非结石性急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的护理

燕 莉

(包头市中心医院手术室，内蒙古包头 014060)



非结石性急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的护理

燕 莉

(包头市中心医院手术室，内蒙古包头 014060)

目的：观察在非结石性急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术患者围手术期实行综合护理的临床效果。方法：以2011年1月至2015年3月收治的80例急性非结石性胆囊炎(acute acalculous cholecystitis，AAC)需行腹腔镜胆囊切除术的患者为研究对象。将80例患者随机分为对照组和观察组各40例，对照组患者进行常规护理，观察组患者采取有针对性的综合护理。术后对两组患者及家属的满意度及并发症发生情况进行比较。结果：观察组患者中非常满意32例，满意5例，较满意3例，满意度高于对照组(P<0.05)。观察组中出现并发症2例，其中术后出血1例，胆漏1例，发生率为5.0 %；对照组中出现并发症10例，其中术后出血4例，胆漏3例，腹膜炎3例，发生率为25.0 %，对照组并发症发生率高于观察组(P<0.05)。结论：对非结石性急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术患者实施有针对性的综合护理措施，可有效提高护理满意度，减少术后并发症的发生，促进术后恢复，值得在临床推广应用。

非结石性急性胆囊炎；腹腔镜胆囊切除术；护理

急性非结石性胆囊炎(acute acalculous cholecystitis,AAC)约占急性胆囊炎的5 %～10 %，其病理变化与急性结石性胆囊炎相似，但病情发展较为迅速，容易造成误诊[1]。目前，腹腔镜下胆囊切除术为临床治疗AAC的最佳方式，具有手术创伤小、术后恢复快等优点[2]。本研究对我院部分非结石性急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术患者实施了围手术期的综合护理，取得满意疗效，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 以我院2011年1月至2015年3月间收治的80例AAC需行腹腔镜胆囊切除术的患者为研究对象。所有患者均经CT、B超等检查确诊。其中男性49例、女性31例，年龄为35～72岁、平均年龄为46.9岁。将80例患者随机分为对照组和观察组各40例，两组患者在性别构成、年龄分布及病情等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法 对照组患者进行常规护理，观察组患者采取有针对性的综合护理，具体内容如下。

1.2.1 术前护理 (1)术前检查。协助患者完成各项术前常规检查，对手术难度进行评估。(2)饮食护理。术前2 d注意饮食，多进食高热量、高纤维、易消化的食物，禁食牛奶、豆类等产气食物，必要时术前灌肠。(3)心理护理。向病人及其家属介绍手术的必要性与重要性，手术过程、注意事项以及术后可能会发生的并发症等，使其在一定程度上做好心理准备，减轻心理负担。

1.2.2 术后护理 (1)一般护理。常规吸氧，头偏向一侧，去枕平卧，保持呼吸通畅。严密监测各项生命体征，当发现异常时及时报告医师并协助处理。(2)饮食护理。术后当天禁食，第2 d起可进食流质食物，逐渐过渡至半流质。一般术后第4 d起可正常饮食，但应少食多餐。忌油腻、辛辣食物。(3)手术切口护理。术后应密切注意切口处是否出现红肿、渗出等现象，患者是否有发热、疼痛症状，每天检查或询问患者的次数不得低于3次，若怀疑患者出现切口感染，应立即给予处理。处理措施包括撑开切口后吸出脓液，用双氧水反复冲洗伤口后用纱条进行引流，根据需要进行局部抗感染处理。(4)引流管护理。妥善固定引流管以保持有效引流，引流管水平高度应低于腹部切口，防止发生引流液返流。定期更换外接引流瓶与引流管。注意观察记录引流液的颜色、性状。正常情况下术后2周拔管。(5)出院前健康宣教。腹腔镜手术多采用电切与电凝方式，可对机体产生热损伤，多在术后1～2周时方可表现出相关症状，而多数患者此时已出院，因此出院前除了常规宣教外也要对此种特殊情况进行说明，嘱患者一旦身体不适要及时就诊。

1.3 观察指标 术后对两组患者及家属的满意度及并发症发生情况进行比较。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0统计软件进行分析，计数资料以频率及百分率表示，两组患者及家属满意度比较采用秩和检验，并发症发生率比较采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者及家属满意度比较 观察组患者中表示非常满意者32例，满意5例，较满意3例，满意度高于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者并发症发生率比较 观察组中出现并发症2例，其中术后出血1例，胆漏1例，发生率为5.0 %；对照组中出现并发症10例，其中术后出血4例，胆漏3例，腹膜炎3例，发生率为25.0 %，对照组并发症发生率高于观察组(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者及家属满意度比较

表2 两组患者并发症发生率比较

3 讨论

非结石性急性胆囊炎的临床症状与结石性胆囊炎比较接近，早期容易出现误诊，造成病情延误。手术治疗是目前临床首选治疗方案。在进行腹腔镜胆囊切除术时，虽本身属微创手术，但仍会对患者造成创伤，因此应采取针对性措施进行整体护理[3]。研究证实，合理的围手术期护理能显著提高患者的预后，术前准备可以保证手术的顺利进行，术后有针对性的护理可降低术后并发症的发生，提高手术成功率[4]。

绝大多数患者在面对手术时难免出现紧张焦虑情绪，影响手术的顺利进行，因此术前对患者进行心理疏导，减轻其心理负担尤为必要[5]；胆囊炎患者大多由于胆汁排流不畅导致右上腹疼痛、食欲不振，长期无法正常饮食造成营养状况差，机体抵抗力下降[6]，术前应对患者进行营养评价，指导患者有效进食，以增强患者抵抗力，有利于伤口早日愈合；术后对患者进行引流管护理、切口护理等措施，以预防手术并发症的发生。结果显示，在采取上述综合护理措施后，观察组患者及家属的满意度均高于对照组，并发症发生率较对照组低。

综上所述，对非结石性急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术患者实施有针对性的综合护理措施，可有效提高护理满意度，减少术后并发症的发生，促进术后恢复，值得在临床推广应用。

[1] 陈镇武.非结石性急性胆囊炎临床研究[J].吉林医学,2014,27(21):5582-5583.

[2] 乔鹤鸣.非结石性急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的护理体会[J].现代养生,2014,14(8):214.

[3] 张玉杰.急性非结石性胆囊炎诊治与护理配合[J].药物与人,2014,21(7)：234.

[4] 吕艳萍.非结石性急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的护理[J].中国社区医师(医学专业),2013,11(3):291.

[5] 邹刚,王保东.老年人急性非结石性胆囊炎临床特点与外科治疗分析[J].临床医药文献电子杂志,2015,19(5):901，904.

[6] 李江云.腹腔镜手术治疗颈部结石嵌顿性急性胆囊炎88例的临床分析[J].中国医药指南,2011,23(3):106-107.

2015-09-22)