住院期间护士全程实施婴儿喂哺对促进初产母乳喂养效果研究

朱虹 王菊辉 石美华 仰欢华

[摘要] 目的 探讨初产妇住院期间护士全程实施婴儿喂哺对促进母乳喂养的效果。 方法 随机选取该院2013年8月—2015年5月接诊的初产妇100例按照随机数字法分为两组，各50例，对照组住院期间首次早吮吸由护士完成并指导母乳喂养，之后按照爱婴医院相关规定指导家属协助婴儿母乳喂养，研究组则在初产妇住院期间护士全程实施婴儿哺喂指导，对比分析两组效果。 结果 研究组泌乳时间在<24 h、24～72 h上的百分比明显高于对照组，而>72 h上的百分比则明显低于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）；研究组母乳量充足率明显高于对照组，同时坚持四个月纯母乳喂养率也明显高于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）；此外，研究组奶胀发生率与乳腺炎发生率明显低于对照组（P<0.05）。 结论 初产妇住院期间护士全程实施婴儿喂哺对促进产妇母乳喂养有着积极的意义，可促进产后及时泌乳，并改善母乳量充足率，延长纯母乳喂养时间，降低奶胀与乳腺炎发生率，值得借鉴。

[关键词] 初产妇；住院期间；全程；婴儿喂哺；母乳喂养

[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）02（a）-0166-03

Effect of Baby Feeding Guided by Nurses on the Breast Feeding in Primiparas During the Whole Hospitalization Period

ZHU Hong， WANG Ju-hui， SHI Mei-hua， YANG Huan-hua

Department of Obstetrics and Gynecology， Shanghai Sixth Peoples Hospital South Campus， Shanghai， 201400 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of baby feeding guided by nurses on the breast feeding in primiparas during the whole hospitalization period. Methods 100 primiparas admitted in our hospital from August 2013 to May 2015 were divided into two groups， the control group and the study group in accordance with the random number method with 50 cases in each. In the control group， the first early sucking of the babies was implemented and the breast feeding was guided and assisted by the nurses under the relative regulations of the baby-friendly hospital. In the study group， baby feeding was guided by the nurses during the whole hospitalization period of the primiparas. And the effect of breast feeding of the two groups was compared and analyzed. Results The proportion of primiparas with the lactation time <24 h， 24～72 h was much higher in the study group than that in the control group respectively with statistically significant differences （P<0.05）， while that of primiparas with the lactation time >72h was much lower in the study group than that in the control group with statistically significant difference （P<0.05）. The breast volume adequacy ratio was significantly higher in the study group than that in the control group （P<0.05）. The 4-month breast feeding rate was significantly higher in the study group than that in the control group （P<0.05）. In addition， the incidence of milk bulge was significantly lower in the study group than that in the control group （P<0.05）. The incidence of mastitis was obviously lower in the study group than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Baby feeding guided by nurses in the primiparas during the whole hospitalization period is of positive significance in promoting the breast feeding and timely postpartum lactation， improving the milk supply adequacy， prolonging the duration of exclusive breastfeeding， and reducing the rate of milk bulge and mastitis， so it is worthy of reference.

[Key words] Primipara； Hospitalization period； Whole； Baby feeding； Breast feeding

母乳喂养是新生儿最为理想的食物，因为母乳中含有各类最合适新生儿需要，也最利于他们消化吸收的物质，不易导致新生儿腹泻、便秘及过敏等[1]。同时，初乳中更是含有维生素A、胡萝卜素等对新生儿生长发育与抗病能力有关的营养物质，是其他代用品或代乳类无法取代的[2]。但是，在相关研究报告中显示初产妇因经验缺乏、乏力及害怕疼痛而惧怕哺乳，一旦乳腺管不通而发生奶胀，产后发热不适，实施热敷、按摩及挤奶等机械操作时间较长，产妇也会因感觉疼痛而无法接受，甚至处理不当极易发生乳腺炎等，导致改变或终止母乳喂养，不利于新生儿生长发育[3]。现有研究表明产后实施按摩会提早乳汁分泌，并减少奶胀与乳腺炎发生率，提高母乳喂养率。不过，在实际操作中，即便实施乳房按摩，而未能实施正确、有效、及时的婴儿吮吸，也可能出现偏差。为了进一步探讨住院期间护士全程实施婴儿喂哺对促进初产妇母乳喂养的效果，该院针对2013年8月—2015年5月接诊的100例初产妇进行了对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究随机选取研究对象100例，全部为奉贤区中心医院产一病区接诊的分娩初产妇，入选时间为2013年8月—2015年5月。入选初产妇符合如下标准：①年龄在22～30岁的初产妇；②有良好语言沟通交流能力；③身体健康、营养状况良好，以往无乳腺增生等疾病；④孕周37～40周，新生儿体重3～3.5 kg之间，新生儿Apgar评分为10分[4]。按照随机数字法分为两组，各50例，对照组：平均年龄（26.5±1.7）岁；平均孕周（38.6±0.9）周；新生儿平均体重（3.33±0.17）kg。研究组：平均年龄（26.9±1.5）岁；平均孕周（38.9±0.6）周；新生儿平均体重（3.38±0.12）kg。两组对象在前述资料上对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组初产妇入院后均进行常规产前检查，并接受产前母乳喂养知识学习，如纯母乳喂养定义、母乳喂养重要性、母乳喂养优势、母乳喂养体位、喂养正确姿势等，同时采取模型婴儿进行模拟训练，均由该院经验丰富的专业护士进行指导。同时产后予以护理干预，主要为产后母乳喂养护理常规，比如口头母乳喂养宣教、协助家属清洗产妇乳房、乳房护理指导、早接触与早吮吸等。对照组住院期间首次早吮吸由护士完成并指导母乳喂养，之后按照爱婴医院相关规定指导家属协助婴儿母乳喂养，一般2～3 h喂养一次，家属应协助产妇完成，护士则主要负责指导和督促，发现问题及时处理。研究组则在初产妇住院期间护士全程实施婴儿哺喂指导，于分娩当天起每天实施乳房按摩3次，每次采取热毛巾对每侧乳房进行热敷5 min、按摩5 min；产后在白天每隔2～3 h护士协助新生儿进行母乳喂养，每次每侧时间控制在10～15 min，边喂养边进行指导宣教。

