以提高临床带教质量为导向的PDCA式学评教管理体系的实践——以华北理工大学护理学系为例

郝晶，成杰，赵佳，唐启群，陈长香

(1.华北理工大学 护理与康复学院，河北 唐山 063009；2.华北理工大学 附属医院，河北 唐山 063009)



以提高临床带教质量为导向的PDCA式学评教管理体系的实践
——以华北理工大学护理学系为例

郝晶1，成杰2，赵佳1，唐启群1，陈长香1

(1.华北理工大学 护理与康复学院，河北 唐山 063009；2.华北理工大学 附属医院，河北 唐山 063009)

临床带教质量；PDCA式学评教管理体系；学生综合素质

临床带教质量体现着该教学医院整体的医疗护理服务水平，对临床实践带教质量的监控更是提高医学生培养质量的关键环节，建立和完善科学的教学质量保障与监控体系是促进医学发展，满足医学教育需求的重要举措。本研究运用对临床实践教育阶段的护理学专业学生，实施新的PDCA式学评教管理体系，与旧的评教体系下培养的学生作比较，观察学生自主学习能力、操作程序把握能力、模块知识应用能力、综合解决临床问题能力、创新思维、本科生发表论文量等综合素质。证实了以提高临床带教质量为导向的PDCA式学评教管理体系的实践效果。

随着人们对护理服务水平需求的日益提高，培养一支高素质的护理队伍已成为我们护理管理工作中的重要内容，而实习环节对一名护士的成长过程起着非常重要的作用，是护士塑造良好的职业素质及掌握熟练的职业技能非常重要的“塑型”期，对临床带教工作提出了更高的要求。临床带教作为护理管理工作中非常重要的组成部分，其带教质量在一定层面上体现着该教学医院整体的护理服务水平。教学质量是高校的生命线，对临床实践带教质量的监控更是提高医学生培养质量的关键环节，建立和完善科学的教学质量保障与监控体系是促进医学发展，满足医学教育需求的重要举措[1,2]。然而，传统的学评教管理制度在实施过程中存在着诸多问题[3-5]，如评价指标体系不完善；教师对管理制度认识不到位；评教方法设计不合理；评价结果可信度低、有效性差，体现在教师管学生时会有顾虑、学生不重视评价结果、走马观花主观评价等，使评价制度被不同程度扭曲。此外，医院对于管理体系的工作计划、各项举措的实施、对实施效果的检查、以及检查结果的反馈处理等工作落实不到位或不全面，均会大大降低学评教管理体系的认可度，降低带教人员和实习学生的积极性，从而影响到带教效果和学生培养质量。

本研究针对同一培养方案、同一师资队伍、不同临床带教评价管理体系的两届实习学生加以比较，探讨PDCA式学评教管理体系的实践效果。

一、资料与方法

(一)一般资料

从2015年开始在华北理工大学附属医院实施新的PDCA式学评教管理体系，对该期间进行临床实习的2016届护生及带教人员进行综合评估。以同一培养方案、同一师资队伍，但在旧的学评教管理体系下培养的2014届(共51人)本科护生作为对照组，新的PDCA式学评教管理体系监督培养的2016届(51人)本科护生作为实验组，观察两届护理学专业毕业生在两种学评教体系监控下的培养效果。

(二)方法

1旧版临床教学质量评价办法

旧的临床教学质量评价办法涉及管理制度、管理队伍以及考核评价办法。带教人员成绩，一律通过学生在实习结束后填写调查问卷获得，问卷内容涉及学生对带教老师的评分、对临床实习安排的意见、对带教人员意见等。带教人员得分为百分制，参照医院评优制度，根据带教人员的得分及工作年限相应加分。临床教学质量评价的另一主要部分是学生实习结束时的能力考核内容涉及学习能力、操作能力、综合解决问题能力等。

