血必净注射液治疗脓毒症致急性肾损伤的疗效及对患者炎症因子的影响

杨林

·论著·

血必净注射液治疗脓毒症致急性肾损伤的疗效及对患者炎症因子的影响

杨林

目的 分析研究血必净注射液治疗脓毒症致急性肾损伤的疗效及对患者炎症因子的影响，为脓毒症致急性肾损伤患者的临床治疗提供新的思路。方法 抽取2013年1月～2015年10月我院接收的66例脓毒症致急性肾损伤患者作为研究对象，根据入院先后顺序分为观察组与对照组，各33例，对照组采用常规疗法，观察组在常规治疗基础上采用血必净注射液，对比观察两组患者治疗效果及治疗前后炎症因子变化情况。结果 观察组治疗有效率为81.8%（27/33），对照组为57.6%（19/33），两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗前观察组IL-10、IL-6及TNF-α水平与对照组相比差异均无统计学意义（P＞0.05），经治疗，观察组各项指标水平均明显优于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论 脓毒症致急性肾损伤患者在常规治疗基础上加用血必净注射液可有效改善其炎症因子水平，提高治疗效果，具有一定临床价值，值得推广运用。

血必净注射液；脓毒症；急性肾损伤；炎症因子

脓毒症是一种体内多类炎性细胞对免疫功能造成影响所引发的感染性疾病，如果患者未得到及时有效的治疗，则会出现多器官功能障碍综合征及脓毒性休克等多种严重症状［1］。有统计资料表明［2］，脓毒症患者继发急性肾损伤的发生几率高达41.8%，而急性肾损伤患者中，约有31.7%的诱发因素为脓毒症，脓毒症致急性肾损伤致死率极高，每年约有32.6%的患者发生死亡。为探讨血必净注射液治疗脓毒症致急性肾损伤的疗效及对患者炎症因子的影响，本研究对我院接收的66例脓毒症致急性肾损伤患者进行分组研究，分别采用不同治疗方法，对比临床效果。报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

抽取2013年1月～2015年10月我院接收的66例脓毒症致急性肾损伤患者作为研究对象，根据入院先后顺序分为观察组与对照组。观察组33例，男23例，女10例，年龄为48～69岁，平均年龄为（57.1±6.3）岁。对照组33例，男22例，女11例，年龄为47～70岁，平均年龄为（57.6±6.1）岁。两组患者性别、年龄等基本临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比研究。

1.2纳入及排除标准

（1）所有患者均符合脓毒症及急性肾损伤相关诊断标准；所有患者均知晓本研究并签署知情同意书；（2）排除合并肝、肾等重要脏器功能缺陷或功能衰竭者；排除恶性肿瘤晚期者；排除具有精神病史无法正常配合本研究者；排除纳入研究前3个月内曾接受免疫调节剂、免疫抑制剂或皮质激素治疗者。

1.3治疗方法

1.3.1对照组 对照组采用常规疗法，主要包括清除基础病因、脏器支持、稳定内环境、补充循环血容量、控制血糖、预防应激性溃疡及广谱抗生素；符合血液净化治疗指征的患者可进行连续性肾脏替代治疗或血液透析。

1.3.2观察组 观察组在常规治疗基础上于入院第1天即开始采用血必净注射液治疗（天津红日药业股份有限公司，国药准字Z20040033），将50 ml血必净注射液与100 ml的0.9%氯化钠注射液混合后静脉滴注，2次/d，共治疗10 d。

1.4观察指标及评定标准

对比观察两组患者治疗效果及治疗前后炎症因子变化情况。依据RIFLE分期标准［3］评定疗效，RIFLE分期标准为：血肌酐相对升高水平超过300%，或在353.6 μmol/L基础上增高幅度大于44.2 μmol/L，尿量少于0.3 ml/（kg·h）者评定为Ⅲ期；血肌酐相对升高水平在200%～300%之间，尿量少于0.5 ml/（kg·h）者评定为Ⅱ期；血肌酐绝对升高幅度大于26.4 μmol/L或相对升高幅度大于50%，尿量少于0.5 ml/（kg·h）者评定为Ⅰ期；Ⅰ期及Ⅱ期者表明肾损伤处于轻微期，评定为有效；RIFLE分期为Ⅲ期者表明肾功能处于丧失期，评定为无效。炎症因子观察指标主要包括IL-10、IL-6及TNF-α。

