右美托咪定对腹腔镜手术患者苏醒期的影响

柴鸣　王忠义

[摘 要] 目的：探讨右美托咪定对腹腔镜胆囊切除患者麻醉苏醒期的影响。方法：2015年1月至2015年12月拟在我院行腹腔镜胆囊切除术的患者82例，ASA I～III级，按照随机数字表随机分为两组：右美托咪定组（A组）和生理盐水对照组（B组）。A组患者静脉输注右美托咪定1μg/kg，10分钟泵注完毕后按0.3μg/kg/h恒速泵注至手术结束前30min停止输注；B组患者在相同时间内静脉输注等量的生理盐水。统计两组患者麻醉维持药物丙泊酚的总用量，记录两组患者给药前（T1）、拔管时（T2）、拔管后5min（T3）、10min（T4）、30min（T5）后的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、Ramsay镇静评分的变化，记录两组患者苏醒期睁眼时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间、定向力恢复时间以及术后躁动、呼吸抑制、术后恶心呕吐等不良反应的发生情况。结果：两组患者T1时点的MAP、HR差异无统计学意义，T2～T5时间点A组MAP、HR明显低于B组，差异有统计学意义，A组患者丙泊酚的使用量、苏醒期睁眼时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间、定向力恢复时间明显低于B组，且A组Ramsay镇静评分优于B组，差异有统计学意义，两组患者术后呼吸抑制、恶心呕吐的发生差异无统计学意义，但A组术后躁动的发生率明显低于B组。结论：右美托咪定不仅能够减少腹腔镜手术患者麻醉维持期镇静药物的用量而且能够维持血流动力学稳定，提高患者术后苏醒质量，降低患者术后躁动发生率。

[关键词] 右美托咪定；腹腔镜手术；苏醒期

中图分类号：R614 文献标识码：B 文章编号：2095-5200（2016）05-069-03

DOI：10.11876/mimt201605026

腹腔镜胆囊切除手术与开腹手术相比具有创伤小、手术时间短、患者术后恢复快的优点，但术中二氧化碳气腹容易导致患者血流动力学的变化，临床上常通过加深麻醉深度来减轻患者的应激反应，但常常会影响患者的苏醒时间易导致术后并发症发生。右美托咪定是一种选择性的α2肾上腺素能受体激动剂，具有镇静、镇痛、催眠、止吐和抗交感神经功能的作用，可以减少麻醉药物的用量，可能的不良反应主要有血压降低和窦性心动过缓，但可以通过使用阿托品和麻黄碱等药物来拮抗[1-3]，目前右美托咪定已经广泛地应用于麻醉科、重症监护室以及其他科室患者的镇静。本研究将在腹腔镜胆囊切除手术中使用右美托咪定，旨在探讨其对腹腔镜胆囊切除患者麻醉苏醒期的影响，为临床上右美托咪定的使用提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月至2015年12月拟在我院行腹腔镜胆囊切除术的患者82例，20～60岁，ASA I～III级，所有患者术前均无高血压、糖尿病、心脏病、呼吸系统疾病、肝肾功能正常、无慢性疼痛疾病或药物滥用依赖史。按照随机数字表随机分为两组：右美托咪定组（A组，40例）和生理盐水对照组（B组，42例）。本研究经医院伦理委员会批准且所有患者均签署了知情同意书。

1.2 麻醉方法

所有患者术前完善血尿常规、肝肾功能电解质、心电图、胸片等检查，术前一天常规禁食禁饮。清醒进入手术室后常规吸氧2L/min，开放外周静脉给予乳酸林格式液10mL/kg，常规监测心电图、脉搏氧饱和度，局麻下行桡动脉穿刺持续监测有创动脉血压。给予咪达唑仑0.04mg/kg、丙泊酚1.5～2mg/kg、舒芬太尼0.5μg/kg 、顺式阿曲库铵0.2mg/kg，3min后进行气管插管，接麻醉机进行机械通气，调整呼吸参数潮气量VT 8～10mL/kg、呼吸频率RR12次/分、吸呼比I：E为1：2，维持呼吸末二氧化碳分压PETCO2为30～35mmHg。麻醉诱导插管结束后A组患者静脉输注右美托咪定1μg/kg，10min泵注完毕后按0.3μg/kg/h恒速泵注至手术结束前30min停止输注；B组患者在相同时间内静脉输注等量的生理盐水。两组患者均采用全凭静脉麻醉维持麻醉，丙泊酚（4～12 mg·kg-1·h-1）复合瑞芬太尼（0.2mg·kg-1·min-1），根据脑电双频指数BIS值调整丙泊酚的用量使BIS值维持在40～50。围术期根据手术情况合理追加顺式阿曲库铵，并使用血管活性药物来维持血流动力学的稳定。两组患者均在手术结束前30min给予注射用帕瑞昔布钠超强镇痛，待患者睁眼意识清醒、自主呼吸恢复、肌张力恢复后拔出气管导管。

