经颅多普勒评价脑血管储备功能对血管性痴呆病情判断价值

马彩虹　胡萍

[摘 要] 目的：分析经颅多普勒评价脑血管储备（Cerebral vascular reserve，CVR）功能对血管性痴呆（Vascular dementia，VD）病情判断价值，为VD患者病情的无创判断提供参考依据。方法：选取我院2015年8月～2016年7月收治的94例缺血性脑卒中患者，按照其卒中后认知功能障碍、VD发生情况，将发生VD患者纳入VD组，将发生无痴呆的血管性认知损害（VCIND）患者纳入VCIND组，将未发生认知功能障碍及VD患者纳入对照组。分析各组患者经颅多普勒彩超指标与蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分的关联性，探讨彩超指标的病情判断价值。结果：94例患者中，VD组19例，VCI组31例，对照组44例，其年龄、脑卒中病程、受教育年限、性别等一般临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。VD组PI高于VCI组，其MoCA评分、MFV、BHI低于VCIND组；VCIND组PI高于对照组，其MoCA评分、MFV、BHI低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。Pearson相关性分析示，MFV、BHI与MoCA评分呈正相关（P<0.05），PI与MoCA评分无明显相关性（P>0.05）。结论：MFV、BHI与缺血性脑卒中患者认知功能具有密切关联，根据经颅多普勒超声参数实施积极干预、治疗有望降低患者VD发生风险或延缓VD进展。

[关键词] 经颅多普勒彩超；脑血管储备功能；血管性痴呆；病情判断

中图分类号：R445.2 文献标识码：B 文章编号：2095-5200（2016）05-004-03

DOI：10.11876/mimt201605002

血管性痴呆（Vascular dementia，VD）多由既往或近期脑血管疾病损伤脑组织所致，是仅次于阿尔兹海默病导致痴呆的第二位病因[1]。随着我国人口老龄化的不断加剧，近年来心血管系统疾病发病率的逐渐上升，VD发生率亦有所增加，对居民生活质量造成了一定影响[2]。有学者发现，部分患者在发生脑血管疾病后不会出现VD，或仅出现无痴呆的血管性认知损害（VCIND）而未进展至VD[3]。因此，早期判断VD风险并实施及时有效的干预，有望延缓VD阶梯式恶化过程，改善患者预后。为此，本研究就脑血管储备（Cerebral vascular reserve，CVR）与VD病情的相关性进行了分析，现作报道。

1 资料与方法

1.1 分组标准

2015年8月—2016年7月收治的94例缺血性脑卒中患者，均符合中华医学会神经病学分会制定的诊断标准[4]，并排除合并其他精神疾病或家族史者。按照其卒中后认知功能障碍、VD发生情况，将发生VD患者纳入VD组，将发生VCIND而未进展至VD患者纳入VCIND组，将未发生认知功能障碍及VD患者纳入对照组。分组标准：VD组：符合Rockwood VCI诊断标准及精神疾病的诊断和统计手册（DSM-IV-R）痴呆诊断标准，痴呆评定量表（CDR）评分1.0～3.0分，HAMD抑郁量表评分正常，日常生活能力（ADL）评分≥26分[5]；VCI组：符合Rockwood VCI诊断标准，但未达到DSM-IV-R痴呆诊断标准，CDR评分0.5分，HAMD抑郁量表评分正常，ADL评分≥26分；对照组：脑卒中发病前后均无认知功能障碍，CDR评分0分，HAMD抑郁量表评分正常，ADL评分<26分。

1.2 研究方法

1.2.1 认知功能评估 应用蒙特利尔认知评估量表（MoCA），于患者入组时实施认知功能评估，评估由我院2名专业医师以盲法实施。MoCA总分30分，得分越高则认知功能越佳[6]。

1.2.2 经颅多普勒超声检查 使用德力凯经颅多普勒检测分析系统（深圳德力凯公司），于室温、安静环境内实施CVR检查。患者取仰卧位，将超声探头固定于双侧颞窗位，探测深度46～66 mm，调整探头位置，获取大脑中动脉（MCA）流速信号并自动计算平均血流速度（MFV）及搏动指数（PI），而后嘱患者屏气30 s，计算屏气指数（BHI），计算公式[7]：BHI=（MFV-MFV）/（MFV×30）×100%，其中MFV为屏气末MFV。结果判定：血管舒缩反应良好：BHI>1.00；血管反应性正常：BHI 0.69～1.00；血管反应性受损：BHI<0.69。

