PBL结合CBL教学法在重症医学科临床教学中的应用研究

张红松　冯芳

PBL结合CBL教学法在重症医学科临床教学中的应用研究

张红松冯芳

目的 探讨PBL结合CBL教学法在重症医学科临床教学中的应用效果。方法 随机选取 2010级和2011级在兰州大学第二医院重症医学科临床医学专业与麻醉医学专业的实习生150人，随机分为实验组（75人） 和对照组（75人） 。实验组采用以问题为中心（Problem Based Learning，PBL）和以案例为基础（Case-Based Learning，CBL）的讨论式教学模式。对照组采用传统的以教师讲授为中心（Lecture-Based Learning，LBL）的教学模式。实习结束后从试题库随机抽取试题对两组学生均进行基础知识、技能操作、病例分析和发放问卷调查，考察教学效果。结果 实验组实习结束时问卷调查统计显示：PBL结合CBL教学法可以提高学习的积极性、临床思维能力、自学能力、文献检索查阅能力、团队协作意识、促进沟通与表达，百分比分别是85.33%、93.33%、84.00%、92.00%、78.67%、77.33%，均高于对照组。实验组学生基础知识、技能操作、病例分析的成绩分别是（86.7±10.3）分、（75.1±8.4）分、（87.9±7.3）分，也均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 PBL结合CBL教学法受到学生的欢迎，教学实践证明PBL结合CBL教学法确实可以提高实习生在重症医学科的实习效果。

问题为中心的教学；案例为基础的教学；教师讲授为中心的教学；临床教学

重症医学是对各种原因导致的一个或多个器官与系统的功能障碍，或对具有潜在高危因素的患者及时提供全面、系统、持续、严密的医学监护和救治技术的新兴学科。其理论性、实践性和应用性都很强。传统的以教师讲授为中心（Lecture-based Learning，LBL）的教学模式中发现医学生对重症医学基本知识理解不到位、临床技能欠缺、学习积极性不高等问题较为突出。同时学生缺乏自我思考、主观能动性及探索和创新精神［1］。故兰州大学第二医院重症医学教研室针对上述问题，积极引进以问题为中心（Problem-Based Learning，PBL）和以案例为基础（Case-Based Learning，CBL）的讨论式教学［2］，并与传统教学法相比较，现将教改实验汇报如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

本研究采用前瞻性随机对照试验。随机抽取兰州大学第二临床医学院2010级和2011级在重症医学科的临床医学专业及麻醉医学专业本科实习生为教改对象，共150人，随机分为实验组（75人）与对照组（75人）。对照组进行传统教学模式，实验组给予PBL+CBL教学。二组学生的教学大纲、教学资料、教学准备、教学时数、任课教师资质均相同，按照兰州大学第二临床医学院有关要求进行。两组学生性别、年龄、临床医学专业与麻醉医学专业所占百分比、入科时理论考试成绩比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），说明两组学生基线资料均衡，具有可比性。见表1。

1.2方法

对照组采用传统教学法。教学模式为带教医师按照重症医学教研室制定的教学大纲和教学计划全部讲授完成。内容包括疾病的病因、发病机制、临床表现及鉴别诊断与治疗。知识流向模式主要由教师向学生单向传授。

实验组采用PBL 结合CBL教学法。具体步骤如下：（1）实习生进科后讲解PBL与CBL教学法，使学生对此种教学法及其具体实施方法有所了解。（2）CBL阶段以典型病例为载体，在教学方法上采用“病例设问-讲授点拨-讨论总结”的三段式教学法。（3）PBL阶段 教学程序基本遵循“问题提出-查阅资料-小组讨论-问题再提出-再查阅资料-班级交流与讨论-总结与反馈”的周期进行［3］。实验组教学带教医师应结合教学大纲的要求合理选择难度适宜病例及问题，组织学生开展课堂讨论，教师主要起启发和引导的作用，最后由教师归纳总结。

实验组与对照组在重症医学科实习结束后，填写调查问卷，并进行基础知识、技能操作、病例分析三方面的考核，试题由试题库随机抽取，卷面以百分制计算。技能操作由三位医师打分，取平均值；基础知识与病例分析按统一标准进行流水阅卷，以评价教学效果。

表1　两组学生基线资料比较

表2　两组学生对教学的评估比较（n，%）

1.3统计学方法

采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用（）表示，采用t检验；计数资料两样本率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组学生对教学的评估比较

出科考试时同时下发调查问卷，共6项内容，涉及到本人所在的教学组的教学模式是否有利于提高学习的积极性、提高临床思维能力、促进沟通与表达、提高自学能力、提高文献检索查阅能力、提高团队协作意识。结果显示：实验组评价均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

2.2两组学生出科考试成绩

两组学生在重症医学科实习结束时均进行出科考试，将成绩进行统计分析显示：对于基础知识、技能操作、病例分析，实验组成绩均高于对照组，结果有统计学差异（P＜0.01）。见表3。

