护理团队在“胸痛中心”建设中的作用

吕巧霞 余瑜 许芬娟 赵瑞芳 邢杨波

[关键词] 胸痛中心；护理；规范

中图分类号：R441.1文献标识码：B文章编号：1009-816X（2016）04-0320-03

胸痛是急诊患者常见症状之一，占急诊就诊人数的5%～30%[1]。以胸痛为表现的急危重症如急性冠脉综合征、主动脉夹层、急性肺栓塞、张力性气胸等均具有诊断困难、救治时间窗短的特点，故对胸痛患者进行合理的危险分层，并给予正确的诊断和及时的治疗至关重要。

为规范胸痛患者的诊治流程，改善患者预后，自2011年起，我国在全国范围内推广“胸痛中心”建设。“胸痛中心”是为以急性胸痛为主要临床表现的急危重症患者提供的快速诊疗通道，通过多学科整合实现对胸痛患者的快速危险评估、诊断和治疗，以改善患者预后。已有大量证据表明，“胸痛中心”的建立能显著降低胸痛确诊时间，减少再灌注治疗时间，缩短住院时间、再次就诊次数和再住院次数，改善患者健康相关生活质量和就诊满意度[2]。

“胸痛中心”的人员配备包含多学科护理工作者，急诊抢救流程均需在护士的积极配合下完成，护理团队在“胸痛中心”中发挥着必不可少的作用。现笔者从病情评估、病情监测、心理护理和健康宣教四个方面就护理团队在“胸痛中心”建设中的作用做一综述。

1 精确迅速的病情评估在胸痛抢救流程中的作用

对于急性冠脉综合征引起的胸痛患者，尤其对于急性心肌梗死患者而言，时间就是生命。在急诊室，首先接触胸痛患者的往往是分诊护士，因此合理的分诊是拯救心肌的第一步。Jennings等[3]对14篇文献进行系统综述，证实了高质量的护理团队有助于提高分诊正确率，减少患者等待时间，增加患者满意度。近来Tina等[4]拟行一项多中心巢式对照研究，旨在证实急诊护理团队对胸痛的辨别能力（包括心电图判断能力、问诊等）是否是胸痛患者预后的独立危险因素。虽然目前尚缺乏足够多的临床数据，但“胸痛中心”建设中国专家共识中仍要求分诊护士应对有典型或不典型胸痛症状的患者立即给予心电图检查[5]，要求分诊护士对胸痛相关疾病，特别是急性冠脉综合征、主动脉夹层等致命性疾病有一定的认识，拥有系统问诊及采集病史的能力，熟练掌握8导联及12导联心电图检查及典型心电图异常表现的识别能力，及时将有用的信息通知医生进行进一步处理。美国在2003年也制定了“非创伤性胸痛的分诊标准流程”[6]。

2 严密的病情监测在胸痛诊治流程中的作用

胸痛病因较为复杂，如急性心肌梗死、腹主动脉瘤、急性冠脉综合征、肺梗塞等高危疾病，处理越及时，对患者的预后会越有利，反之则可能危及患者的生命[7，8]。所以在胸痛患者的整个抢救过程中，需要实时评估患者病情的变化，注意观察患者的主诉变化、面色、表情，例如胸痛缓解的患者再次发生胸痛、面色苍白，往往预示患者再发心肌梗死的可能，则应及时通知相关医生；同时应监测血压、呼吸频率、心率，完善心肌酶学、肌钙蛋白等检查[9]。对于危重患者，通常使用监护仪器，动态记录生命体征变化，及时处理监测过程中发现的异常情况。对于冠脉综合征的患者，则需动态监测患者心肌酶学、肌钙蛋白以及心电图，及时比较心电图波形节律的变化[10]。

