临床技能竞赛在呼吸内科技能培训中的应用探索

江德鹏，夏娟，兰箭

（重庆医科大学第二附属医院，重庆400010）

临床技能竞赛在呼吸内科技能培训中的应用探索

江德鹏，夏娟，兰箭*

（重庆医科大学第二附属医院，重庆400010）

目的探讨临床技能竞赛在呼吸内科技能培训中的应用效果。方法选取我院2014级临床医学专业实习生84人，分为对照组和实验组，实验组在呼吸内科技能培训中引入竞赛机制，对照组采用传统教学方法，比较两种教学方法的效果，并对两组学生进行问卷调查。结果实验组学生在技能考核成绩、学习积极性、临床沟通能力和思维能力等方面明显优于对照组。结论临床技能竞赛给呼吸内科技能培训带来了生机，收到良好教学效果。

临床技能竞赛；技能培训；呼吸内科

呼吸内科被称为临床三大内科之一，是一门实践性很强的临床医学学科，强调理论联系实践，涉及较多临床操作。虽然医学生可通过刻苦研读医学类书籍习得医学基础知识，但其临床思维、临床操作技能、知识转化能力等都需要通过临床实践才能逐步得到锻炼和提高[1]。

随着我国医疗环境的恶化、患者自我保护与法律意识的增强、医学生实际操作机会的减少，以患者为训练对象的传统教学模式陷入瓶颈，而现代医学对医学人才质量的要求不断提高。如何加强医学生临床技能培养是医学教育界普遍关注的问题[2]。

2010年北京大学医学部举办第一届全国高等医学院校大学生临床技能竞赛后，医学教育界发现，临床技能竞赛对临床医学教育改革及医学生临床能力提高有明显作用；同时以竞赛为载体，能及时发现临床技能培养过程中的问题，对改进临床技能操作起到推动作用[3]。

基于临床技能竞赛的优势，本课题以我院临床实习生为研究对象，开展呼吸内科临床技能竞赛，通过比较学生的技能考核成绩和反馈意见，探讨其在呼吸内科技能培训中的应用及效果。

1 对象与方法

1.1 对象

我院2014级临床医学专业实习生84人，分为对照组和实验组，其中对照组42人，实验组42人。两组学生在性别、年龄、综合成绩等方面比较，均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均在呼吸内科进行相关技能培训，且带教教师、培训内容及考核方式相同。

1.2.1 实验组在呼吸内科技能培训中引入竞赛机制：

（1）转变观念，提高技能培训效果。在实验组学生进入呼吸内科时就言明本科室考核内容为呼吸内科相关临床技能，该考核是临床技能竞赛的预选赛，竞赛内容为呼吸内科技能培训内容，因此每一次技能培训都是竞赛现场，都与能否进入决赛息息相关。将竞赛机制引入实践教学，转变学生“重理论、轻技能”观念。

（2）教学环节。①技能培训环节：对实验组学生分组进行呼吸内科技能培训，如呼吸内科病史采集、体格检查、胸腔穿刺等。在培训过程中依据学生实际情况适时改进教学方法，并将培训内容作为预选赛比赛内容。学生成绩由预选赛技能考核成绩（70%）和平时成绩（30%）构成，这使得呼吸内科技能培训与临床技能竞赛有机结合起来，使学生相关临床技能培养落到实处。

②临床技能竞赛环节：预选赛：呼吸内科技能培训结束后，通过客观结构化临床考试（OSCE）[4]方式对实验组学生进行临床技能考核。教师对学生进行评判并当场公布成绩。考核结束后，按分数高低公布获得决赛权的学生名单（共10名）。决赛：决赛加大难度，借鉴全国高等医学院校大学生临床技能竞赛办法，包括呼吸内科技能操作和理论考核（以提问形式出现）内容。对学生进行全面且系统的评定，最后统一整合成绩，并现场公布成绩及名次。

③奖励环节：对预选赛和决赛优秀者给予奖励，激发学生学习兴趣。通过竞赛激发学生学习动力，重塑勤学苦练学风，避免学生出现“考前突击，考后全都还给老师”现象。

1.2.2 对照组采用传统临床技能培训模式，即示范—指导—实践；同样分组进行呼吸内科技能培训，最后通过同样的技能考核方式即成绩由最终技能考核成绩（70%）和平时成绩（30%）构成。选取前10名与实验组前10名进行决赛，但其前期培训中未引入竞赛机制。

2 评价指标

2.1 学生问卷调查

对两组用统一的问卷进行调查，就实验组学生对竞赛机制的评价进行调查。每位学生结合自身主观感受，分别对自己所在组教学模式进行评价。

2.2 呼吸内科技能考核成绩

从学生平时成绩、预选赛及决赛平均成绩（百分制）比较两组学生的考核成绩。带教教师不参与考核。

2.3 统计学方法

学生成绩采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有显著性。问卷调查数据用最后统计的平均分表示。

