姑息性手术治疗中晚期胃癌对患者生存时间、生存质量的影响

王保卫

[摘要] 目的 探究分析采取姑息性手方法治疗中晚期胃癌患者对其生存时间和生存质量的影响。 方法 整群选取该院于2012年3月—2013年3月收治的84例具备手术适应症的中晚期胃癌患者为研究对象，依据患者自身病情采取姑息性胃切除手术或姑息性非切除手术进行治疗，并依此将患者分为治疗组（切除手术）和对照组（非切除手术），对比观察两组患者治疗后的生存时间并对其生存质量进行评分。 结果 ①治疗组患者术后5年生存率为12.0%，明显高于对照组2.9%，差异具有统计学意义，P<0.05，且术后6个月、1年、3年生存率均优于对照组；②治疗组患者生存质量评分高于31分者高达94.0%，对照组仅占85.3%，P<0.05，差异有统计学意义。 结论 采用姑息性胃切除手术方法治疗中晚期胃癌患者临床疗效明显优于姑息性非切除手术，可延长患者生存时间，提高患者生存质量。

[关键词] 中晚期胃癌；姑息性手术；生存时间；生存质量

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）02（a）-0097-02

Effect of Palliative Surgery Treatment for Middle-Late Gastric Cancer on the Survival Time and Quality of Life of Patients

WANG Bao-wei

First Department of General Surgery， Zhumadian Central Hospital of Henan Province， Zhumadian， Henan Province，463000 China

[Abstract] Objective To discuss and analyze the effect of the application of palliative surgery treatment for middle-late gastric cancer on the survival time and quality of life of patients. Methods 84 cases of middle-late gastric cancer patients equipped from March 2012 to March 2013 with the surgical indication treated in our hospital were selected as the research object and treated with palliative gastric resection or palliative non-resection surgery according to the patients own condition， and then the patients were divided into the treatment group （resection surgery） and the control group （non-resection surgery） on this basis， the survival time and quality of life of the two groups after treatment were compared and observed and scored. Results The 5-year survival rate of the treatment group was obviously higher than that of the control group （12.0% vs 2.9%） the difference was statistically significant P<0.05， the 6-month，1-year and 3-year survival rates after operation in the treatment group were better than those in the control group. The percentage of the patients whose quality of life score over 31 marks was as high as 94.0% in the treatment group and only 85.3% in the control group P<0.05， and the difference was statistically significant. Conclusion The clinical curative effect of palliative gastric resection treatment for middle-late gastric cancer patients was obviously better than that of palliative non-resection surgery， which can prolong the patients survival time and improve the patients quality of life.

[Key words] Middle-late gastric cancer； Palliative surgery； Survival time； Quality of life

胃癌是胃部疾病发病率较高的恶性肿瘤疾病，严重危害患者身心健康[1]，近年来由于经济发展迅速，城市建设进一步加快，人们的生活节奏不断加快，致使饮食结构发生改变，精神压力大大增加，这些因素无疑增大了胃癌的发病率。临床上主要通过姑息性手术（姑息性胃切除手术、姑息性非切除手术）治疗肿瘤转移、扩散范围较大，无法进行根治手术的中晚期患者，有助于患者生存时间延长，生活质量相对改善[2]。为尽早减轻患者病痛，明确治疗手段，该研究特地选取2012年3月—2013年3月期间具备手术适应证中晚期胃癌患者分组进行姑息性手术，并进行比较总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取2012年3月—2013年3月期间来该院接受诊治的具备手术适应症的胃癌中晚期患者84例为研究对象，全体患者均经病理组织学检查确诊。根据内镜下肿瘤的生长状态进行Borrmann分型，结节息肉型13例，局限溃疡型17例，弥漫浸润型30例，溃疡浸润型24例。肿瘤Ⅲa期患者49例，Ⅲb期35例，依据患者自身病情选择手术方式进行分组治疗，治疗组患者50例行姑息性胃切除手术，其中男性患者26例，女性24例，年龄27～69岁，平均年龄（45.7±8.9）岁，平均体重（56.8±6.3）kg；对照组患者34例行姑息性非切除手术进行治疗，其中男性患者18例，女性16例，年龄28～70岁，平均年龄（46.9±7.9）岁，平均体重（57.1±7.4）kg。对比分析两组患者以上各项基本资料均差异无统计学意义，可比性较高。

1.2 治疗方法

治疗组患者行姑息性胃切除手术，其中胃部全切除患者16例，近端胃部切除12例，远端胃部切除患者18例，远端胃部并肝右叶部切除患者14例；对照组患者行姑息性非切除手术，其中进行胃空肠吻合术患者17例，胃造瘘术患者5例，空肠造瘘术7例，进行剖腹探查手术患者5例。术后两组患者均给以全方位护理并定期进行化疗治疗，定期进行随访调查。

1.3 观察指标

观察记录两组患者术后生存时间，并根据QOL肿瘤患者生活质量评分标准对各组患者的生存质量进行评价比较，60分为满分，生存质量评价等级划分范围为：良好，51～60分；较好，41～50分；一般，31～40分；差，20～30；极差，评分<20分。