1.3 观察指标

统计两组患者麻醉维持期镇静药物丙泊酚的总用量，记录两组患者给药前（T1）、拔管时（T2）、拔管后5min（T3）、10min（T4）、30min（T5）后的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、Ramsay镇静评分变化，记录两组患者苏醒期睁眼时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间、定向力恢复时间以及术后躁动、呼吸抑制、术后恶心呕吐等不良反应发生情况。Ramsay评分标准：1分为烦躁不安；2分为安静合作；3分为嗜睡安静听从指令；4分为睡眠状态，能被唤醒；5分为睡熟反应迟钝；6分为呼唤不醒。2～4分为镇静满意；5～6分为镇静过度。

1.4 统计学方法

应用SPSS19.0统计学软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般情况比较

2.2 两组患者不同时间点的MAP、HR、Ramsay评分变化

两组患者T1时点MAP、HR、Ramsay镇静评分相比差异无统计学意义，T2～T5时间点，A组MAP、HR明显低于B组，且A组的Ramsay镇静评分高于B组，差异有统计学意义，见表2。

2.3 两组患者苏醒时间以及麻醉维持药物用量比较

A组患者自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间明显低于B组患者，且A组患者麻醉维持期丙泊酚的使用量也显著低于B组患者，差异有统计学意义，见表3。

2.4 两组患者术后不良反应的比较

两组患者术后呼吸抑制、术后恶心呕吐的发生情况差异无统计学意义，但B组8例术后躁动，患者明显高于A组的0例，差异有统计学意义。

3 讨论

与开腹手术相比，腹腔镜手术切口小、手术创伤小、患者术后恢复快，不仅减少患者术后的痛苦和并发症的发生同时也尽可能地保证了患者身体完整性[4-6]。腹腔镜手术对围术期患者的麻醉深度以及肌肉松弛效果要求高，同时术中CO2气腹对患者的血流动力学和呼吸系统影响巨大，保证患者麻醉期间生命体征的平稳并提高患者术后苏醒质量一直是麻醉医生的关注重点。右美托咪定是一种高选择性的α2肾上腺素受体激动剂[7]，自2009年由美国FDA引进而广泛用于麻醉手术患者以及重症监护患者的镇静[8-9]，越来越多的研究表明右美托咪定能够有效抑制围术期的应激反应、维持血流动力学的平稳、减少术后不适 [10]。

本研究中两组患者T1时点的MAP、HR差异无统计学意义，T2～T5时间点A组MAP、HR明显低于B组，差异有统计学意义，主要是由于右美托咪定具有抗交感神经兴奋的作用，能够激活突触前膜的α2肾上腺素受体，减少肾上腺素的合成和释放进而抑制节后神经兴奋[11-12]且右美托咪定还可以作用于突触后膜的α2肾上腺素受体抑制节后神经细胞去甲肾上腺素的合成和释放[13]，因此能够抑制围术期的应激反应，因此A组患者围术期血流动力学更加稳定。右美托咪定为咪唑类的衍生物，主要作用于蓝斑的α2肾上腺素受体而维持自然非动眼睡眠，产生镇静催眠作用且无呼吸抑制[14-15]，相关研究表明右美托咪定对麻醉镇静药物有协同作用，能够减少镇静药物的使用量[16]。本研究中在脑电双频指数监护仪的监测下，两组患者的BIS值始终维持在40～50，但A组患者丙泊酚的使用量明显低于B组则进一步表明了右美托咪定能够减少丙泊酚的使用量。同时由于麻醉维持药物的总量减少，因此A组患者苏醒期恢复时间明显低于B组，且由于右美托咪定的镇静、镇痛作用A组患者的Ramsay镇静评分优于B组，术后躁动的发生率明显低于B组。

综上所述，腹腔镜胆囊切除手术围术期使用右美托咪定，不仅能够减少围术期麻醉镇静药物的使用量，有效的维持患者围术期的血流动力学稳定性而且能够提高患者术后苏醒质量减少术后不良反应的发生率，值得在临床上推广应用。

参 考 文 献

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