三伏阴阳灸治疗变应性鼻炎54例

陈少云 何伟 江冠亚 何雅蔷

摘要：目的探讨三伏阴阳灸治疗变应性鼻炎的安全性及有效性。方法选取本社区服务中心和岭南中医馆东山门诊部收治的变应性鼻炎患者108例，采用前瞻性、随机、对照型研究方法，分为观察组和对照组各54例。对照组采用传统三伏灸治疗，观察组采用三伏阴阳灸治疗。观察2组治疗前后的鼻症状总积分、临床疗效及不良反应。结果2组治疗后的每例鼻症状积分及总积分均较治疗前有下降，差异均有统计学意义（P<001）。治疗后2组间比较，观察组流涕、鼻塞、鼻痒、喷嚏4个症状的单独积分及总积分均低于对照组。观察组临床疗效优于对照组。观察组和对照组总不良反应发生率分别为1.852%和2037%。结论在传统三伏天灸的基础上采用5天1治的阴阳经穴配合的方法治疗变应性鼻炎，在缩短治疗时间的同时增加临床疗效，值得推广应用。

关键词：三伏阴阳灸；变应性鼻炎；临床效果

中图分类号：R76521文献标志码：B文章编号：1007-2349（201.6）04-0050-03

变应性鼻炎是一种高发的、慢性的鼻黏膜炎症反应，临床症状主要表现为鼻痒、阵发性喷嚏、水样涕、鼻塞，是全球患病率很高的过敏性疾病[1]。目前临床上对于鼻炎的治疗多采用糖皮质激素类药物以及抗组胺药物喷鼻为主，该类药物应用后虽然可以控制鼻部症状，但不能彻底治愈鼻炎，并且常伴有副作用发生。变应性鼻炎中医学属于“鼻鼽”的范畴，三伏灸是在三伏天时进行天灸治病的方法，其为中医时间医学、针灸学与中药外治相结合的一种疗法。三伏阴阳灸借助三伏天鼻炎症状轻微，有充足的时间可以扶正固本，提高鼻炎患者免疫力，从而达到治愈鼻炎的目的[2]。探讨采用三伏阴阳灸治疗变应性鼻炎的临床疗效，现报道如下。

1资料及方法

1.1病例资料本研究中的108例变应性鼻炎患者为201.4年7月—201.4年9月广州市越秀区梅花村街社区卫生服务中心和广州岭南中医馆东山门诊部收治的门诊变应性鼻炎患者，其中男52例，女56例，年龄6-50岁，平均年龄（3861 ± 467）岁。患者病程2-10 a，平均（3.54±056）年。将108例患者随机分为对照组与观察组，每组54例。观察组男22例，女32例，年龄6-49岁，平均年龄（3764 ± 452）岁。患者病程2-8 a，平均（3.52±054）a。对照组男20例，女34例，年龄1.8-46岁，平均年龄（3902 ± 478）岁。患者病程3-10 a，平均（362±061）a。2组患者的年龄、性别、病程等比较无显著性差异（P>005）。

1.2病例选择标准

1.2.1诊断标准参照中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会和中华医学会耳鼻咽喉科学分会制定的《变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案（2004年，兰州）》[3]中的标准：常年性发病，具有打喷嚏（每次连续3个以上），流清涕和鼻黏膜肿胀3个主要临床表现，1年内发病日数量累计超过6个月，1日内发病时间累计超过30 min，病程至少1 a。发作期鼻分泌物嗜酸性粒细胞阳性，或鼻黏膜刮片肥大细胞阳性。

1.2.2纳入标准（1）符合上述诊断标准者；（2）年龄6-50岁；（3）同意参加本研究者。

1.2.3排除标准（1）上呼吸道感染、嗜酸粒细胞增多症、血管舒缩性鼻炎及鼻息肉者；（2）肺炎、支气管炎及哮喘患者；（3）妊娠期及哺乳期妇女；（4）严重心、肝、肺、肾、血液疾病及糖尿病等患者；（5）智力障碍者；（6）怀疑有酒精、药物滥用病史者；（6）已知对敷贴药物过敏者；（7）正在参与其他药物临床试验者；（8）不愿意随访者。

1.3方法

1.3.1药物制备以白芥子55%，麻黄、桂枝、细辛各1.5%组方，研末备用。另按姜黄40 g，羌活40 g，甘草20 g比例浸制自拟复方姜黄酊，加入33-38°米酒或白酒250 mL，浸泡20 d（或研末浸泡2 d），滤取上清液备用。敷贴时取药末配复方姜黄酊及蜂蜜，赋形调匀成直径08或1 cm厚度适中的药饼作穴位敷贴，复以胶布固定。合酊剂蜂蜜干湿适中，方便规模化治疗，取代传统姜汁研磨调敷。

1.3.2取穴药饼敷贴于患者的大椎、肺俞（双）、风门（双）、脾俞（双）、肾俞（双）、志室（双）、膏肓穴位上（6-7个/次穴位轮流贴敷）。成人1-2h/次；小儿30 min/次。

