1064nmNd YAG激光联合知柏地黄汤加味治疗冲任失调型痤疮的临床疗效观察

刘智丽 张 抒 朱金土

（浙江中医药大学第一临床医学院·杭州 310053）

1064nmNd YAG激光联合知柏地黄汤加味治疗冲任失调型痤疮的临床疗效观察

刘智丽 张 抒 朱金土*

（浙江中医药大学第一临床医学院·杭州 310053）

目的：观察1064nmNd YAG激光联合知柏地黄汤加味治疗冲任失调型痤疮的临床疗效。方法：将120例符合观察要求的痤疮患者，采用随机设计的分组方法，按1:1的比例分成治疗组和对照组，每组各60例。治疗组运用1064nmNd YAG激光联合知柏地黄汤加味治疗，对照组运用1064nmNd YAG激光治疗。结果治疗组总有效率（89.47%）与对照组总有效率（71.19%）相比，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：1064nmNd YAG激光联合知柏地黄汤加味治疗冲任失调型痤疮疗效好，值得临床推广。

1064nmNd YAG激光 知柏地黄汤加味 冲任失调型痤疮

痤疮是青春期常见的一种慢性毛囊皮脂腺炎症, 又称粉刺、酒刺、青春痘, 好发于面部, 有粉刺、丘疹、脓疮、结节、囊肿及瘢痕等多种损害, 并常伴有皮脂溢出[1]。近年来在就诊的女性痤疮患者中多数在月经期前后出现粉刺、丘疹、脓疱等皮损加重或缓解的现象，也常合并有月经不调、痛经、经前乳房胀痛等，中医辨证属冲任失调证。临床上常规使用清热解毒、活血散结的疗法，疗效不甚理想。本科室自2014年12月～2015年12月采用1064 nmNd YAG激光联合知柏地黄汤加味治疗冲任不调型痤疮取得了显著的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

120例冲任失调型女性痤疮患者（来源于浙江省中医院整形美容科），其中治疗组60例，女性；年龄18～38岁，平均25.32岁，病程0.5～10年，平均2.12年，皮损位于面部者35例，颈项者7例，后背者17例。痤疮皮损I级22例，II级38例。对照组中60例，女性；年龄20～36岁，平均25.12岁，病程0.7～6年，平均1.12年，皮损位于面部者26例，颈项者12例，后背者22例。痤疮皮损I级35例，II级25例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断依据

1.1.1 西医诊断标准按照《皮肤病学与性病学》［2］中寻常型痤疮的诊断标准。

1.1.2 中医诊断标准 参照国家中医药管理局2014年发布的《中国痤疮治疗指南》（2014修订版）[3]的诊断标准。临床表现：主症：皮损好发于额、眉间或两颊，在月经期增多加重，月经期后减少减轻；次症：伴有月经不调，经前烦躁易怒，乳房胀痛，平素性情急躁；舌质淡红苔薄，脉沉弦或脉涩。凡具备以上主症及2项以上次症者，可诊断为冲任失调型痤疮。

1.2.3 纳入标准 （1）符合以上中西医诊断的标准；（3）患者年龄介于18岁至38岁之间女性；（4）自愿在知情同意书上签字；（5）愿意配合试验，能够遵循医嘱积极治疗。

1.2.4 排除标准 两周内有皮肤强烈或长时间曝光史者；有严重系统性疾病者；现有妊娠者；有光过敏体质或近期有口服光敏剂者；有皮肤癌病史者；疤痕体质者。

1.2.5 脱落标准 （1）依从性较差，未按医嘱规定方法服药者。（2）病例资料不全者。（3）观察期间出现重大生活、工作事件对痤疮有影响者。（4）由于其它原因未能坚持治疗者。

1.2.6 有效率的判定 在第2、4、6、8周治疗前对面部、颈部、胸部皮损进行统计，计算皮损减少率。皮损减少率=（治疗前皮损数－治疗后皮损数）/治疗前皮损数×100%。疗效按皮损减少率来判定。痊愈：皮损减少率≥ 90%；显著疗效：皮损减少率为 89%～60%；好转：皮损减少率为20%～59%；无效：皮损减少率＜20%[4]。有效率 =（痊愈例数+显著疗效例数）/ 总例数×100%。

2 治疗方法

2.1 对照组

治疗仪器为美国赛诺秀公司研发的Elite皮肤激光治疗仪。治疗前嘱患者于激光治疗知情同意书上签字，用洗面奶清洁患处皮肤，拍照，然后要求患者治疗床上平躺，用75%消毒酒精在患处消毒、带护目镜，要求患者放松，准备就绪后调整激光参数，顺序发射：波长1064nm，直径10mm光斑，能量40～50J/cm2，脉宽10ms，频率1.5～5Hz,用于粗大毛孔及痤疮后期遗留的红斑的改善；波长1064nm，直径5mm光斑，能量16～18J/cm2，脉宽0.4ms，频率3～5Hz，适用于暗色丘疹、粉刺。打开冷风机，风力等级为4级，同时以激光手柄垂直瞄准治疗部位扫描，距离为1.5cm～2cm，以皮肤略红为宜。治疗结束后，予以胶原贴敷料（商品名：创福康，广州创尔生物技术股份有限公司制造）外敷于面部30min/次。每2周1个疗程，共4个疗程。嘱患者若有不适可随时来医院复诊。

