经颅多普勒评价脑血管储备功能对血管性痴呆病情判断价值
2016-11-19马彩虹胡萍
马彩虹 胡萍
[摘 要] 目的:分析经颅多普勒评价脑血管储备(Cerebral vascular reserve,CVR)功能对血管性痴呆(Vascular dementia,VD)病情判断价值,为VD患者病情的无创判断提供参考依据。方法:选取我院2015年8月~2016年7月收治的94例缺血性脑卒中患者,按照其卒中后认知功能障碍、VD发生情况,将发生VD患者纳入VD组,将发生无痴呆的血管性认知损害(VCIND)患者纳入VCIND组,将未发生认知功能障碍及VD患者纳入对照组。分析各组患者经颅多普勒彩超指标与蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分的关联性,探讨彩超指标的病情判断价值。结果:94例患者中,VD组19例,VCI组31例,对照组44例,其年龄、脑卒中病程、受教育年限、性别等一般临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。VD组PI高于VCI组,其MoCA评分、MFV、BHI低于VCIND组;VCIND组PI高于对照组,其MoCA评分、MFV、BHI低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关性分析示,MFV、BHI与MoCA评分呈正相关(P<0.05),PI与MoCA评分无明显相关性(P>0.05)。结论:MFV、BHI与缺血性脑卒中患者认知功能具有密切关联,根据经颅多普勒超声参数实施积极干预、治疗有望降低患者VD发生风险或延缓VD进展。
[关键词] 经颅多普勒彩超;脑血管储备功能;血管性痴呆;病情判断
中图分类号:R445.2 文献标识码:B 文章编号:2095-5200(2016)05-004-03
DOI:10.11876/mimt201605002
血管性痴呆(Vascular dementia,VD)多由既往或近期脑血管疾病损伤脑组织所致,是仅次于阿尔兹海默病导致痴呆的第二位病因[1]。随着我国人口老龄化的不断加剧,近年来心血管系统疾病发病率的逐渐上升,VD发生率亦有所增加,对居民生活质量造成了一定影响[2]。有学者发现,部分患者在发生脑血管疾病后不会出现VD,或仅出现无痴呆的血管性认知损害(VCIND)而未进展至VD[3]。因此,早期判断VD风险并实施及时有效的干预,有望延缓VD阶梯式恶化过程,改善患者预后。为此,本研究就脑血管储备(Cerebral vascular reserve,CVR)与VD病情的相关性进行了分析,现作报道。
1 资料与方法
1.1 分组标准
2015年8月—2016年7月收治的94例缺血性脑卒中患者,均符合中华医学会神经病学分会制定的诊断标准[4],并排除合并其他精神疾病或家族史者。按照其卒中后认知功能障碍、VD发生情况,将发生VD患者纳入VD组,将发生VCIND而未进展至VD患者纳入VCIND组,将未发生认知功能障碍及VD患者纳入对照组。分组标准:VD组:符合Rockwood VCI诊断标准及精神疾病的诊断和统计手册(DSM-IV-R)痴呆诊断标准,痴呆评定量表(CDR)评分1.0~3.0分,HAMD抑郁量表评分正常,日常生活能力(ADL)评分≥26分[5];VCI组:符合Rockwood VCI诊断标准,但未达到DSM-IV-R痴呆诊断标准,CDR评分0.5分,HAMD抑郁量表评分正常,ADL评分≥26分;对照组:脑卒中发病前后均无认知功能障碍,CDR评分0分,HAMD抑郁量表评分正常,ADL评分<26分。
1.2 研究方法
1.2.1 认知功能评估 应用蒙特利尔认知评估量表(MoCA),于患者入组时实施认知功能评估,评估由我院2名专业医师以盲法实施。MoCA总分30分,得分越高则认知功能越佳[6]。
1.2.2 经颅多普勒超声检查 使用德力凯经颅多普勒检测分析系统(深圳德力凯公司),于室温、安静环境内实施CVR检查。患者取仰卧位,将超声探头固定于双侧颞窗位,探测深度46~66 mm,调整探头位置,获取大脑中动脉(MCA)流速信号并自动计算平均血流速度(MFV)及搏动指数(PI),而后嘱患者屏气30 s,计算屏气指数(BHI),计算公式[7]:BHI=(MFV-MFV)/(MFV×30)×100%,其中MFV为屏气末MFV。结果判定:血管舒缩反应良好:BHI>1.00;血管反应性正常:BHI 0.69~1.00;血管反应性受损:BHI<0.69。
