低温等离子消融对变应性鼻炎患者炎性因子及生活质量的影响

张桂娟　陆江楠

[摘 要] 目的：分析低温等离子消融对变应性鼻炎患者炎性因子及生活质量的影响，探讨其临床应用价值。方法：选取我院2012年1月～2015年1月收治的60例变应性鼻炎患者，均为中重度，药物治疗效果不佳，行低温等离子消融术，观察其临床疗效、复发率及炎性因子、生活质量变化。结果：患者临床总有效率为95.0%，复发率为7.0%，末次随访时其血清炎性因子水平均较治疗前显著降低，生活质量均较治疗前显著改善，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：低温等离子消融能够有效调节变应性鼻炎患者炎性因子水平，改善临床症状，降低复发率，对其生活质量的改善具有积极作用。

[关键词] 低温等离子消融；变应性鼻炎；炎性因子；生活质量

中图分类号：R765.21 文献标识码：B 文章编号：2095-5200（2016）05-045-03

DOI：10.11876/mimt201605017

变应性鼻炎亦称过敏性鼻炎，是机体对变应原敏感性增高引发的鼻黏膜变态反应性疾病，主要临床症状包括突发或反复发作性鼻塞、流涕、鼻痒及嗅觉功能障碍[1]。有研究发现，以白细胞介素（Interleukin，IL）为代表的炎性因子在变应性鼻炎的发生发展中扮演了重要角色[2]。

药物治疗是变应性鼻炎的首选治疗方案，能够在一定程度上缓解患者临床症状，但无法有效避免疾病复发，且部分患者药物治疗周期长、效果不佳或存在鼻腔解剖学变异，需接受手术治疗。低温等离子消融是通过破坏靶组织，减少组胺释放的一种治疗方式，近年来在变应性鼻炎的治疗中受到了广泛关注[3]。为观察低温等离子消融对变应性鼻炎患者炎性因子及生活质量影响，本文以我院2012年1月—2015年1月收治的60例变应性鼻炎患者为研究对象，进行自身对照研究，现将研究方法及经验进行总结。

1 一般资料

1.1 病例资料

选取我院2012年1月—2015年1月收治的60例变应性鼻炎患者，年龄32～59岁，平均（35.12±7.84）岁，病程3～11年，平均（6.13±1.16）年，其中男38例（63.3%），女22例（36.7%），病情分度：中度42例（70.0%），重度18例（30.0%）。本临床研究经我院医学伦理委员会审核批准，并取得患者知情同意。

1.2 选取标准及排除标准

选取标准：（1）参照2009年武夷山会议制定的相关标准确诊变应性鼻炎[4]。（2）药物治疗效果不佳。（3）对此次研究知情同意，依从性及耐受性良好，能够配合完成各项评价。排除标准：（1）合并严重心、肝、肾等重要脏器官病变。（2）合并鼻咽部其他病变或解剖结构异常。（3）合并恶性肿瘤或急性感染。（4）合并自身免疫系统病变或神经病变。（5）合并血液系统疾病。

2 研究方法

2.1 治疗方法

60例患者均接受低温等离子消融治疗[5]：取端坐位，使用1%丁卡因喷雾麻醉鼻腔黏膜表面，使用

5 mL 1%利多卡因浸润麻醉双侧下鼻甲黏膜。于内镜下使用Arthro Care system 2000型等离子体手术系统（美国杰西实业有限公司），依次行双侧筛前神经切断、下鼻甲打孔、消融治疗，消融持续10 s，退出电极后无需填塞鼻腔，使用明胶海绵覆盖进针处即可。术后口服抗菌药物，并联用减充血剂，术后3 d使用生理盐水行鼻腔冲洗[6]。

