某三级乙等医院2013至2015年基本药物使用情况分析

张　艳，潘　敏，李　杨，曹慧敏，巫秀美，杨晓莉*

（1.文山州卫校，云南文山663000；2.大理州食品药品监督局，云南大理671000；3.大理大学，云南大理671000）

某三级乙等医院2013至2015年基本药物使用情况分析

张艳1，潘敏2，李杨3，曹慧敏3，巫秀美3，杨晓莉3*

（1.文山州卫校，云南文山663000；2.大理州食品药品监督局，云南大理671000；3.大理大学，云南大理671000）

目的：分析某三级乙等医院基本药物使用情况，为基本药物制度在医疗机构贯彻、推广提供必要的理论依据。方法：比较2013至2015年基本药物使用品规及金额，以及抗微生物类、心血管系统类、呼吸系统类、大输液4类药品DDD数据变化。结果：抗生素使用强度得到有效控制，但日均费用居高不下；心血管系统药物使用强度大；大输液用药强度大，品种多。结论：医疗机构应逐步完善基本药物制度的落实，把握新的疾病变化趋势，合理用药，加强监管。

医疗机构；基本药物；使用分析

［DOI］10.3969/j.issn.2096-2266.2016.10.006

基本药物是适应我国基本医疗卫生需求、剂型适宜、价格合理、能够保障供应、公众可公平获得的药品〔1〕。2010年2月，基层医疗机构全部按规定配备和使用基本药物，国家基本药物全部纳入城镇基本医疗保险报销范围〔2〕；二级医疗机构基本药物使用量和销售额应达到40%～50%；三级医疗机构基本药物使用量和销售额应达到25%～30%〔3〕。通过对某三级乙等医院近3年基本药物使用情况进行比较，分析基本药物在三级医疗机构中使用数量、品类、金额、限定日剂量（Defined dailg dose，DDD）等相关数值的变化，为规范临床用药以及促进基本药物政策的落实提供必要的理论依据。

1　对象与方法

1.1对象以某三级乙等医院基本药物使用信息为数据统计基础，依据2012年版《国家基本药物目录》，分析2013至2015年基本药物的使用情况，比较该医疗机构推行基本药物制度后在使用品种、销售金额、DDD等相关信息的变化情况。

1.2方法通过医院HIS信息系统作为数据来源，用Excel2003进行统计分析。

2　结果与分析

2.12013至2015年基本药物使用数量及金额比较

基本药物销售金额在药物销售总金额中的占比可以在一定程度上反映医疗机构实施基本药物制度的力度与强度〔4〕。2014年、2015年药品配备品规数较2013年下降，基本药物配备品规及比例均呈现上升趋势；药品销售金额、基本药物销售金额逐年增加，2015年销售占比增加显著。见表1。

表1　2013至2015年基本药物使用品规及金额比较

2.22013至2015年4类基本药物使用分析抗微生物类、心血管系统类、呼吸系统类、大输液4类药品的销售金额约占基本药物总销售金额的一半，配备品种调整幅度不大，销售金额除抗微生物类之外，其余均呈现上升趋势。见表2。

表2　2013至2015年4类基本药物销售金额比较

2.32013至2015年4类基本药物销售排名前20种药品的DDD数据分析DDD以药品说明书规定的日剂量为准，采用主要适应症的常用剂量，结合临床用药而定。药物的用药频度（DDDs）=药物消耗量/该药的DDD值，反映药物实际消耗量及变化趋势，DDDs值大，说明用药频度高，用药强度大，对该药的选择倾向大〔5〕。药物日均费用（DDDc）=该药年销售总金额（元）/该药的DDDs值，反映患者使用该药的平均日费用，DDDc越大，表示患者的经济负担越重。

抗微生物类3个药品DDDs整体呈下降趋势，DDDc呈现多样性变化；心血管类药物3年间销售量较大的药品品种存在局部变化，除红花黄色素针外，DDDs、DDDc值呈现逆向变化；呼吸系统类药物有2个，其中氨溴索针DDDs增幅显著，DDDc抑制明显；大输液类药品3年间销售量较大的药品品种存在局部增减，总体呈现DDDs增幅显著，2015年DDDc抑制明显。见表3。

表3　2013至2015年4类基本药物销售前20名的药品DDD数据分析

3　讨论

在基本药物的实施过程中，实行基本药物“零差价”销售、“一药一品一规”、全面贯彻基本药物的报销等措施对基本药物的普及形成合力，构建了良好的政策平台〔6〕，该三乙医疗机构连续3年基本药物销售品规及金额均稳中有升，其中2015年基本药物销售金额占比达到28.57%。此外，除少数品种外，大多数品种的基本药物DDDc均下降，可见“零差率”对控制药品价格〔7〕，减轻药品经济负担取得一定成效。