3 心理护理在胸痛诊治流程中的价值

由于患者对“胸痛”相关疾病认识不足或较模糊，胸痛发作时，躯体的疼痛加上心理的恐惧，容易造成极大的心理压力，导致患者情绪不稳定，对临床救治产生负面影响。焦躁的反应可能导致急性冠脉综合征患者心肌氧耗增加，进而增加心肌梗死面积，主动脉夹层的患者还可能发生动脉夹层破裂而猝死[11]。因而在护理过程中，护理者应给予患者充分的鼓励和关爱，尊重患者，态度要和蔼可亲，不怕麻烦；在做好细致的生活护理的同时，耐心倾听他们的诉说，取得患者和家属的信任，使他们保持最佳心理状态，增强战胜疾病的信心。对高危的急性胸痛患者，心理护理尤为重要，护理者应耐心地解释一些与疾病相关的知识，消除其恐惧心理，积极争取患者和家属对治疗过程的配合与支持，这在整个抢救过程中有着极其重要的意义。

4 就诊前后的健康宣教可加强患者对于自身病症的识别与重视就医延迟是缺血性心脏病最终发展为致命性疾病的主要原因，而将症状正确解释为心脏病发作是早就医的重要因素[5]。“胸痛中心”的建立有助于促进社区居民对ST段抬高型心肌梗死症状的重视，而对高危患者的健康宣教、疾病科普也是其中很重要的一方面。对已有高血压或心绞痛的高危患者，更应加强疾病科普，使之在临床症状出现早期即可自我识别，能采取正确的自救措施并尽早至医院就诊，同时需要叮嘱这类患者规律生活、低脂饮食，避免剧烈运动或情绪激动，改变不良的生活方式，劝患者戒烟、戒酒[5]。对于久病卧床不能活动的患者，应叮嘱其勤翻身或在床上做一些适宜的肢体锻炼。最终目的是使患者认清自身疾病的特点，积极配合疾病的康复治疗，并且做好疾病的二级预防，这在“胸痛中心”的建设中同样具有重大的意义。近来Ramachandran等[12]对21篇文献进行Meta分析，发现病情和疾病危险因素的知晓程度是预测冠心病患者生活方式改变的独立危险因素。

5 本院胸痛患者就诊与护理有关的流程图：见图1。

综上，笔者认为，护理团队在“胸痛中心”的建设中发挥着重要的作用，但目前仍缺乏统一规范的护理流程，故规范“胸痛中心”中护理团队的建设是未来“胸痛中心”发展的方向之一。

参考文献

[1]张健，胡大一，孙金勇，等.急性胸痛患者的病因調查及胸痛中心对胸痛患者诊疗时间的影响[J].临床心血管杂志，2010，26（8）：618-620.

[2]Bahr RD. Chest pain centers： moving toward proactive acute coronary care[J]. International Journal of Cardiology，2000，72：101-110.

[3]Jennings N， Clifford S， Fox AR， et al. The impact of nurse practitioner services on cost， quality of care， satisfaction and waiting times in the emergency department： a systematic review[J]. Int J Nurs Stud，2015，52（1）：421-435.

[4]Tina E R， Glenn G， Peter A L. Effectiveness of an emergency nurse practitioner service for adults presenting to rural hospitals with chest pain： protocol for a multicentre， longitudinal nested cohort study[J]. BMJ Open，2015，5（2）：e006997.

[5]胡大一，丁荣晶.“胸痛中心”建设中国专家共识[J].中华危重症医学杂志（电子版），2011（6）：381-393.

[6]Boufous S， Kelleher PW， Pain CH， et al. Impact of a chest-painguideline Oil clinical decision-making[J]. Med J Aust，2003，178（8）：375-380.

[7]趙静，余锋.以胸痛鉴别诊断为例探讨急诊临床带教方法[J].中国中医药现代远程教育，2011（19）：1596-1598.

[8]张晓红.连续静滴与定时静滴硝酸甘油对心肌梗死胸痛改善时间的观察[J].中国实用医药，2010（14）：101-103.

[9]张丽霞.急诊室急性胸痛患者的护理措施分析[J].中国医药指南，2013（24）：722-723.

[10]李华，熊小莲，钱光蕃.胸痛的急救与护理[J].中国医疗前沿，2010（24）：14.

[11]王巍，赵洪波，邵丹.急性心肌梗死患者的心理护理策略[J].中国实用医药，2011（35）：214-215.

[12]Ramachandran HJ， Wu VX， Kowitlawakul Y， et al. Awareness， knowledge and healthy lifestyle behaviors related to coronary heart disease among women： An integrative review[J]. Heart Lung，2016，45（3）：173-185.