超声骨刀在颌骨囊肿手术中的临床应用

徐超军

【摘要】 目的：探讨超声骨刀在颌骨囊肿手术中的临床应用效果。方法：选择62例颌骨囊肿患者，采用随机数字表法分为观察组和对照组各31例，其中观察组给予超声骨刀术式治疗，对照组给予传统骨机械手术治疗，对比两组手术情况及临床疗效。结果：观察组术中出血量为（71.35±2.71）ml显著低于对照组的（97.58±3.84）ml，观察组术后24 h各疼痛分级的程度明显低于对照组，观察组术后并发症发生率0，显著低于对照组的25.8%，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：与传统骨机械术式相比，超声骨刀术式临床应用中不仅创伤小、安全性高，而且术后并发症低，值得临床推广应用。

【关键词】 颌骨囊肿； 摘除术； 超声骨刀

中图分类号 R739.82 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）4-0022-02

Clinical Application of Ultrasonic Bone Knife in the Treatment of Jaw Cyst/XU Chao-jun.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（4）：22-23

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical application of ultrasonic bone knife in the treatment of jaw cyst.Method：62 cases with jaw cyst were selected，using random number table they were divided into the observation group and the control group，31 cases in each group，of which the observation group was given ultrasound bone knife radiosurgery treatment，the control group was given traditional bone mechanical operation treatment，two groups of surgery condition and clinical efficacy were compared.Result：The amount of bleeding in the observation group was （71.35±2.71）ml，it was significantly lower than （97.58±3.84）ml in the control group，and the postoperative complications of the observation group were significantly lower than that of the control group，the incidence rate of complications postoperative 24 h was 0 in the observation group，was significantly lower than that in the control group（25.8%），the differences were all statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Compared with traditional bone mechanical operation，the clinical application of ultrasonic bone sabreplay type is not only small trauma，high safety，but also postoperative complications is low，it is worthy of clinical application.

【Key words】 Jaw cyst； Extraction； Ultrasonic bone knife

First-authors address：Yiyang City Center Hospital，Yiyang 413000，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.4.012

颌骨囊肿是常见的一种临床颌骨良性肿瘤，多发于青壮年，临床中初期无明显症状，故容易被医生和患者所遗漏，在发现时囊肿往往比较大，常伴有面部畸形及诸多局部症状，现今临床中该病的治疗方法以外科手术摘除为主[1-2]。超声骨刀术式是一种新型医疗器械，其利用高强度聚焦超声原理进行骨手术，现今已经广泛应用于外科治疗中[3]。笔者所在科室应用超声骨刀对颌骨囊肿患者进行治疗，获得一定疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年6月-2014年7月收治的62例颌骨囊肿患者，随机将其均分为观察组和对照组各31例，观察组：男17例，女14例，年龄21～65岁，平均（36.1±3.2）岁，囊肿位置：下颌骨体部位置18例，上颌骨13例，囊肿大小：直径0.5～4.1 cm，平均（2.6±1.1）cm；对照组：男18例，女13例，年龄19～63岁，平均（37.1±3.3）岁，囊肿位置：下颌骨体部位置18例，上颌骨13例，囊肿大小：直径0.7～3.8 cm，平均（2.8±1.2）cm；两组患者性别、年龄、囊肿位置及大小等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

观察组给予超声骨刀术式治疗，对照组给予传统骨机械术式治疗。在手术前，先对患者局部进行X线片检查，以进一步明确囊肿的大小、具体位置、病变所波及的范围及牙齿等具体临床情况，对于囊肿波及范围较大或难以确诊者可进一步应用CT扫描进行检查。对于被累及的牙齿在手术前应先行根管治疗术，对于因囊肿而致感染者应先控制感染再进行手术治疗，对于因囊肿压迫而导致的明显松动的牙齿在术中可拔除。院内应用的超声骨刀为法国SATELEC生产的PIEZOTOME仪，该仪器配备多角度手术刀[4]；对照组所应用的传统骨机械为骨切割锯和骨凿等传统仪器。

所有患者均行局部麻醉方式，在麻醉后取囊肿最为突出处作为内切口的位置，内切口应根据实际临床囊肿的情况选择梯形或弧形切口，对局部组织及血管等进行处理，充分暴露囊肿骨面。观察组使用超声刀进行开窗处理，根据临床实际情况选择不同的振动频率和手术工作头。对照组采用传统骨机械中的骨凿进行开窗，在暴露囊肿后行钝性剥离囊肿术，在手术过程中注意保护囊肿周围组织，修整骨缘，处理牙根。两组患者在囊肿摘除后严格对创口进行缝合，局部进行加压包扎处理。术后所有患者均行常规院内护理，静脉滴注抗生素抗感染治疗3～5 d，伤口局部给予冷敷处理以防出血，术后叮嘱患者定期漱口以保持口腔卫生，术后7 d左右根据实际临床情况予以拆线。