1.2.3 分析方法 比较各组患者MoCA评分、MFV、PI及BHI差异,运用Pearson法,分析经颅多普勒彩超指标与MoCA评分的相关性。
1.3 统计学分析
对本临床研究的所有数据采用SPSS18.0进行分析,计数资料以(n/%)表示,并采用χ2检验,计量资料以(x±s)表示,满足方差齐性则采用独立样本t检验,若方差不齐,则采用校正t检验,相关性分析采用Pearson法,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般资料
94例患者中,VD组19例,VCIND组31例,对照组44例,其年龄、脑卒中病程、受教育年限、性别等一般临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),本临床研究具有可比性,见表1。
2.2 认知功能
VD组MoCA评分为(9.85±1.26)分,低于VCIND组的(17.81±3.64)分,VCIND组MoCA评分低于对照组的(28.93±1.77)分,差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3 经颅多普勒超声指标
VD组MFV、BHI低于VCI组,其PI高于VCI组,VCI组MFV、BHI低于对照组,其PI高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
2.4 相关性分析
Pearson相关性分析示,MFV、BHI与MoCA评分呈正相关(P<0.05),PI与MoCA评分无明显相关性(P>0.05),见表3。
3 讨论
VD是由脑血管急慢性缺血引发的认知、智能功能障碍综合征,其病情与患者脑损伤程度具有密切关联[8]。脑动脉硬化所致脑血管血流下降,是导致脑供氧能力不足、脑循环波动的主要原因[9],故早期评价CVR有望了解患者脑血流动力学变化,为治疗干预方案的调整提供参考依据。
目前临床常用的CVR检测方法包括正电子发射型计算机断层显像、功能磁共振成像等,但存在价格昂贵、对身体有放射性危害等局限性[10]。作为一种无创、简便且准确性、可重复性高的血管检查技术,近年来经颅多普勒超声在CVR的评价中得到了广泛关注[11]。较其他检测手段而言,经颅多普勒超声不仅可明确血管内中膜增厚、斑块形成、血管狭窄、闭塞等状态,还可准确测量、定位并获取定量血流动力学数据,为临床判断提供可靠参考[12]。
本研究运用经颅多普勒超声对VD、VCIND患者及未发生VD、VCIND的缺血性脑卒中患者CVR进行了检测,结果显示,随着患者认知受损加剧,其MFV、BHI逐渐降低,PI逐渐升高,其原因考虑为:MFV、PI可反映颈动脉系统及丘脑、苍白球、海马等重要脑功能区血流状态,MFV下降、PI升高表明脑血管动脉硬化程度、血流粘度增加,持续颅内低灌注可导致认知功能损伤加剧[13]。同时,BHI与脑小血管舒张—收缩能力具有密切关联,其在反映CVR方面的客观性、准确性已得到广泛认可,故于经颅多普勒彩超下检测BHI可为患者脑血流下降、脑代谢障碍的判断提供参考[14]。
Tomek等[15]指出,血流动力学改变等血管因素是导致VCI的主要原因,其变化时点先于认知功能损伤,且认知损伤恶化过程亦伴随着血流动力学的急剧变化;Di等[16]认为,于患者VCI发病6个月内实施积极干预,可有效逆转其认知功能下降状态,避免VD的发生。因此,早期判断VD病情及风险,对指导临床治疗、改善患者预后均具有重要作用。本研究就CVR与MoCA的相关性进行了分析,结果表明,MFV、BHI与MoCA评分呈正相关(P<0.05),说明随着MFV、BHI的下降,患者认知功能逐渐下降,与Lee等[17]研究结论一致,因此,通过经颅多普勒评价CVR能够明确全脑代谢储备、循环功能,为VD患者发病风险及病情评估提供可靠的参考。此外,Ogunrin等[18]指出,对于大脑中动脉狭窄伴轻度VD患者而言,应用CVR亦可有效评价其预后质量,说明经颅多普勒评价CVR也可作为VD患者预后的判断指标,关于该方面研究,将在日后的工作中加以补充。
综上所述,经颅多普勒检测MFV、BHI等CVR指标能够明确脑组织血供、氧供状态,早期评价缺血性脑卒中患者认知功能变,有望早期识别患者VD发生风险,为患者认知功能障碍的防治甚至逆转提供新的思路。
参 考 文 献
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