1.5统计学分析

采用SPSS19.0软件对数据信息进行计算分析，计量资料选用t检验，并通过（）表示，计数资料用χ2检验，并通过［n（%）］表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者治疗效果对比

观察组治疗有效率为81.8%（27/33），对照组为57.6%（19/33），两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组患者治疗前后炎症因子变化情况对比

治疗前观察组IL-10、IL-6及TNF-α水平与对照组相比差异均无统计学意义（P＞0.05），经治疗，观察组各项指标水平均明显优于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者治疗前后炎症因子变化情况对比（，ng/L）

表1　两组患者治疗前后炎症因子变化情况对比（，ng/L）

注：与对照组相比，＊P＜0.05

时间　组别　IL-10　IL-6　TNF-α治疗前　观察组（n=33）　56.2±16.1　107.6±19.3 221.4±31.8对照组（n=33） 56.1±18.3　108.1±18.4 225.8±29.6治疗后　观察组（n=33）　43.1±16.2＊ 44.2±18.7＊　84.2±31.1＊对照组（n=33） 55.2±16.5　55.7±20.6　109.5±23.1

3　讨论

诱发脓毒症致急性肾损伤的原因多种多样，主要包括细胞凋亡、炎症因子、内毒素、微血栓的形成及肾血流减少和血流动力学变化［4］。脓毒症导致肾损伤的主要因素是脓毒症发病时释放的大量炎症介质，形成的毒素对机体具有强烈刺激作用，还可对机体微生物造成干扰，相继激活内皮细胞、巨噬细胞及单核细胞等诸多炎症细胞，进而释放出IL-10、IL-6及TNF-α等多种炎症介质，引发全身性炎症反应综合征［5］。炎症介质可对内皮造成损伤，并扰乱微血管舒缩功能，导致血流动力学出现异常变化、肾组织炎性细胞浸润及微血栓形成，最终损伤肾脏等多个重要脏器。

临床研究尚无治疗脓毒症致急性肾损伤的特效方法及特效药物，其治疗方法多为早期对症治疗及晚期净化血液。有研究指出［6-7］，仅通过西医治疗该疾病无法取得预期目标，对炎症失衡状态的改善不够显著。中医治疗注重将微观病理改变与辨证治疗有机结合，并且中医治疗具有多靶点、多环节及多途径的特征。血必净注射液是一种复方中药制剂，其基础为王清任之血府逐瘀汤组方。治疗脓毒症致急性肾损伤疾病的重点在于调控炎症介质，减少炎症介质释放量，恢复抗炎反应与促炎反应之间的平衡性，最大限度避免炎性反应损伤组织器官，进而发挥保护肾脏正常功能的目的。有研究证实［8］，血必净注射液可有效改善患者肾功能各项指标，阻止脓毒症致急性肾损伤患者肾功能的持续恶化，同时对其肾功能具有显著保护作用。血必净注射液药理机制为：血必净具有溃散毒邪、疏通经络及化瘀活血之功效，通过化瘀活血可改善机体微循环状态，提升血流量，减少血标本聚集及黏附量，同时还可抑制炎性细胞渗出，改善毛细血管通透性。此外，通过血必净注射液可提高网状内皮细胞的吸附能力与吞噬能力，对血管内皮细胞产生极好的保护作用，控制炎症介质和细胞因子释放量，恢复促炎及抗炎反应之间的平衡性，进而改善组织灌注情况，减轻损伤因子对机体造成的损伤。血必净注射液具有显著的炎、毒、菌共治之药效，可显著抑制炎症介质释放量，降低炎症介质造成的损伤，保护患者脏器功能，提高治疗效果。从本研究结果可以得知，观察组治疗有效率为81.8%（27/33），对照组为57.6%（19/33），两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）；疗前观察组IL-10、IL-6及TNF-α水平与对照组相比差异均无统计学意义（P＞0.05），经治疗，观察组各项指标水平均明显优于对照组，差异显著（P＜0.05）。结果表明，采用血必净注射液治疗脓毒症致急性肾损伤疗效确切，可有效改善患者各项炎症因子，提高治疗效果，与上述研究内容相一致。