3 结果

3.1 考核结果

通过比较两组学生考核成绩，发现实验组平时成绩、预选赛及决赛成绩都显著高于对照组（P＜0.05），反映出临床技能竞赛应用于呼吸内科技能培训中的有效性（见表1）。

表1 两组学生技能考核成绩比较（x±s，分）

3.2 问卷调查

共调查学生84人，问卷回收率为100.00%，且均为有效问卷。通过学生问卷调查结果可以看出，引入竞赛机制在激发学习兴趣、提高沟通能力、加深知识掌握程度、提高解决实际问题能力、提高临床思维能力等方面实验组均明显优于对照组（见表2）。

表2 两组问卷调查结果比较（%）

4 讨论

呼吸内科临床教学是呼吸内科实习教学的重要组成部分，是学生掌握呼吸内科基础知识、基本技能，培养临床思维等综合能力的关键阶段。而临床教学以临床技能培训为主要方式，通过临床技能培训使医学生逐渐成为一名合格的临床医生。但在如今的医疗环境下，以患者为训练对象的传统教学模式已陷入瓶颈，学生实际操作机会减少。为此，我们在呼吸内科技能培训中引入竞赛机制，通过以赛促学、以赛促教、以赛促改，探索呼吸内科临床技能与临床思维能力培训体系。实验结果表明临床技能竞赛对呼吸内科临床教学改革具有重要意义。

4.1 以赛促学，提高学生学习兴趣

研究表明，在呼吸内科技能培训中引入竞赛机制，激发了学生的学习动力，增加了动手机会，调动了学习主动性与积极性，提高了学习兴趣。实验组学生在日常实习及课外练习中能自觉加强临床技能操作练习，并在培训及竞赛过程中能相互配合、互帮互助，增强了合作精神和团队意识。实验组问卷调查显示，88.10%的学生觉得临床技能竞赛活动没有额外增加他们的负担。此外，对于未参加决赛的学生，通过感受优胜劣汰的激励机制也激发了其学习动力，重塑勤学苦练学风，为今后从事临床工作奠定坚实基础。

4.2 以赛促教，提高教师教学水平

临床技能竞赛不仅考查了学生的临床技能操作，还检验了教师的带教水平。在竞赛过程中，教师通过学生技能操作反映出的问题，不断优化带教方式，规范呼吸内科临床基本操作。竞赛对教师提出更高要求，教师必须不断提高自身素质，具备深厚的理论功底、良好的表达能力、标准及规范的技能操作。最终通过临床技能竞赛营造“学、比、赶、帮、超”的教与学良好氛围，达到教学相长的目的[5]。

4.3 以赛促改，提高临床技能培训效果

研究表明，临床技能竞赛的竞技性会不断促进呼吸内科技能培训教学方法的探索和改进。每一次技能竞赛后，教师都会总结经验，不断改进教学方法，让学生熟练掌握临床技能操作，培养其临床思维、解决实际问题能力。应用多媒体、讲授示范、病例引导等多种教学方法，通过模拟训练、病房实践等多种教学途径，将理论与实践、教学与临床相结合，加速医学生向临床医生角色的转变，提高临床技能培训效果。

但我们在呼吸内科实施技能竞赛的过程中也发现了一些不足：（1）因为是竞赛，所以突出了成绩的高低。对于排名在前的学生，引入竞赛机制激发了其学习积极性，而对于排名靠后的学生，不仅没有激励作用，还打击了其学习积极性，甚至导致其产生“破罐子破摔”心理。这使得临床技能培训没有惠及全部学生，与举办临床技能竞赛的初衷背道而驰，也不符合医学教育本质。提示技能竞赛在呼吸内科技能培训中的应用方式还有待完善。（2）因临床技能竞赛是在一个模拟环境下进行的，而模拟临床操作与实际临床应用有较大差别，医患沟通、学生临床思维与决策又因患者不同而不同，故模拟临床场景只能提高学生部分操作技能，难以实现培养学生临床基本能力的目的。此外，模拟临床操作死板、机械，不能表现真实的临床操作效果，与临床实际操作还有一定差别。

综上所述，临床技能竞赛给呼吸内科技能培训带来了生机，激发了学生临床思维。竞赛机制有利于激发学生学习临床技能的积极性，提高教师教学水平，对临床教师素质、学生基本技能及人文素养、医学人才培养质量等的提高都具有促进作用，有利于不断推动医学教学改革和创新。

[1]江淑芬，姜一农，路岩，等.医学临床实践教学的现状与对策[J]．医学与哲学，2015，36（1）：95-97.

[2]段春凤，王冬，姜英雁，等.临床技能竞赛作用的探讨[J]．中国卫生产业，2013，11（6）：160-162．

[3]厉岩，郑兢力，彭义香，等.高等医学院校大学生临床技能竞赛的实践与思考[J]．中华医学教育探索杂志，2012，11（6）：558-562.

[4]史雯静，刘文励．采用客观结构化临床考试进行临床能力考核的研究[J]．中国现代医学杂志，2006，16（16）：2551－2553.

[5]戴巧艳.指导参加全国高等医学院校大学生临床技能大赛的体会[J].中国医学教育技术，2014（1）：95-97.

（*通讯作者：兰箭）

G424.28

B

1671-1246（2016）19-0106-02

注：本文系重庆市高等教育教学改革研究项目资助（153047）