益母草注射液联合缩宫素对剖宫产术后患者凝血功能的影响

祖淑静

（哈尔滨市红十字中心医院·150001）

益母草注射液联合缩宫素对剖宫产术后患者凝血功能的影响

祖淑静

（哈尔滨市红十字中心医院·150001）

目的:研究益母草注射液联合缩宫素对剖宫产术后患者凝血功能的影响。方法:选择住院行剖宫术200例患者为研究对象。随机分两组。观察组胎儿娩出后在子宫下段注射益母草注射液2毫升（2支），即40毫克，宫体依旧注射缩宫素20单位。对照组只宫体注射缩宫素20单位，不注射注射益母草注射液。观察患者凝血酶原时间（TP-T），凝血酶原时间（TP-R），国际标准化比值（TP-INR），活化部分凝血活酶时间变化。结果：益母草+缩宫素组预防治疗后剖宫产术后患者TP-T、TP-R、TP-INR、活化部分凝血活酶时间均降低与治疗前具有显著相差异（P<0.05），而凝血活酶时间水平无显著相差异（P＞0.05）。益母草+缩宫素组与缩宫素组比较患者治疗前TP-T、TP-R、TP-INR、活化部分凝血活酶时间、凝血活酶时间水平无显著相差异（P＞0.05），治疗后TP-T、活化部分凝血活酶时间减低具有显著相差异（P<0.05），TP-INR减低具有极显著相差异（P<0.01），TP-R、凝血活酶时间水平无显著相差异（P＞0.05）。结论益母草注射液与缩宫素联合应用患者凝血功能的作用，从而达到预防及治疗产后出血的目的。

产后出血 预防 益母草 缩宫素

产后出血（postpartum hemorrhage）是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500毫升，为分娩期严重的并发症，居我国产妇死亡原因首位。其发生率占分娩总数的2%～3%[1]。近年来我国剖宫产率逐年上升，产后出血的发生率也随之上升，在临床实践中多以缩宫素或缩宫素联合益母草注射液进行预防，本人在具体工作中应用缩宫素联合益母草注射液对预防剖宫产术产后出血患者治疗取得较好疗效。但目前对益母草注射液对患者凝血指标的观察报道较少，因此本人对此进行了研究现报导如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2012年01月—2013年10月在哈尔滨市红十字中心医院妇产科行剖宫产术患者200例，选择患者标准为年龄25～33岁，妊娠37～42周，单胎，头位，或臀位，估计新生儿体重在3500～4000g；排除标准为妊娠并发症和合并症，肝肾功能异常者，血小板、出凝血时间异常者，血红蛋白＜ 90g/L者，羊水过多、巨大胎儿等。随机分为缩宫素组、益母草+缩宫素组每组100例。两组产妇的年龄、孕周、产次、新生儿体重及妊娠并发症、合并症等比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 研究方法及观察指标

采用硬膜外麻醉，剖宫产操作同新式剖宫产术 。给药方法：益母草+缩宫素组胎儿娩出后在子宫下段注射益母草注射液2毫升（2支），即40毫克，宫体依旧注射缩宫素20单位的患者。缩宫素组患者只宫体注射缩宫素20单位，不注射注射益母草注射液;观察患者血凝分析化验数值的变化，血凝分析包括：凝血酶原时间（TP-T），凝血酶原时间（TP-R），国际标准化比值（TP-INR），活化部分凝血活酶时间。

1.3 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行。实验数据结果均采用均数±标准差(±S)表示，两组间均数比较采用独立样本t检验，P＜0.05，P＜0.01分别表示具有显著性差异和极显著性差异。

2 结果

表1 益母草注射液联合缩宫素对剖宫产术后患者TP-T、TP-R、TP-INR、活化部分凝血活酶时间、凝血活酶时间水平的影响（X±S，n=100）

试验结果表明：益母草+缩宫素组预防治疗后剖宫产术后患者TP-T、TP-R、TP-INR、活化部分凝血活酶时间均降低与治疗前具有显著相差异（P＜0.05），而凝血活酶时间水平无显著相差异（P＞0.05）。益母草+缩宫素组与缩宫素组比较患者治疗前TP-T、TP-R、TP-INR、活化部分凝血活酶时间、凝血活酶时间水平无显著相差异（P＞0.05），治疗后TP-T、活化部分凝血活酶时间减低具有显著相差异（P＜0.05），TP-INR减低具有极显著相差异（P＜0.01），TP-R、凝血活酶时间水平无显著相差异（P＞0.05）。

3 讨论

随着人们生活习惯的改变及诸多非临床因素的影响，近年来我国剖宫产率呈明显升高的趋势，随之而来也出现诸多问题。产后出血是分娩期的严重并发症，目前居我国产妇死因的首位。临床上常用缩宫素进行预防治疗，但缩宫素是多肽类激素，主要作用是刺激子宫平滑肌收缩，其半衰期短(3～4 min)，并且仅能刺激子宫上段收缩，妊娠子宫对它的敏感性存在个体差异。临床研究发现，缩宫素使用超过40 u，继续使用则促进子宫收缩效果不明显[2]。目前临床以缩宫素与益母草注射液联合应用较为常见。益母草为唇形科益母草属植物，是我国常用的中药，其具有活血、祛瘀、调经、消水的作用，素有“血脉圣药”“经产良方”之称。益母草注射液临床上可用于冠心病、月经期头痛、急性脑梗死、动脉硬化性脑梗死、高粘血症。益母草注射液缩宫作用强于缩宫素，其宫壁注射后作用快(2 min左右起效)、持续时间长，且半衰期长达6 h[3-4]。现代药理学研究表明益母草注射液同时具有活血与止血作用，止血作月机制与缩短内源性凝血时间有关，活血作用机制与延长内外源性凝血时间抗血小板聚集和纤溶有关[5]。氯化胆碱和葫芦巴碱为益母草注射液的主要有效成分，葫芦巴碱具有明显延长活化部分凝血酶时间的作用，氯化胆碱和葫芦巴碱均具有抗血小板聚集的作用、均无明显的纤溶活性[6]。

本研究结果表明益母草注射液用于剖宫产术后出血的预防具有较好的效果，其机理在与能够降低TP-T、TP-R、TPINR、活化部分凝血活酶时间，从而改善其凝血功能。为期临床用于剖宫产术后出血的预防提供试验依据，为其广泛推广奠定基础。

[1] 乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:205-208.

[2] 唐海燕，王炎. 米索前列醇联合缩宫素预防产后出血的疗效分析[J].中国现代医学杂志,2015,（25）1:96 -97

[3] 刘淑建. 益母草注射液预防剖宫产术后出血的临床观察 [J].中国妇幼保健,2009,24:2877-2878

[4] 姚叶珊，文斌，曾丽玲，等.益母草注射液联合缩宫素预防产后出血的效果 [J].广东医学,2012,（33）8:2501-2503；）

[5] 赵小梅，彭成，熊亮，等.益母草注射液有效部位提取及其对凝血系统的影响研究[J].中国中医基础医学杂志,2014,(20)3:390-392

[6] 赵小梅，谢晓芳，熊亮，等. 益母草注射液主要提取成分对凝血系统影响的筛选 [J].中国实验方剂学杂志,2014,(20)4:128 -130

（2016-07-01 收稿）