2新临床教学质量评价办法

以提高临床带教质量为导向的PDCA式学评教管理体系遵循PDCA管理循环法，就是按照计划、实施、检查、处理四个阶段来进行质量管理并循环不止的进行下去的一种管理工作程序[6]。即分析现状发现问题━→分析质量问题中各种影响因素━→找出影响质量问题的主要原因━→针对主要原因，提出解决的措施并执行━→检查执行结果是否达到了预定的目标━→把成功的经验总结出来，制定相应的标准━→把没有解决或新出现的问题转入下一个PDCA循环中去解决。

该评价体系的内容涉及师德师风、学生能力提高、临床带教效果等方面。此结果用于优秀教师评选及职称评定、津贴发放等。考察指标包括(1)学生方面：学生期中和期末座谈会情况、学生信息员反馈每科室的教学情况、学生期末对全体任课教师评教；(2)管理方面：管理层的监督、反馈及效果评价情况；(3)带教方面：护理部对每位带教人员日常带教情况进行考核，监督科室内部的小讲课及病例讨论，并提出问题督促整改。各项指标都按百分制记录，按一定比例汇总，作为该学年带教人员教学质量评价结果。以上各个方面均遵循PDCA循环法则。

(三)评价指标

1临床带教质量评价结果

按照新的教学质量评价办法，评出的成绩，与旧评教成绩相比较，观察成绩分布情况。

2学生学习满意度评价

问卷调查2014届和2016届护理学专业本科生对专业课学习的满意度。

3学生培养效果比较

由学生个人、实习单位、就业单位评价人才培养效果，内容涉及自主学习能力、操作程序把握能力、模块知识应用能力、综合解决临床问题能力、创新思维、本科生发表论文量。

(四)统计学分析

采用SPSS19.0统计软件进行描述性分析、x2检验和配对t检验。显著性水平p=0.05。

二、结果

(一)教师教学质量评价结果分布

临床带教教师160人，按照新的教师教学质量评价办法，评出的成绩，与旧评教成绩相比较，结果如下。(表1)

表1 评教成绩比较

由表1可见，旧评教方法得出的成绩普遍高于新评教方法，且成绩集中，两发相比结果差异具有统计学意义(p<0.05)。

(二)学生学习满意度评价

学生对临床学习的满意度评价结果见表2。

表2 2014届与2016届护生对临床带教满意度调查结果

由表2可见，2016届学生对临床带教满意度高于2014届，且差异具有统计学意义。

(三)学生培养效果比较

两届学生培养效果比较见表3。

表3 2014、2016届学生培养效果评价

由表3可见新的教学质量管理体系监控下培养出的2016届学生在自主学习能力、护理操作程序把握能力、模块知识应用能力、综合解决临床问题能力、创新思维方面均优于旧体系下培养的2014届，且差异具有统计学意义。

三、讨论

虽然按照护理专业认证要求，本科护生的实习教学医院均为综合三级甲等医院，但由于医院每年承担着繁重的带教任务，要克服临床带教中存在的问题，不断提高带教质量，须建立科学有效的临床带教管理体系，改进临床带教的评价办法。我国高校对教学质量的评价方法经历了最初的管理人员经验性评价[7]，到系统性规范化改革，吸取了西方以学生为本的学评教[8]，逐渐实现从教师、学生、管理者等不同主体，分别实现个人发展、教学质量提高和管理效果提升。其提升效果和程度，直接反应了学评教体系的有效性[9]。

PDCA的特点是从计划、实施、检查、处理四个阶段，每阶段按照发现问题——查找原因——采取措施立即解决——检查执行效果——总结整改经验——改进下一步工作标准的模式，大循环套小循环，互相促进呈螺旋式上升。以促进护理人才培养质量为最终目的的PDCA式评教体系的构建，是临床教学管理体系的创新，通过学院与医院护理部密切配合、通力合作下，在完善的制度保障下，发挥了良好的促进作用，提高了师生的综合素质。

本研究调研结果显示，旧的评价管理办法具有一定的局限性。一方面，大多数实习生都是应付评价，打分随意性较大，甚至给全体教师一样的分数，或掺杂个人感情，主观打分。带教人员成绩平均97分以上，成绩集中分布严重，甚至有很多科室全部为满分，且没有暴露出临床带教中的具体问题。另一重要方面是，虽然护理部为了确保教师教学质量，组织领导巡视、教学能力培训、学生座谈会，学期末听取护士长和学生代表的意见和建议，但反馈到各科室，拿出整改措施，只能指导和改进下一届带教质量的改进。此届学生提出的问题并没有使这些学生受益，大大错失了时效性，降低了学生评教积极性，造成学评教的结果流于形式[3,10]。

