小剂量糖皮质激素联合茶碱治疗老年哮喘的疗效

樊荣兴， 白永成， 林玉如

(四会市人民医院呼吸内科，广东四会 526000)



小剂量糖皮质激素联合茶碱治疗老年哮喘的疗效

樊荣兴， 白永成， 林玉如

(四会市人民医院呼吸内科，广东四会 526000)

目的：研究小剂量糖皮质激素联合茶碱治疔老年哮喘患者的临床效果。方法：将2011年2月至2014年8月收治的老年哮喘患者中随机抽取120例，分为对照组和观察组。对照组60例行布地奈德吸入剂吸入治疗，观察组60例在对照组治疗的基础上结合口服茶碱控释片。对比分析两组患者进行不同治疗方案后的疗效。结果：对照组患者的临床疗效总有效率为85.0 %，观察组患者的临床疗效总有效率为96.7 %，观察组疗效优于对照组(P<0.05)。结论：小剂量糖皮质激素联合茶碱可以有效缓解老年哮喘患者的病情，此种治疗方案值得临床推广使用。

老年哮喘；小剂量糖皮质激素；茶碱；疔效

目前，《支气管哮喘防治指南》逐渐普及，肺功能检测手段也越来越丰富，因此老年支气管哮喘人数逐年上升[1]。哮喘临床症状主要是咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸急速以及发作性喘息等，其多发于老年群体，直接影响老年人的生活质量，给老年人的身心健康带来了极大的伤害，也给患者的家庭带来一定的经济压力。研究行之有效的应对老年哮喘的临床疗法非常必要。对此，本文对比分析不同治疗方案治疗老年哮喘产生的不同疗效，并证明小剂量糖皮质激素联合茶碱在老年哮喘患者临床治疗中的具体功效。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 于2011年2月至2014年8月到我院就医的老年哮喘患者中随机抽取120例，均被确诊为老年哮喘，且病症为中度，排除茶碱过敏或心肾功能障碍的患者、重症哮喘患者以及慢性阻塞性肺疾病的患者，并且患者于最近1个月内均未使用过糖皮质激素。将患者分为对照组和观察组各60例。其中对照组男性39例、女性21例，年龄63～92岁、平均年龄78.3岁，患者病史3～7年；观察组男性37例、女性15例，年龄65～93岁，平均年龄79.1岁，患者病史2～7年。两组患者在性别、年龄以及病史等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者接受常规治疗，患者分2次吸入布地奈德吸入剂，吸入总量为200～400 μg/d；观察组患者在对照组治疗的基础上结合口服茶碱控释片进行治疗，口服量为0.1～0.3 g/次，每隔12 h服用1次。两组患者如有发热、白细胞升高以及胸部X线示肺部炎症等感染症状，需要结合抗生素治疗。

1.3 观察指标 观察患者接受两种治疗后的临床症状，对患者喘息、咳嗽以及肺内哮呜音的情况进行详细记录，明确治疗的不良反应。检测对比患者在接受治疗前以及接受治疗后间隔2周及6周后的一秒钟用力呼气的容积(forced expiratory volume in one second,FEV1)[2]。

1.4 评判标准 临床控制：患者在接受治疗后，哮喘症状得以缓解,如若患者偶会轻度发作而不需要用药即为缓解。FEV1增加量应>35 %,或患者接受治疗后FEV1≥80 %预计值。显效:治疗后，患者的FEV1增加量保持在25 %～35 %，并且FEV1达到预计值的60%～79%，患者哮喘发作比治疗前明显减轻。好转:治疗后，患者的FEV1增加量应在15 %～24 %，哮喘症状得到一定程度的缓解。无效：治疗后，患者的哮喘情况没有得到任何好转，FEV1测定值并未改善甚至加重，出现此种情况需改用其他治疗方案。总有效率=[(临床控制+显效+好转)/总例数]×100 %。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件处理本次研究所有数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组老年哮喘患者疗效对比 60例老年哮喘患者在接受两种不同治疗后，哮喘症状都得到了一定程度的缓解。其中对照组总有效率为85.0 %。观察组总有效率为96.7 %，观察组疗效优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组老年哮喘患者疗效对比