2.2 治疗组

在对照组基础上配合中药治疗。

治疗组予以知柏地黄汤加味（知母、黄柏、生地黄、山药、山茱萸、牡丹皮、墨旱莲、女贞子、茯苓、泽泻）。若皮疹色红者加栀子、金银花、丹参，有脓疱者加白花蛇舌草、蒲公英；伴便秘者加火麻仁、芦荟；月经前皮疹加重的加益母草、香附、川芎。水煎服，1剂/d，早晚各服1次，120ml/次，每2周1个疗程，共4个疗程。治疗期间可根据病情辨证论治，随时调整方药。

3 统计学方法

采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料以（s）表示，计数资料以百分比（N%）表示，两组临床疗效及皮损积分变化情况比较采用卡方检验，p＜0.05时为有统计学意义。

4 结果

4.1 两组临床疗效比较

4个疗程后治疗组基本治愈35例，显效16例，好转 6例，无效0例，脱落2例，总有效率为 89.47%；对照组基本治愈28例，显效14例，好转17例，无效0例，脱落1例，总有效率为71.19%（详见表Ι）。对照组和治疗组疗效经 SPSS17.0统计学计算，X2=6.099，P=0.014＜0.05，差别有统计学意义。

表Ι 两组痤疮患者疗效对比[例（%）]

4.2 不良反应

治疗组60例患者中，有4例在服药1周后出现胃肠道不适，4例出现大便次数增多；对照组60例患者中，激光治疗过程中有稍许瘙痒感或灼痛感，治疗后数小时内痤疮周围皮肤微红，3例患者出现暂时性风团，无明显水疱，无明显炎症后色素沉着表现和并发症。

5 讨论

中医认为，本病属于“肺风粉刺”“酒刺”等范畴。许多医家认为痤疮的病因病机并不仅仅局限于传统的肺经风热证、脾虚湿蕴证、痰瘀互结证，若患者肝失疏泄，肝气横逆，气郁化火，加之肾阴不足，相火妄动，肾之阴阳平衡失调，可致肝肾亏损，冲任失调，发于皮肤，形成痤疮。从司在和[5]多年的临床实践中发现，痤疮好发于青年人及月经不调的女性，其中青年人处于生长发育期，阳刚有余，阴常不足；而女性大多由冲任不调引起，冲为血海，任主胞胎，冲任不调则血海不能按时满盈，从而导致肾之阴阳平衡失调和天癸相火过旺，产生痤疮[6]。中医主要通过辨证论治对冲任失调型痤疮进行治疗。故本型痤疮以滋阴清热、调理冲任为基本大法。可通过调理肝、肾，调畅气血，调养胞宫，直接或间接可起到调控肾-天癸-冲任-胞宫轴的作用。而知柏地黄汤出自《医宗金鉴》，主治潮热、虚烦、盗汗、口咽干燥等阴虚火旺证。功用以泻虚火、补肾阴，专取壮水制火之功[7]。《本草纲目》：“知母之辛苦寒凉，下则润肾燥而滋阴，上则清肺金泻火，乃二经气分药也；黄柏则是肾经血分药，故二药必相须而行，昔人譬之虾与水母，必相依附。”熟地、山茱萸滋补肝肾，填精益髓，在全方中体现肝肾同治的方诣；山药健脾益胃、滋肾益精、补肺止咳；丹皮清热凉血，活血散瘀，其所含牡丹酚及其以外的糖苷类成分均有抗炎作用；茯苓利水渗湿，健脾，宁心，补而不滞；泽泻与熟地相配共奏泄肾浊，防滋腻之效。墨旱莲、女贞子性凉，入肝肾二经，滋补肝肾、凉血止血、清虚热。全方共奏滋阴清热，调理冲任之功。

现代医学认为下丘脑-脑垂体-性腺轴与中医的肾-天癸-冲任-胞宫轴，两者功能极为相似[8]。痤疮的发病与雄激素的水平升高关系密切，如血清中游离睾酮水平的升高等对痤疮的发生有很大影响，特别是迟发型痤疮患者和女性患者，痤疮的产生、进展的过程中雄激素贯彻始终。游离活性睾酮进入靶器官皮脂腺组织中，使皮脂分泌增加、皮脂腺导管角化异常堵塞毛孔，痤疮丙酸杆菌的大量繁殖，引起痤疮的发病。知柏地黄汤具有抗炎、调节性激素水平、提高免疫等方面的作用［9］。通过本方加味可以减少雄性激素分泌，调节下丘脑-脑垂体-性腺轴的平衡，达到治疗冲任失调型痤疮的目的。

目前认为1064 nm 的 Nd: YAG 激光治疗痤疮的原理可能是YAG 激光瞬间高凝固温气化毛囊区坏死组织及皮脂腺栓，阻断皮脂腺分泌、促进炎症吸收，从而避免了结节、囊肿及瘢痕的形成[10][11]。1064 nm Nd：YAG 激光因其波段的特殊性，具有较强的热效用和组织穿透力，被水、血红蛋白、黑素同时吸收，且因为黑素的吸收系数比较低，对表皮的损害较小[12]。其对组织穿透较深，治疗深部血管性疾病效果较好，由于可使胶原增生，胶原纤维和弹性纤维重组、恢复皮肤弹性，在治疗痤疮、萎缩性瘢痕中报道效果较好，副作用主要是红斑、水肿等[13]。为了降低这一副反应发生的几率，在治疗同期嘱患者避免日晒以及结合胶原修复贴敷贴治疗。胶原贴有利于改善皮肤细胞微环境，促进表皮细胞新陈代谢和再生，改善皮肤的血运循环，提高局部湿度，保持皮肤角质水分及纤维结构的完整性[14]。

本研究结果表明，用1064nm长脉宽激光结合知柏地黄汤加味治疗冲任失调型痤疮疗效显著，值得临床推广。参考文献

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（2016-06-12 收稿）

浙江省中医院·310006