2.2 观察指标

患者均接受为期6个月的随访，采用电话随访及门诊随诊等方式，对其复发率、临床疗效及炎性因子、生活质量变化进行观察。

临床疗效评价：参照文献标准，对患者治疗前、末次随访体征分级进行评价[7]：3分：下鼻甲紧靠鼻底、鼻中隔，中鼻甲不可见，或中鼻甲可见息肉样变、息肉形成；2分：下鼻甲紧靠鼻底、鼻中隔或鼻底，但与鼻底、鼻中隔间存在缝隙；1分：下鼻甲轻度肿胀，鼻中隔、中鼻甲可见。以（治疗前总分-治疗后总分）/治疗前总分×100%为参考：≥51%为显效，21%～50%为有效，≤20%为无效。总有效率=显效率+有效率。

炎性因子检测：抽取患者治疗前、末次随访时空腹肘静脉血，使用酶联免疫吸附法对其血清炎性因子水平进行检测，检测指标包括IL-4、IL-6、IL-8、IL-10及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、干扰素-γ（IFN-γ），试剂盒均购自上海丽臣生物科技有限公司。

生活质量评价：采用生活质量量表（RQLQ）对患者治疗前、末次随访时生活质量进行评价[8]，评价指标包括日常生活、睡眠、非鼻/眼症状、行为问题、鼻症状、眼症状及情感反应，得分越低表明生活质量越佳。

3 统计学分析

对本临床研究的所有数据采用SPSS18.0进行分析，计数资料以（n/%）表示，并采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，并采用t检验，检验水准设定为α=0.05，以P<0.05为有统计学意义，以P<0.01为有显著统计学意义。

4 结果

60例患者中显效47例，有效10例，无效3例，总有效率为95.0%（57/95），复发率为7.0%（4/57）。

患者末次随访时血清炎性因子水平较治疗前显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）。

5 讨论

变应性鼻炎反复发作的临床症状对患者工作生活造成了严重影响[9]。IgE介导的Ⅰ型变态反应性疾病是导致变应性鼻炎发生发展的主要原因，过往治疗方案以抗组胺药、肥大细胞稳定剂、酮替芬及类固醇激素药物为主，意在减轻机体变态性反应，改善临床症状，但往往治标不治本，疗程长、易复发且部分患者效果不佳[10]。

低温等离子消融术的原理是在低温条件下，于电极和组织间制造等离子薄层，电场加速层中离子后，能量可直接传导至组织，打断细胞分子结合键，继而引发靶组织细胞分解、凝固、坏死，达到缩小靶组织体积的目的[11]。随着靶组织体积的萎缩，肥大细胞脱颗粒过程受到抑制，从而减少组胺释放，从根本上恢复黏膜组织学和功能。在本次研究中，60例患者总有效率达到95.0%，复发率亦控制在7.0%，与Sasaki等[12]所得结果相仿，表明该方案有着良好的临床疗效。此外，Alenmyr等[13]指出，该方案对腺体周围副神经交感丛的消融作用，可进一步降低P物质及乙酰胆碱释放，达到降低鼻腔神经兴奋感、降低血管通透性及敏感度的作用，在改善患者临床症状的同时，对鼻腔通气的恢复也有着一定意义。

最新研究显示，炎性因子在变应性鼻炎发生发展的全过程均扮演了重要角色[14]。低温等离子消融治疗后，患者血清炎性因子水平均显著下降，表明低温等离子消融在降低鼻腔毛细血管通透性的同时，对减轻炎性渗出亦具有重要作用，亦可在一定程度上改善患者免疫功能，促使机体过敏体质从根本上恢复，这也是该方案有效降低复发率的关键。与此同时，全身症状的改善使患者生活质量得到了良好恢复，且患者在日常生活、非鼻/眼症状、行为问题、鼻症状、情感反应方面的明显改善，进一步促进了临床症状和免疫功能的恢复，对患者身心健康的改善发挥了积极作用，有助于患者生活、学习及工作恢复正常。需要注意的是，低温等离子消融术后患者易出现出血、干燥、黏膜溃疡等并发症[15]，但本研究60 例患者术后并未出现明显症状，考虑与内镜下术式有效减少了周围组织损伤有关，表明该方案亦具有良好的安全性。

综上所述，低温等离子消融在变应性鼻炎的治疗中发挥了安全性良好、疗效确切的优势，能够有效改善患者临床症状及炎性因子水平，对其生活质量的恢复具有积极作用。

参 考 文 献

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