综上所述，脓毒症致急性肾损伤患者在常规治疗基础上采用血必净治疗效果显著，可有效降低IL-10等多种炎症因子水平，提高治疗效果，具有一定临床价值，值得推广运用。

［1］张继翱，王文欣，乔佑杰，等. 尿肾损伤分子-1对脓毒症大鼠急性肾损伤的诊断价值［J］. 中华危重病急救医学，2015，35（5）：389-391.

［2］尚跃丰，李家瑞，张继翱，等. 尿中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白对脓毒症大鼠急性肾损伤的诊断价值［J］. 中华急诊医学杂志，2015，24（6）：617-623.

［3］程涛，张晓霞，彭鹏，等. 下腔静脉内径呼吸变异度在感染性休克致急性肾损伤中的作用［J］. 中国急救医学，2016，36（1）：30-34.

［4］赵晓东，刘红升. 脓毒症性急性肾损伤诊断和预后评估相关生物标志物的研究进展［J］. 中国全科医学，2016，19（8）：882-885.

［5］张继翱，李家瑞，乔佑杰，等. 血必净注射液治疗脓毒症急性肾损伤的临床疗效及对炎症因子的影响［J］. 天津中医药，2016，33（1）：13-17.

［6］张轶庠，袁也晴，魏育英，等. 高迁移率族蛋白-1在尿源性脓毒血症家兔肾脏组织中的表达及意义［J］. 中华实验外科杂志，2015，32（6）：1264-1266.

［7］周海琪，张海东，杨挺伟，等. 血必净注射液对脓毒症患者肾脏保护作用的临床研究［J］. 中华危重病急救医学，2015，35（5）：371-374.

［8］史菀萍，韩斯宇，童亚西，等. 血必净注射液防治急性重症胰腺炎所致急性肾损伤的临床观察［J］. 中国中医急症，2015，24（6）：1084-1085.

Effect of Acute Renal Injury Induced by Xuebijing Injection in the Treatment of Sepsis and Effects on Patients with Inflammatory Factors

YANG Lin ICU， He'nan Province Shangqiu First People's Hospital，Shangqiu He'nan 476000，China

Objective To analyze the Xuebijing injection in the treatment of sepsis-induced acute kidney injury and its effect on efficacy in patients with inflammatory factors，to provide a new way of thinking for the clinical treatment of patients with acute kidney injury induced by sepsis. Methods 66 cases of acute kidney injury induced by sepsis in our hospital from January 2013 to October 2015， were divided into observation group and control group according to the order of admission，33 cases in each group. The control group was treated with conventional therapy， the observation group was given on the basis of routine treatment with Xuebijing injection. The effect of two groups of patients were compared and the changes of inflammatory factors before and after treatment were observed and compared between the groups. Results The effective rate of the observation group was 81.8% （27/33）， the control group was 57.6% （19/33）， the difference between the two groups was statistically significant （P＜0.05）；The levels of IL-10， IL-6 and TNF- in the observation group were notsignificantly different from the control group （P＞0.05）. After treatment， the indexes of the observation group were significantly better than the control group， and the difference was significant （P＜0.05）. Conclusion Sepsis induced acute kidney injury patients in conventional therapy plus Xuebijing injection can effectively improve the level of inflammatory factors， improve the therapeutic effect and has certain clinical value， and is worthy of promotion.

Xuebijing injection， Sepsis， Acute kidney injury， Inflammatory factors

R692

A

1674-9308（2016）14-0183-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.14.127

河南省商丘市第一人民医院重症医学科，河南 商丘 476000