1.3 观察指标

观察记录两组泌乳时间、奶胀发生率、乳腺炎发生率、母乳量充足率、坚持4个月纯母乳喂养率，并对比分析。

1.4 疗效评价标准

泌乳量充足与产后纯母乳喂养评价标准根据WHO有关于母乳喂养培训教材中的相关标准执行，其中泌乳量充足标准为产妇自觉双乳饱满，24 h哺乳不低于8次，可满足新生儿需求，且新生儿情绪稳定，哺乳后安静入睡不低于2 h，大小便也正常；不充足标准为产后72 h依旧无乳汁或者仅有少许乳汁但下奶感不显著。纯母乳喂养标准为除母乳外不添加任何液体与固定食物[5]。

1.5 统计方法

该研究数据利用统计学软件SPSS18.0处理，计数资料采取[n（%）]表示，行χ2检验，将P<0.05作为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产后泌乳时间对比

根据产后泌乳时间<24 h、24～72 h、>72 h分组统计比较可知，研究组泌乳时间在<24 h、24～72 h上的百分比明显高于对照组，而>72 h上的百分比则明显低于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1 两组初产妇产后泌乳时间对比[n（%）]

2.2 母乳量充足率对比

研究组母乳量充足48例、奶不足2例，母乳量充足率为96.00%，对照组母乳量充足40例、奶不足10例，母乳量充足率为80.00%，研究组母乳量充足率显著高于对照组（P<0.05），详见表2。

表2 两组初产妇母乳量充足率对比[n（%）]

2.3 坚持4个月纯母乳喂养率对比

研究组产后坚持4个月纯母乳喂养率为84.00%（42/50），对照组仅为58.00%（29/50），研究组产后坚持4个月纯母乳喂养率明显高于对照组（χ2=11.06，P=0.001<0.05）。

2.4 奶胀与乳腺炎发生率对比

研究组奶胀率为4.00%（2/50），对照组则为20.00%（10/50），研究组奶胀率明显低于对照组（P<0.05）；研究组无乳腺炎发生，对照组发生4例，发生率为8.00%，研究组乳腺炎发生率显著低于对照组（P<0.05），详见表3。

表3 两组初产妇产后奶胀与乳腺炎发生率对比[n（%）]

3 讨论

母乳喂养已经成为全球性的公共卫生建议，受到世界各国认可和支持，自从我国倡导母乳喂养并制定相关政策法规后，产妇也逐渐提高了对母乳喂养的重视程度，使得纯母乳喂养率得以提高。据2012年WHO某项调查研究显示，全球产妇产后半年纯母乳喂养率不足40%[6]，相比WHO推荐的标准50%相差甚远，而中国近两年纯母乳喂养率也呈现下降趋势，尤其是初产妇中，成为亟待解决的公共卫生课题。从过去几年该院产科接待的初产妇来看，尽管在产后30 min内早吮吸，同时也做好母乳喂养宣教，但因初产妇会有奶胀发热及家属心疼产妇过于疲劳、喂养时疼痛等，导致予以奶瓶与奶粉的现象较多，或者奶胀发热后予以热敷、按摩及挤奶等处理，但时间较长，导致产妇疼痛难忍，最终可能终止或改变母乳喂养。为此，该院这两年在初产妇住院期间护士全程实施婴儿喂哺，取得了不错的效果。