1.3 观察指标

检测患者手术所需时间、出血量、术后疼痛、伤口愈合及并发症发生等情况。其中手术时间的计算从麻醉显效开始到缝合完成为止；术中出血量包括止血纱布及手术容器中的所有血液；疼痛的测定采用0～3分，其中0分为无痛（术后24 h内无任何不适）、1分为轻度（患者感到疼痛，但无需服用止痛药）、2分为中度（患者感到较为明显的疼痛，需服用止痛药）、3分为重度（患者感到疼痛难以忍受，必须注射止痛针）；并发症发生情况主要包括有无鼻腔黏膜、上颌窦黏膜及下颌神经等的损伤。

1.4 统计学处理

研究中数据采用SPSS 19.0软件进行分析，计数资料采用字2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中及术后比较

观察组手术时间为（59.32±2.15）min，与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组出血量共计为（71.35±2.71）ml，显著低于对照组的（97.58±3.84）ml，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术中没有发生损伤的情况，而对照组损伤发生率为25.8%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

*与对照组比较，P<0.05

2.2 两组术后24 h疼痛程度比较

观察组术后24 h各疼痛分级程度明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

*与对照组比较，P<0.05

2.3 两组愈合及并发症发生情况

术后观察组患者无不良并发症发生，对照组患者中共有3例上颌窦黏膜发生穿孔，5例下唇发生麻木。术后两组患者均一期愈合，无伤口感染情况发生，伤口无裂开。术后半年复诊时所有患者均无自觉不适症状，全景片显示术后骨密度增加，骨创缩小，周围无炎症现象。

3 讨论

颌骨囊肿是一种常见的临床面部囊肿，发病原因可分为牙源性和非牙源性两种。本病临床治疗方法较多，以保守治疗和根治性治疗两种治疗方法为主，其中临床中又以根治性治疗应用最为广泛，主要包括囊肿摘除术、减压术和开窗术等[5]。囊肿摘除术术式的优点在于能够较为彻底地清除颌骨囊壁组织，避免术后该病再次复发，但在术式进行过程需要对正常临近组织进行保护，使其不受损伤[6]。传统骨机械术式因较难控制手术时的力度与方向，往往在临床应用中会损伤正常的邻近组织进而导致术后并发症的高发。

超声骨刀术式是一种利用高强度聚焦超声技术，把电能转化为机械能，通过高频超声震荡彻底破坏需要切割的骨组织的术式[7]。故在临床应用过程中，骨刀的针对性相对而言比较强，不仅能够止血以进一步缩小创口，而且还能保护周围正常的邻近组织不受损害，极大提高了手术的可靠性、精准性和安全性。如杜良智等[8]认为超声骨刀弥补了传统骨切割技术的不足，可最大程度降低手术风险，在口腔领域中具有广泛的应用前景。在本研究中，超声骨刀因其操作的精密性和复杂性，导致临床时的手术时间与传统术式组比较差异无统计学意义（P>0.05），但随着骨刀在临床的不断应用，操作技术的进一步加强，相信日后手术时间可大大缩短。同时在本研究中发现，超声骨刀组出血量远低于传统术式组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），说明超声骨刀在进行切割的同时对局部的出血有一定的止血作用。超声骨刀组的患者在术后24 h时大部分仅感到有轻微的疼痛感，程度明显低于对照组，这是因为超声骨刀在手术进行时创伤较小，具有微创的明显功效；且在术后随访中发现超声骨刀组术后并发症的发生率显著低于对照组，说明超声骨刀在手术时可以有效的保护正常组织，防止其发生损伤。

综上所述，对于颌骨囊肿的患者而言，应用超声骨刀术式进行手术，不仅具有微创、出血量少等优点，而且术后并发症较低，值得临床应用。

参考文献

[1]高文鼎，赵德华，胡图强.超声骨刀在上颌窦侧壁开窗提升种植术中的临床应用[J].临床口腔医学杂志，2015，31（6）：369-371.

[2]步中琦，顾海佳，姚斯琦.超声骨刀应用于牙冠延长术的疗效观察[J].温州医科大学学报，2015，45（6）：446-448.

[3]陈丽明，程晖，廖燕芳.颌骨囊肿可疑受累牙治疗的护理配合[J].临床医学工程，2014，21（11）：1457-1458.

[4]王玉凤，薛昌敖.超声骨刀在颌骨囊肿手术中的临床应用[J].口腔颌面外科杂志，2014，24（6）：436-438.

[5]陈旭锋，陈铁，赖仁发.超声骨刀在种植外科中的应用进展[J].中华老年口腔医学杂志，2015，31（1）：44-46.

[6]王立新，刘希云，倪耀丰，等.颌骨囊肿手术疗效观察及感染控制分析[J].中国医药导报，2014，11（15）：4-6，19.

[7]刘炜，蔡琴，王玉凤.超声骨刀在下颌第三磨牙拔除术中的临床应用[J].黑龙江医学，2014，38（9）：1039-1040.

[8]杜良智，冯海楠，常晓峰，等.超声骨刀在上颌窦底外提升术中的临床应用观察[J].实用口腔医学杂志，2014，30（5）：39-42.

（收稿日期：2015-10-19）