新的PDCA式评教体系，一方面，使临床带教人员的工作积极性大大提高。新评价体系的建立，使教师们熟知对一临床教学质量的评价不再拘泥于良好的师德师风、规范的教学文档，更重视学生的学习效果和对教学投入的反馈评价，体现了以学生为本的管理理念[11-12]。教师要结合实习大纲的培养目标，遵循科学的培养方案，迎合市场对护理人才的培养需求，完善临床带教内容，改革带教方法，并对所有改革及时作出评价，再根据学生的评价和反馈出台整改措施，从而不断提高护理专业教学和服务水平。在PDCA管理制度保障下，带教人员的教学投入与实际工作收入和个人发展息息相关，也增强了带教人员的工作动力和积极性。另一方面，大大提高了学生的学习满意度和评教积极性。学生在科室实习期评教、期中座谈会评教、期末评教与座谈会等形式相结合，让学生们清晰地感觉到，为临床带教评教最大的受益人是自己，因此评教的参与度增强，主人翁意识提高。与旧的评价体系管理下的教师成绩相比，分数有所下降，分布相对分散，避免了盲目打分现象，提出的意见和建议更加中肯，评价更加客观、更加详细，更具时效性，实现了所有意见第一时间反馈，第一时间整改，学生第一时间受益。

此外，教学评价过程最重要的是信息反馈的过程，目的是发现问题、弥补不足，从而提高教学质量[4]。“学评教”的最终价值不应能仅用于鉴别教师教学质量，而是应立足于教师发展和学生能力培养[13]。PDCA式评教体系更重视效果评价，即临床带教对学生能力的培养效果。重视理论和实验教学方法的改革和应用，重视学生对各模块知识的拓展式学习，理论和操作考核形式不能再拘泥于名词解释、简答题等，更重视对临床实际问题的综合处理能力的考核。为此，学生学习积极性和学习满意度大大提高，懂得了护理医学知识从基础到实践的融会贯通，能力拓展效果更加显著。因此，学生自主学习能力也大大提高，创新思维逐步养成，学生参与临床科研的积极性，发表论文的数量和质量也明显提升。

总之，以提高临床带教质量为导向的PDCA式学评教管理体系的构建，是一项长期的系统的工程，需要学生、教师、学院、实习医院各方面共同努力，不断完善，集思广益，群策群力，共同进步[5]。在PDCA这种良性循环态势下，勇于改革和实践，才能实现预期的人才培养目标。

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Practice and Thinking of PDCA Teaching Evaluation Management System Oriented by Quality Improvement of Clinical Teaching

HAO Jing1, CHENG Jie2, ZHAO Jia1, TANG Qi-qun1, CHEN Chang-xiang1

(1.College of Nursing andRehabilitation,North China University of Science and Technology,Tangshan Hebei 063009,China;2.North China University of Science and Technology Affiliated Hospital,Tangshan Hebei 063009, China)

clinical teaching quality; PDCA teaching evaluation management system; students' comprehensive quality

Quality of clinical teaching embodies the overall level of medical care service of the teaching hospital. The monitoring of clinical practice teaching quality is the key link to improve the cultivation quality of medical students. Establishing and perfecting scientific teaching quality guarantee and monitoring system is the important measures to improve medical development and meet the demand of medical education. In this study, the new PDCA type learning evaluation of teaching management system was implemented in the nursing students who were in clinical practice education. And the autonomous learning ability, operating procedures master ability, module knowledge application ability, comprehensive clinical problem solving skills, creative thinking ability and the amount of published papers were evaluated compared with the old teaching management system. So as to confirmed the practice effect of improving clinical teaching quality oriented PDCA teaching evaluation management system.

2095-2708(2016)05-0106-05

G642.0

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