP+PBL教学组教学内容大致相同。

1.3 课后评估阶段

1.3.1 考核教学结束后对两组学生进行理论考试和综合能力考核。理论考试为客观性试题，主要考核基本概念、基本理论；综合能力考核包括病史询问、体格检查、疾病诊断及病情分析，主要考核学生的综合分析判断及临床思维能力。

1.3.2 学生满意度调查由我科教学组自编调查问卷，包括学习兴趣、知识掌握情况、课堂气氛及教师满意度等内容，每个问题按五分制计分。

1.4 统计学分析

本研究所有数据采用SPSS 13.0软件进行分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，检验水准设定为α=0.05，P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 考核成绩比较

理论考试成绩和综合能力考核成绩SP+PBL教学组均高于传统教学组（P＜0.01），见表1。

2.2 学生满意度调查结果比较

与传统教学组相比，SP+PBL教学组大多数学生认为该教学法能提高学习积极性和主动性、提高团队协作能力和人际沟通能力、提高临床思维能力（见表2）。

3 讨论

表1 两组学生考核成绩比较（x±s，分）

表2 两组学生满意度调查结果比较（x±s，分）

PBL教学模式在本科生教学中已经大范围展开，是目前受学生欢迎的教学模式之一，其常规做法是由教师提出问题，由此引出该问题相关的基础知识，并由学生自主查阅相关书籍和文献，找出问题的答案，大家集体讨论后得出满意的答案，最后由教师进行总结[3]。

SP教学法在发达国家已开展了五十多年[4]，而在我国，SP教学法在临床教学中未得到充分应用。SP教学法能明显提高临床教学质量。SP首要的功能是扮演病人，SP的配合性好，重复性好，可同时扮演典型或不典型病例。SP的另一重要功能是充当教学的评估者，SP重复性好，可用相同的病例和问题考查学生，提高了评估标准的统一性，该优点是用真实病人进行传统教学所无法比拟的。SP还可发挥教学指导者的功能，SP能够向教师和学生反馈问诊查体中的问题，能及时有效地帮助学生掌握理论知识和提高操作技能。我们尝试对低年资住院医师进行培训，形成改良SP，他们能更真实准确地模拟病人，同时具备教学评估和指导能力。

SP结合PBL教学模式解决了理论与临床脱节、学生学习动力不足问题，提高了心外科实习生学习主动性，实现了教学和临床一体化，体现了心外科实习教学的专业性和实践性，提高了学生实践能力。SP结合PBL教学模式更注重医学生与病人交流技能的培养，弥补了“以往传统教学只单纯从理论上讲授医患沟通知识”的不足，有助于学生形成良好职业道德及行为规范。

[1]Petrusa，Emil R.Taking standardized patient-based examinations to the next level[J].Teaching&Learning in Medicine，2004（1）：98-110.

[2]裴凤华，刘冰熔，李剑锋．标准化病人——现代高等医学教育新模式的探索[J]．中国高等医学教育，2007（8）：87-88.

[3]Tavakol K，Reicherter E A.The role of problem based learning in the enhancement of allied health education[J].Journal of Allied Health，2003，32（2）：110-115.

[4]Dinsmore B F，Bohnert C P，Preminger JE.Standardized patients in audiology：a proposal for a new method of evaluating clinical competence[J].J Am Acad Audiol，2013，24（5）：372-392.

G421

B

1671-1246（2016）19-0111-02

注：本文系昆明医科大学校级教研教改一般课题（2015-JY-Y-28）