2.2 两组患者治疗前后一秒钟用力呼气容积对比 患者在接受两种不同的治疗后，哮喘症状以及肺功能症状方面都得到了有效缓解，治疗后2周及6周的FEV1值均较治疗前改善(P<0.05)，且观察组在接受小剂量糖皮质激素联合茶碱治疗后，FEV1值优于对照组(P<0.05)。

表2 两组患者治疗前后FEV1值对比

a表示与治疗前比较P<0.05,b表示与观察组比较P<0.05

3 讨论

哮喘是一种常见的气道慢性炎症性疾病，该疾病常伴随气道的高反应性，缺乏稳定的可逆性气流、反复发作性喘息、胸闷、气急以及咳嗽等症状常有发生[3]。因此，控制支气管黏膜炎性反应，减少气道高反应性频率可以有效防治哮喘的发生。糖皮质激素对糖、蛋白质以及脂肪的代谢、生物合成起到重要的调节作用，可以有效抑制免疫应答，也可实现抗炎、抗毒和抗休克的功能[4]。因此，在治疗老年哮喘上糖皮质激素得到临床的普遍肯定。但在使用过程中，如果不严格控制剂量，大量全身使用糖皮质激素将会使患者产生明显的不良反应，甚至产生如糖尿病、溃疡以及高血压等严重不良反应。而老年患者本身存在着较多的基础疾病，再出现比较严重的不良反应时，就会给患者带来极大的痛苦，加重了患者家庭的经济负担。茶碱属于甲基类药物，广泛应用于心脏性呼吸障碍、肺气肿、支气管哮喘等病症的临床治疗，具有松弛支气管平滑肌、强心以及扩张冠状动脉等作用，亦可有效进行免疫调节、抗炎、减少气道阻塞症状的出现。茶碱的免疫调节作用以及抗炎作用只有在其浓度较低的情况下才能发挥，一般在5～10 mg/L。吸入激素为局部用药，可以有效增强溶酶体的稳定性，并对支气管黏膜产生直接作用，降低抗体的合成、抑制免疫反应、降低活血物质的活性及释放，有效抑制平滑肌收缩反应；缓解支气管黏膜肿胀，控制渗出，有效降低哮喘症状的发作。但要严格控制茶碱的使用剂量，如果剂量调配不当，极易出现不良反应[5]。茶碱最常见的不良反应就是心悸、腹痛和恶心呕吐等，并对患者的心脏刺激比较大。将茶碱用于老年哮喘临床治疗和慢阻肺时间已长达半个多世纪，但其功效一般需在血浆浓度达到10 mg/L以上才较明显，此浓度几乎接近中毒浓度，因而茶碱在临床上的广泛应用受到了限制。降低临床上茶碱的毒性/疗效比，可以为其广泛应用于老年哮喘治疗提供相关的理论依据。口服低剂量的茶碱控释片，患者的血药浓度比常规推荐的血浆浓度要低，长期进行小剂量服用并不会导致茶碱中毒。

本文研究分析，观察组治疗效果优于对照组，观察组患者在接受小剂量糖皮质激素联合茶碱治疗后，一秒钟用力呼气容积变动更大，这表明观察组患者病情缓解速度比对照组快。综上所述，通过小剂量糖皮质激素结合茶碱治疗老年哮喘，可以使患者的哮喘症状得到有效缓解，无明显不良反应，值得临床推广使用。

[1] 赵英雄,张鹏.60例老年哮喘的临床治疗[J].中外医疗，2010，29(20):85-86.

[2] 赵国萍.中西医结合治疗老年哮喘的疗效观察[J].当代医学，2010，16(34):142-143.

[3] 李有香.老年哮喘研究的新进展[J].中国老年学杂志，2011,31(13):2592-2594.

[4] 罗石坚.固定思维误诊误治老年哮喘23例[J].中国医药指南，2011,9(27):24-25.

[5] 宗喜中.中西药联合使用在老年性支气管哮喘治疗中的应用[J].中国药物经济学，2012,13(4):143，148.

2016-03-15)