长骨骨折术后骨不连的预防及外科治疗

吴增礼

摘要：目的 探讨人体四肢长骨骨折术后骨不连症的预防及外科治疗效果。方法 选择长骨骨折外科治疗术后骨不连患者病例资料112例为研究对象，随机分为观察组和对照组各56例，对照组采用植骨内固法外科治疗，观察组采用外固法外科治疗。术后6～12个月进行回访，观察两组患者的治疗效果及术后并发症。结果 观察组有效率98.21%明显高于对照组87.50%（P<0.05）；两组术后并发症比较无统计学意义（12.50% vs 7.14）（P>0.05）。结论 医源性因素是长骨骨折术后骨不连并发症预防的主要方面，外固法治疗有助于减少术后并发症，提高治疗效果。

关键词：长骨骨折；骨不连；原因；外科治疗

骨不连俗称骨折不愈合症，是长骨骨折术后常见并发症之一，发病率可高达10%左右，给病患带来了极大的生理与精神上的痛苦[1]。骨不连一直是骨外科治疗的研究热点，其诊断、预防、治疗标准方案至今尚未达到完善。本研究主要讨论长骨骨折术后骨不连病症产生的原因，提出预防的对策，分析治疗方案，总结治疗经验，为该症临床治疗提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料 收集2011年～2014年8月在我院进行长骨骨折治疗的患者病例资料112例。男74例，女38例；年龄5～66岁，平均年龄（30.4±17.8）岁。长骨骨折产生的原因包括：车祸、砸伤、绞伤和摔伤，骨折发生部位囊括了肱骨、尺桡骨、股骨、胫骨等，骨折类型囊括了粉碎性骨折、斜形骨折、横形骨折、螺旋形骨折等类型。骨不连病理类型：骨折端异常21例，骨折端疼痛16例，骨折端畸形10例，骨折端萎缩9例。采用数字表法随机分为观察组和对照组各56例。两种病例资料性别、年龄、原因、骨折类型等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 对照组采用植骨内固法进行外科治疗。沿同侧髂嵴做出约5～8cm大小的斜切口，刮匙刮取骨不连出松质骨后，采用360°镶嵌式开槽确实植骨，然后逐层缝合创口。并对骨折部位采用锁定钢板内固术。观察组采用外固法进行外科治疗。在进行了硬膜外麻醉或者臂丛神经外麻醉后，进行骨折端牵引复位工作，然后作外支架固定。

两组患者术后处理方式均按照新鲜骨折处理，给予常规抗感染治疗，恢复性训练等，并在术后6～12月进行了随访，以观察治疗效果。

1.3疗效判断标准 参照刘春生[2]文献资料拟定疗效评价标准。有效：骨折处无明显疼痛感，关节运动接近正常。无效：骨折处有明显疼痛感，关节活动明显受限。

1.4统计学方法 采用统计学软件SPSS20.0软件录入数据并进行统计学分析，年龄等计量数据用均数±标准差表示，采用t检验，临床疗效等计数资料、并发症等计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床疗效比较 对照组治疗有效49例，观察组治疗有效55例。观察组有效率98.21%明显高于对照组87.50%（P<0.05），见表1。

2.2两组患者术后并发症比较 两组治疗无效的主要原因是固定物断裂（FF）、软组织坏死（SN）和病毒感染（VI）等医源性因素。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3讨论

四肢长骨骨折术后骨不连症状是在骨外科临床的常见并发症，其发生的原因多且复杂，可能与患者身体状况相关，比如自身代谢状况，自身营养供应情况，自身合并症情况，自身运动活动量状况等因素相关[3]，但更多是医源性方面的原因。①固定支架运用不当。无论是内固定还是外固定，其目的在于使骨折部位能获得牢固的稳定性，因此固定支架的长度选择和材料选择是关键。本研究中就因固定支架断裂而出现了3例骨不连并发症。②术中处理不当。如：支架旋转处于骨折处的非张力侧，导致固定物断裂，又如：在皮质单位固定过程中，支架远近端受力不均匀，致使支架螺钉松动发生钢板断裂。再如：在对开发性粉碎性骨折的外科治疗中，没给予骨碎片灭菌还纳，造成钢板固定时与骨折端对合性不够良好，导致骨不连[4]。③感染造成软组织坏死。术中术后清创消毒不彻底，造成软组织坏死。④术后医疗指导不当。因医护人员忽视术后指导，导致患者术后过早进行负重练习，致使骨折处处于不稳定状态，形成骨不连。

做好固定是治疗四肢长骨骨折术后骨不连并发症的的关键，应尽量减少骨折处的应力干扰，并确保复位准确。常用的外科治疗主要分为外固法和内固法。本次研究综合研究了内外固定法的治疗疗效。结果显示，医源性因素是长骨骨折术后骨不连并发症预防的主要原因，内外固定法的治疗效果均比较满意，但外固定法治疗效果优于内固定法治疗效果，外固定法治疗后并发症发生率也低于内固定法。

综上所述，医源性因素是长骨骨折术后骨不连并发症预防的主要方面，外固法治疗有助于减少术后并发症，提高手术治疗效果。

参考文献：

[1]沈文东，陆军，汤月平.骨皮质剥脱植骨术结合锁定板治疗四肢长骨骨折骨不连的疗效分析[J].中国医学创新，2014，11（34）：150-152.

[2]刘春生，王丹，张树明，等.锁定钢板内固定治疗长骨骨折术后非感染性骨不连[J].中华创伤杂志，2011，27（10）：13-15.

[3]朱雄武.血瘀症与骨折迟缓愈合发病的相关性研究[D].昆明：云南中医学院，2013.

[4]孙德文.四肢长骨骨折术后骨不连的预防及治疗[J].中外健康文摘，2010，7（7）：47-48.

编辑/孙杰