1.2.3 分析方法 比较各组患者MoCA评分、MFV、PI及BHI差异，运用Pearson法，分析经颅多普勒彩超指标与MoCA评分的相关性。

1.3 统计学分析

对本临床研究的所有数据采用SPSS18.0进行分析，计数资料以（n/%）表示，并采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，满足方差齐性则采用独立样本t检验，若方差不齐，则采用校正t检验，相关性分析采用Pearson法，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

94例患者中，VD组19例，VCIND组31例，对照组44例，其年龄、脑卒中病程、受教育年限、性别等一般临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），本临床研究具有可比性，见表1。

2.2 认知功能

VD组MoCA评分为（9.85±1.26）分，低于VCIND组的（17.81±3.64）分，VCIND组MoCA评分低于对照组的（28.93±1.77）分，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 经颅多普勒超声指标

VD组MFV、BHI低于VCI组，其PI高于VCI组，VCI组MFV、BHI低于对照组，其PI高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 相关性分析

Pearson相关性分析示，MFV、BHI与MoCA评分呈正相关（P<0.05），PI与MoCA评分无明显相关性（P>0.05），见表3。

3 讨论

VD是由脑血管急慢性缺血引发的认知、智能功能障碍综合征，其病情与患者脑损伤程度具有密切关联[8]。脑动脉硬化所致脑血管血流下降，是导致脑供氧能力不足、脑循环波动的主要原因[9]，故早期评价CVR有望了解患者脑血流动力学变化，为治疗干预方案的调整提供参考依据。

目前临床常用的CVR检测方法包括正电子发射型计算机断层显像、功能磁共振成像等，但存在价格昂贵、对身体有放射性危害等局限性[10]。作为一种无创、简便且准确性、可重复性高的血管检查技术，近年来经颅多普勒超声在CVR的评价中得到了广泛关注[11]。较其他检测手段而言，经颅多普勒超声不仅可明确血管内中膜增厚、斑块形成、血管狭窄、闭塞等状态，还可准确测量、定位并获取定量血流动力学数据，为临床判断提供可靠参考[12]。

本研究运用经颅多普勒超声对VD、VCIND患者及未发生VD、VCIND的缺血性脑卒中患者CVR进行了检测，结果显示，随着患者认知受损加剧，其MFV、BHI逐渐降低，PI逐渐升高，其原因考虑为：MFV、PI可反映颈动脉系统及丘脑、苍白球、海马等重要脑功能区血流状态，MFV下降、PI升高表明脑血管动脉硬化程度、血流粘度增加，持续颅内低灌注可导致认知功能损伤加剧[13]。同时，BHI与脑小血管舒张—收缩能力具有密切关联，其在反映CVR方面的客观性、准确性已得到广泛认可，故于经颅多普勒彩超下检测BHI可为患者脑血流下降、脑代谢障碍的判断提供参考[14]。

Tomek等[15]指出，血流动力学改变等血管因素是导致VCI的主要原因，其变化时点先于认知功能损伤，且认知损伤恶化过程亦伴随着血流动力学的急剧变化；Di等[16]认为，于患者VCI发病6个月内实施积极干预，可有效逆转其认知功能下降状态，避免VD的发生。因此，早期判断VD病情及风险，对指导临床治疗、改善患者预后均具有重要作用。本研究就CVR与MoCA的相关性进行了分析，结果表明，MFV、BHI与MoCA评分呈正相关（P<0.05），说明随着MFV、BHI的下降，患者认知功能逐渐下降，与Lee等[17]研究结论一致，因此，通过经颅多普勒评价CVR能够明确全脑代谢储备、循环功能，为VD患者发病风险及病情评估提供可靠的参考。此外，Ogunrin等[18]指出，对于大脑中动脉狭窄伴轻度VD患者而言，应用CVR亦可有效评价其预后质量，说明经颅多普勒评价CVR也可作为VD患者预后的判断指标，关于该方面研究，将在日后的工作中加以补充。

综上所述，经颅多普勒检测MFV、BHI等CVR指标能够明确脑组织血供、氧供状态，早期评价缺血性脑卒中患者认知功能变，有望早期识别患者VD发生风险，为患者认知功能障碍的防治甚至逆转提供新的思路。

参 考 文 献

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