1.4 统计方法

所有数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行统计分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2 检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生存时间

治疗组患者术后各阶段生存时间明显优于对照组，且差异具有统计学意义，P<0.05，详情见表1。

表1 两组患者术后各阶段生存时间比较[n（%）]

2.2 两组患者生存质量评分情况

治疗组患者生存质量评分高于31分者高达94.0%，对照组仅占85.3%，P<0.05，差异有统计学意义。见表2。

表2 各组患者生存质量评分情况[n（%）]

注：*与治疗组对比，差异有统计学意义，P<0.05。

3 讨论

胃癌是临床常见的消化道系统恶性肿瘤疾病，多由胃壁表面粘膜上皮细胞产生恶性病变所致，易因癌性胃穿孔产生急腹症[3]。早期癌症患者癌细胞组织仅出现于粘膜及粘膜下表层，中期胃癌患者癌细胞可经粘膜扩散至胃壁肌层，若患者癌细胞已侵入浆膜下层或浸润周边器官组织或转移至其他部位则为癌症晚期，临床上通常将中期、晚期胃癌定义为进展型胃癌。据相关研究报道结果显示每年全球约有百万余人发生胃癌，我国胃癌病发率较高，约占42%，近年来随着经济水平的发展，饮食结构发生改变，工作、生活压力进一步增大，该病发病率呈逐年上升趋势，且发病人群愈发年轻化，发病原因较为复杂，与个人饮食习惯，细菌感染以及体质差异等因素均有所关联，因此临床针对该病的诊治极为重视[4]。

目前临床多采用手术方法治疗胃癌，由于胃癌早期缺乏典型发病症状多为腹部不适，难以与胃炎消化不良等情况区分，不易被患者重视，患者早期检出率较低，预后较差，当患者出现消瘦、肿块、贫血等症状时病情多发展至胃癌中晚期（进展期胃癌），针对进展期胃癌患者常行姑息性手术进行治疗。姑息性手术即对癌细胞扩散较为广泛，肿瘤已发生转移，无法彻底切除相关脏器，合并胃出血、胃穿孔以及肠梗阻等疾病患者，可通过该手术在一定程度上减轻病痛，延长生存时间。临床对于胃癌患者行姑息性手术时有两种手术方案可供选择，若癌细胞已扩散至腹膜、淋巴结，为可切除性原发肿瘤且耐受手术者可进行姑息性胃切除手术治疗；若患者伴有出血、穿孔或梗阻等情况则进行姑息性非切除手术，主要手术方法是对患者的肿瘤组织进行保留，对其行空肠造瘘、胃造瘘等手术，缓解临床症状[5-6]。

为进一步探究分析姑息性手术治疗对具备手术适应症的胃癌中晚期患者生存时间、生存质量的影响，该研究特地分组进行姑息性胃切除手术、姑息性非切除手术对比研究实验，研究结果表明行姑息性胃切除手术治疗的患者术后5年生存率为12.0%，明显高于对照组2.9%，差异具有统计学意义，P<0.05，且术后6个月、1年、3年生存率均优于对照组。这与许田恩[7]在2013年报道的相关指标方案下患者生存率基本相似。治疗组患者生存质量评分高于31分者高达94.0%，对照组仅占85.3%，P<0.05，差异有统计学意义，这与丁瑞利[8]同种手术方案治疗中晚期胃癌患者所得的数据相似，用以佐证该研究。

综上所述，采用姑息性非切除手术对中晚期胃癌患者进行治疗能有效减轻患者症状，延长生存时间，显著改善患者生存质量。

[参考文献]

[1] 王晓峰.胃癌术后复发的再手术治疗[D].济南：山东大学，2013.

[2] 李汉智.104例晚期胃癌姑息性手术临床效果分析[J].中国实用医药，2011，6（30）：88-89.

[3] 袁松亮.胃癌晚期姑息性切除可行性分析及对患者术后生存期限的影响[J].中国医药导刊，2012，14（12）：2102-2103.

[4] 华瑾.腹腔镜手术与开腹手术治疗进展期胃癌近远期疗效的对比性研究[D].西安：第四军医大学，2014，

[5] 焦志凯，李勇，赵群，等.姑息手术在晚期胃癌治疗中应用价值的探讨[J].中华肿瘤防治杂志，2010，17（21）：1764-1767.

[6] 黄候添.胃切除术后早期肠内营养支持的临床研究[J].中国医药导刊，2010，12（3）：413.

[7] 许田恩， 樊文娟， 姜雷，等.腹腔镜与传统开腹手术治疗早期胃癌安全性和可行性系统评价[J].中国实用外科杂志，2013，33（12）：1038-1039.

[8] 丁瑞利.姑息性手术治疗中晚期胃癌的临床观察[J].中国肿瘤临床与康复，2013，20（7）：726-727.

（收稿日期：2015-11-12）