1.3.3敷贴时间

1.3.3.1对照组为传统三伏天灸，按10 d一次敷贴，共5次贴药。贴药时间分别是：201.4年7月8日（预贴）、7月1.8日（初伏）、7月28日（中伏）、8月7日（末伏）、8月1.7日（末伏加强）；次年敷贴时间201.5年7月3日（预贴）、7月1.3日（初伏）、7月23日（中伏）、8月2日（中伏加强）、8月1.2日（末伏）。

1.3.3.2观察组于201.4年三伏天当日和之后的每隔5天，共5次敷贴，分别是：201.4年7月1.8日（初伏），7月23日（初伏加强）、7月28日（中伏）、8月2日（中伏加强）、8月7日（末伏）；次年敷贴时间为201.5年7月1.3日（初伏）、7月1.8日（初伏加强）、7月23日（中伏）、7月28日、（中伏加强1）、8月2日（中伏加强2）。

2组于治疗后随访3个月，观察鼻症状积分情况及临床疗效。观察2组患者敷贴后皮肤局部出现红肿、瘙痒、硬结、水泡等不良反应，以评价其安全性。

1.4疗效评价

1.4.1鼻症状总积分参照《变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案（2004年，兰州）》中[3]的症状计分标准，根据流清水样鼻涕（每日擤鼻次数）、鼻塞、鼻痒以及喷嚏四个鼻症状来分别计分，分值为1-3分共3个级别，分值越高表示症状越重，总分为4-1.2分。

1.4.2 疗效评定标准参照《变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案（2004年，兰州）》[3]中的标准，根据症状和体征总积分评定疗效，计分方法为：（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%，总积分减少在66%及以上为显效，总积分减少26%至65%之间为有效，总积分减少在25%及以下为无效。其中体征计分标准是根据中鼻甲、下鼻甲、鼻中隔的肿胀程度来计分，分值为1-3分，分值越高表示体征越重。

1.5统计学分析统计软件SPSS1.60进行统计分析，对资料进行正态分布检验，符合正态分布的定性资料采用χ2检验，定量资料采用自身前后配对t检验分析。不符合正态分布数据进行非参数秩和检验，P<005，有统计学意义，P<001有显著性统计学意义。

2结果

2.1.2组患者治疗前后鼻症状积分比较见表1。

2.2.2组患者疗效比较见表2。

2.3.2组治疗过程中不良反应发生率的比较见表3。

3讨论

变应性鼻炎（AR）又名过敏性鼻炎，是临床耳鼻喉科的多发病、常见病，该病是由于特异性的个体在接触到过敏物质后由免疫蛋白介导的组胺物质释放引起的鼻粘膜的慢性炎症，鼻痒、鼻塞、流鼻涕甚至嗅觉功能紊乱都是AR的常见临床症状，并且具有反复发作，难治愈的特点，给患者的生活带来严重影响[4-5]。随着近年来环境污染程度的加剧，AR的发病率也越来越高，因此寻求安全有效的治疗方案成为临床耳鼻喉科亟需解决的问题。传统西医的治疗方案多为药物治疗、手术治疗以及免疫治疗，西医的治疗方案短期效果明显，但容易复发，并且部分患者无法接受手术治疗，因此越来越多的鼻炎患者寻求中医治疗。中医常见的疗法有针灸、走罐、热敏灸及中药方剂等，临床报道疗效不一[6-8]。

三伏天灸是中医特色的内病外治方法，应用在一年中气温最高的时间段，其通过穴位（皮肤）贴药，发挥治疗作用，主要作用机理为：局部的刺激作用；经络的调衡作用；药物本身的作用，三者综合起来，对人体有良好的整体调节作用，可以扶正养生，也可以祛邪治病。优点是简单、安全、价廉、效好[9-10]。本研究对照组采用的是传统三伏天灸，10天敷贴1次，每疗程5次，周期为41天。三伏阴阳灸调整治疗间隔，改10天敷贴1次为5天敷贴1次，即乙庚日施灸，每夏治疗5次或以上，仍产生庚日施治的效果，但整个疗程为21天，周期约缩短近半，为患者赢得时间，为现代人生活、出行、工作安排提供便利。其次，三伏阴阳灸理论加入了阴阳五行学说，在取穴过程中注意阴阳搭配，既选择阳经穴位，同时也选择阴经穴位，达到整体协调的目的。再者是用药在张璐原方基础上适当加减，使之更符合岭南人群需要，且疗效确切。本研究从症状方面分析，治疗后观察组四种症状的分类积分及总积分均明显低于对照组，说明5天1次的三伏阴阳灸能明显改善鼻部症状。从总体临床疗效来分析，观察组疗效明显优于对照组，且不良反应未增加。

参考文献：

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[3]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会，中华医学会耳鼻咽喉科学分会变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案（2004年，兰州）[J]中国社区医师，2005，21（1.6）：1.7-1.8

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[7]吕敏，范新华，谢强热敏灸与药物治疗过敏性鼻炎疗效对比观察[J]上海针灸杂志，201.3，32（1.2）：1020-1021

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[9]李少华，徐庆文，张丽娟，等日常天灸与三九天灸治疗鼻鼽的临床疗效[J]山西中医学院学报，201.5，1.6（3）：53-54

[10]杨莹珠，胡楠，谷艺修，等三伏灸与平常灸对过敏性鼻炎临床疗效和生活质量影响的研究[J]吉林中医药，201.1，31（10）：999-1001