该研究针对该院接诊的初产妇100例进行对照，随机数字法分为两组，对照组住院期间首次早吮吸由护士完成并指导母乳喂养，之后根据爱婴医院相关规定指导家属协助母乳喂养，而研究组则在住院期间护士实施全程婴儿喂哺。结果显示研究组泌乳时间在<24 h、24～72 h上的百分比明显高于对照组，而>72 h上的百分比则明显低于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）；研究组母乳量充足率高达96.00%，对照组则为80.00%，研究组明显高于对照组（P<0.05）；研究组产后坚持四个月纯母乳喂养率高达84.00%，对照组仅为58.00%，研究组明显高于对照组（P<0.05）；此外，研究组奶胀发生率与乳腺炎发生率明显低于对照组（P<0.05）。该研究结果与同类研究相似，赵小蓉学者[7]针对接诊的300例分娩产妇进行了研究，根据入院顺序分为对照组与观察组各150例，对照组予以常规护理干预，观察组实施全程优质护理干预，加强婴儿喂哺技巧的指导。结果显示观察组产后3 d、6周、3个月纯母乳喂养率均高于对照组（P<0.05），同时观察组产后6周、3个月哺乳技能评分也明显高于对照组（P<0.05）。从研究结果来看，住院期间实施全程优质护理，重视婴儿喂哺及喂养技术培训与指导，可提高产后母乳量与纯母乳喂养率。在本次研究中除了对母乳量、纯母乳喂养率进行了对比，还针对产后奶胀与乳腺炎发生率进行了观察记录及统计对比，同时对产后<24 h、24～72 h、>72 h分组3个时段泌乳情况进行了统计分析，这是以往一些研究未能实现的，通过这些方面的对比研究，更明显地证实住院期间护士全程实施婴儿喂哺的优势，能更好地促进初产妇母乳喂养。不过，该研究也存在一些不足，样本量较少，还需要在以后研究中加大研究样本量。

WHO建议[8]母乳喂养婴幼儿到2岁，同时重视产前宣教，促使产妇认识到母乳喂养的优势与重要性。初产妇住院期间护士全程实施婴儿喂哺可视为全程优质护理的延伸，而优质护理将患者作为中心，全面落实护理责任制，使得护理内涵得以深化，不断提高服务水平，努力为患者提供满意、放心、高效及优质的医疗护理。护士全程协助婴儿喂哺中护士按摩乳房采取的手法经过大量的实践操作并论证其有效性，操作人员也积累了大量的经验，在日常工作中经过多次实践操作，以丰富的经验服务初产妇，可提高患者的舒适度，更好低配合护理；同时，协助婴儿吮吸也是妇产科护士本身应具备的基础护理技能，该院妇产科对护士进行了必要的培训与考核，对于考核不佳或不合格者再培训，直到她们可胜任为止。因此，该院妇产科护士在实施全程婴儿喂哺时，不仅尽量保障患者安全，维持他们的舒适体位，同时努力为新生儿提供良好的哺乳氛围，满足他们的需求，结合专科护理，尽量提高他们的满意率。在以后的工作中，要求不断积累经验，争取制定出更为人性化、针对性及系统性的护理方案，弥补传统护理的不足，不断改善母乳喂养率与喂养技巧，进一步调动产妇积极性，促使她们主动参与护理，保障母婴健康。

综上所述，对于初产妇住院期间，护士产前充分做好母乳喂养宣教，全程都应实施婴儿喂哺，可促进产后及时泌乳，并改善母乳量充足率，延长纯母乳喂养时间，降低奶胀与乳腺炎发生率，值得借鉴。

[参考文献]

[1] 杨琼.全程护理干预对提高产妇母乳喂养的作用[J].大家健康，2015，10（4中旬版）：217-219.

[2] 林彩霞.试论分娩期实行全程护理的效果观察[J].中外医疗，2009，28（2）：147.

[3] 孟宏伟，安凤英，金爱花，等.全程护理干预对母乳喂养的影响[J].吉林医学，2010，31（20）：3300-3301.

[4] 顾海兰.产科全程护理模式促进产妇泌乳效果的观察[J].现代诊断与治疗，2014，17（13）：3119-3120.

[5] 张疑生.母乳喂养的全程护理指导[J].中国伤残医学，2014， 19（3）：289.

[6] 李媛.分娩全程护理模式在产科护理中的应用[J].中国现代药物应用，2010，4（15）：196-198.

[7] 赵小蓉.全程优质护理模式对产妇产后哺乳技能与纯母乳喂养的影响[J].实用临床医药杂志，2015，19（4）：102-104.

[8] 殷秀珠，陈小荷，胡善荣，等.全程护理告知程序对产科健康教育的促进作用研究[J].中华全科医学，2013，11（7）：1090-1091.

（收稿日期：2015-11-04）