3.1抗生素使用强度得到有效控制，但日均费用居高不下该医疗机构结合国家合理用药政策对抗微生物类药品的使用实行分级管理，并将其作为处方点评重点，从调查结果中可以显现，该类药品的销售品种及金额均得到严格控制，但DDDc依然居高不下。在医院对抗菌药物专项整治活动中发现，医生使用同品规抗生素倾向于选择价格较高的药品，是导致DDDc较大的主要原因〔8〕。

在诊治过程中的对药物使用的高价选择与医患双方有一定关系∶一方面，极少数医师利用自身在诊疗过程中的主导地位，选用利润较高的药品牟取私利〔9〕，医疗机构应定期加强医生的职业道德教育和药物使用经济性专项整治，使医务人员科学、经济、有效地使用药物；另一方面，部分患者片面的认为进口药物比国产药物疗效好，起效快，价格越高的药物效果越好，强烈要求医生使用“好药”〔10〕，因此，需要正确的引导患者，加强对抗菌药物的科学宣传，提高患者对医生的信任。

3.2心血管系统药物使用强度大随着社会经济的不断发展和人们生活水平的日益提高，我国冠心病、高血压、心绞痛等心血管疾病的发病率上升〔11〕，心脑血管的药物使用仅次于抗菌药，这些疾病发病率高，患者使用此类药物的种类、数目、金额也相应增加，导致经济负担加重。基本药物目录调整顺应了我国疾病谱变化的趋势，增加了心血管类药物。调查显示，心血管系统中基本药物销售的金额占总基药销售金额的27.38%，用药对象多为老年慢性病患者，因此临床医师应选择最佳的药物治疗方案，杜绝不合理用药，减少药物不良反应，切实做到用药安全、有效、经济。

此外，加大医务人员的临床用药知识、国家基本药物知识、国家基本药物政策的培训与教育力度，注重医务人员的临床用药知识，发挥临床药师参与临床药物治疗和规范临床用药行为的作用，推进基本药物作为首选药物的广泛化管理进程〔12〕。医院内部加强专项药物的监管，完善基本药物的监管平台，明确基本药物的使用比例、品种比例、金额比例等。

3.3大输液用药强度大，品种多世界卫生组织倡导的用药原则为“能口服不注射，能肌内注射不静脉注射”，静脉给药所致药品不良反应发生率远高于口服给药〔13〕。因此，促进大输液合理应用，降低患者经济负担，将是医院药学的一项重要工作。但大输液因吸收快、起效迅速、药量可控，是临床应用的重要药物剂型，目前医院就诊患者注射剂使用非常普遍，本次调查结果显示，2015年大输液的DDDs增加异常显著。因此，医疗机构针对当前大输液临床应用中存在的问题，应积极采取干预措施，促进合理用药，如∶①加强对医护人员的合理用药知识培训；②临床药师切实履行其职责，指导合理用药；③行政干预措施；④加强合理用药知识宣传，促进合理用药等〔14〕。

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Analysis of Essential Drug Using Condition in a Middle First-class Hospital form 2013 to 2015

Zhang Yan1，Pan Min2，Li Yang3，Cao Huimin3，Wu Xiumei3，Yang Xiaoli3*
（1.Hygienic School of Wenshan Prefecture，Wenshan，Yunnan 663000，China；2.Food and Drug Administration of Dali Prefecture，Dali，Yunnan 671000，China；3.Dali University，Dali，Yunnan 671000，China）

Objective:To analyze the essential drug using condition in a middle first-class hospital，and to provide theoretical basis for the implement and promotion of the essential drug system in medical institutions.Methods:The specifications and the amount of drug use from 2013 to 2015，as well as anti-microbial，cardiovascular system，respiratory system classes，four drug infusion DDD data changes were compared.Results:Antibiotic use was effectively controlled，but daily costs remained high.Cardiovascular drug and infusion drug use increased with variety.Conclusion:Medical institutions should gradually improve essential drug system，disease trends in the new，rational drug use and strengthen supervision.

medical institutions；essential drug；application analysis

R95

A

2096-2266（2016）10-0023-04

（责任编辑李杨）

云南省哲学社科规划课题基金资助项目（YB2012041）；云南省教育厅科研基金资助项目（2015C010Z）

2016-03-20

2016-05-11

张艳，助教，主要从事药事管理研究.

*通信作者：杨晓莉，副教授.