高原地区老年宫颈癌患者凝血及纤溶功能的探讨*

朱 燕,陈 芳,邢艳霞

(1.青海出入境检验检疫局国际旅行卫生保健中心，西宁 810000；青海省第五人民医院/青海省肿瘤医院：2.检验科；3.妇瘤科,西宁 810000)



·临床研究·

高原地区老年宫颈癌患者凝血及纤溶功能的探讨*

朱 燕1,陈 芳2,邢艳霞3

(1.青海出入境检验检疫局国际旅行卫生保健中心，西宁 810000；青海省第五人民医院/青海省肿瘤医院：2.检验科；3.妇瘤科,西宁 810000)

目的 探讨高原地区老年宫颈癌患者血液中凝血、D-二聚体(D-D)、血小板计数(PLT)指标的变化情况。方法 在海拔2 260 m的西宁地区选择未接受任何治疗的老年宫颈癌患者67例，分为疾病组、Ⅰ～Ⅱ期组、Ⅲ～Ⅳ期组、未发生转移组、发生转移组，共5组，另筛选100例健康老年体检者作为健康对照组，对全部研究对象进行凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、D-D、纤维蛋白原(FIB)、PLT检测。结果 疾病组、Ⅲ～Ⅳ组、发生转移组分别与健康对照组、Ⅰ～Ⅱ组、发生转移组比较，D-D、FIB、PLT水平显著升高(P<0.05)，APTT时间明显缩短(P<0.05)。结论 高原地区老年宫颈癌患者血液中存在止凝血指标的明显异常，且与不同临床分期、淋巴结转移等情况相关。

宫颈癌； 凝血功能； 纤溶指标

恶性肿瘤患者常伴有凝血异常，其合并高凝状态是形成血栓、栓塞的根本原因，同时高凝状态与恶性肿瘤的浸润、转移相关[1]。宫颈癌是危害女性健康的主要恶性肿瘤之一,随着我国人口老龄化的趋势,老年宫颈癌的发病率逐渐增加,预后较差。妇科肿瘤患者的凝血及纤溶功能变化日益受到临床重视。本研究对高原地区老年宫颈癌患者的止凝血指标变化情况进行回顾性分析，探讨高原低氧环境下患者的止凝血功能与疾病发生、发展的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月至2014年12月青海省肿瘤医院(西宁，海拔2 260 m)住院治疗的宫颈病变老年患者67例作为疾病组，年龄60～75岁，平均年龄68.5岁，均经病理检查确诊。组织学分类均为鳞癌，根据2000年国际妇产科协会的分类方法和影像学检查将宫颈鳞癌分为Ⅰ～Ⅱ期组27例，Ⅲ～Ⅳ期组40例，发生转移组31例，未发生转移组36例。标本采集时患者均未进行手术及放化疗治疗。另筛选健康体检女性100例作为健康对照组，年龄60～77岁，平均年龄67.9岁。

1.2 研究方法 (1)血浆凝血指标检测：清晨采集所有研究对象空腹血1.8 mL血液标本,采用109mmol/L枸橼酸钠1∶9抗凝，使用Sysmex CA-1500全自动血凝仪进行凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)检测，所有操作严格按照试剂盒说明书进行，且均在2 h内完成。(2)血小板计数(PLT)检测：应用Sysmex XN-1000全自动血细胞分析仪进行检测。

2 结 果

疾病组、Ⅲ～Ⅳ期组、发生转移组分别与健康对照组、Ⅰ～Ⅱ期组、未发生转移组比较，D-D、FIB、PLT水平显著升高，差异有统计学意义(P<0.05)，APTT时间明显缩短(P<0.05)。见表1。

表1 各组研究对象的各指标检测结果比较±s)

注：与健康对照组比较，aP<0.05；与Ⅰ～Ⅱ期组比较，bP<0.05；与未发生转移组比较，cP<0.05。

3 讨 论

宫颈癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，临床常表现均伴有不规则出血现象发生，同时肿瘤细胞的生长会使凝血系统和纤维蛋白溶解系统功能受到影响,故极易导致凝血及纤溶功能的紊乱[2-4]。目前发现肿瘤细胞不仅激活凝血因子,而且还可导致血管内皮细胞的损伤和血小板活性增加、纤维蛋白溶解异常、凝血活性增高、抗凝活性降低、纤溶活性改变，以及血流因素的改变，而这些改变直接导致肿瘤患者的高凝状态[5-6]。

本研究结果表明，高原地区老年宫颈癌患者Ⅲ～Ⅳ期组与Ⅰ～Ⅱ期组比较，以及发生转移组与未发生转移组比较，APTT、FIB、D-D、PLT随病情进展逐渐升高，差异均有统计学意义(P<0.05)。疾病早期患者体内凝血和抗凝血系统基本保持平衡，但病情继续发展。随着凝血因子不断被激活，内源性凝血途径启动，APTT时间缩短，从而引起抗凝物质被大量消耗，凝血及抗凝血平衡被破坏，产生更多FIB，而FIB不仅参加止血过程也参与肿瘤的转移过程，FIB作为桥梁促使肿瘤细胞和血小板，以及内皮细胞之间相互黏合，帮助肿瘤细胞进入血液循环中，并使血小板与肿瘤血栓在继发部位定位[7]。有研究报道，治疗前FIB水平对宫颈癌复发风险具有预测作用[8]。同时伴随血栓的形成，纤溶系统被激活。门剑龙等[9]研究发现，D-D可作为反映凝血活化和继发性纤溶亢进的敏感指标，恶性肿瘤患者血栓风险层级增加，血浆中D-D水平显著增高，D-D可作为恶性肿瘤患者血栓发生风险评估的有效监测指标。

综上所述，高原地区老年宫颈癌患者治疗前检测凝血及纤溶指标对了解病情、及时发现患者病情是否发生转移，减少患者的并发症，提高治疗效果，以及判断预后都具有良好的作用。

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青海省(应用)基础研究计划项目(2013-Z-739)。

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.20.030

A

1673-4130(2016)20-2878-02

2016-06-16

2016-08-11)

△通讯作者,E-mail：zy2004e@126.com。