3　讨论

“非典”后，重症医学这门新兴边缘学科日益展现出旺盛的生命力和广阔的发展前景。然而，重症医学教育现状却与学科迅速发展极不相称，已成为本学科发展过程中一个较为突出的问题。

兰州大学第二医院重症医学教研室自成立以来，承担着临床医学专业及麻醉医学专业本科生危重症医学理论课程及实践能力的教学工作，但目前传统的教学模式存在以下问题：（1）“填鸭式、灌输式”的教学模式，学生始终处于一种被动的学习地位，学生觉得内容枯燥乏味，难以提高学生的学习兴趣和积极性。本实验显示对照组学习的积极性仅为48.00%，明显低于实验组的85.33%。（2）学生理论基础扎实，而实践经验不足。实习生在校期间学习的理论知识与临床实际存在着一定差异，传统教学模式，学生所学理论知识无法自主运用至临床，实习生成为临床的“旁观者”，临床学习和思维分析能力不足，缺乏独立处理临床事件的能力和信心。本实验也显示传统教学不利于提高临床思维能力，与对照组相比有显著性差异（P＜0.01）。因此如何针对医学本科生及重症医学的特点进行教学，建立完善的教学方案提高学生学习效果，已成为教师必须要思考的问题［4］。

表3　两组学生出科考试成绩统计表（）

表3　两组学生出科考试成绩统计表（）

组别　基础知识（分）　技能操作（分）　病例分析（分）实验组（n=75）　86.7±10.3＊　75.1±8.4＊　87.9±7.3＊对照组（n=75）　80.3±9.6　68.4±9.3　79.6±8.5 t　3.936　4.630　6.415 P　＜0.01　＜0.01　＜0.01注：＊与对照组比较， P＜0.01

CBL教学法是在一个可控制的环境中对现实世界的部分模拟，在案例提供的情境中，学生可充分利用所掌握的理论知识，自主地进行分析和决策［5］。通过对病案的分析，模拟医生的身份，直接面对患者的过程。PBL教学法是基于现实世界的以学生为中心的教学方式，由美国的神经病学教授 Barrows 在加拿大的麦克马斯特大学首创，PBL 强调以学生的主动学习为主，而不是传统教学中的以教师讲授为主［6］；PBL 将学习与更大的任务或问题挂钩，使学习者投入于问题中；它设计真实性任务，强调把学习设置到复杂的、有意义的问题情景中，通过学习者的自主探究和合作来解决问题从而学习隐含在问题背后的科学知识，形成解决问题的技能和自主学习的能力［7］。将PBL教学法运用在临床医学教学中是以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为导向的启发式教学，以培养学生的能力为教学目标。PBL教学法的精髓在于发挥问题对学习过程的指导作用，调动学生的主动性和积极性［8］。以上两种教学方法已得到国内外教育学专家的认可，也是未来我国医学教育改革的热点［9］。

本研究结果显示，实验组采用CBL与PBL教学法，充分发挥学生的主观能动性，积极调动学习的积极性，通过分工合作、查阅文献，促进了沟通与表达，提高了团体协作精神，与对照组相比，有统计学意义（P＜0.01）。实验组是以学生为中心的教学模式，使学生做到自主学习、自主发展；培养学生理论联系实际，加强课堂及临床实际的沟通，从而提高学生理解问题、分析问题、解决问题的能力。在CBL与PBL教学过程中，教师要有扎实的专业知识和深刻理解 PBL 与 CBL 教学法精髓，并能灵活地将这种教学法应用到教学实践中去。潜移默化地将知识点融入到案例分析与点评之中。出科考试结果显示实验组学生在基础理论、临床技能、病例分析三项成绩均高于对照组（P＜0.01）。

本研究过程中也发现采用CBL与PBL教学法也存在不足之处，如知识讲授的系统性不强；学生长期受到传统教学的影响，对教师产生依赖性；学生知识水平不同，对教改的反应不同，尤其基础薄弱的学生会产生抵触情绪；对教师要求较高，必须把控课堂节奏，发挥引导控制作用。

综上所述，我们的研究表明，CBL 与PBL 教学法两者联合应用可相互补充，对于重症医学实习阶段的教学改革发挥了积极作用，深受学生们的欢迎，值得在今后的教学工作中加以推广。对于教改过程中存在的不足之处，有必要在实践中不断探索，使之成为更加科学、高效、成熟的教学法。

［1］孙冬冬，王婷婷，张磊. 多媒体病例结合PBL教学法在心肌梗死教学中的探讨［J］. 心脏杂志，2016，28（2）： 251-252.

［2］Gilkison A. Problem-based learning tutor expertise:the need for different questions ［J］. Medical Education，2004，389（2）：921-926.

［3］李稻，韩玉慧，蒋益，等. 医学基础教育中PBL和CBL2种教学模式的实践与体会［J］. 中国病理生理杂志，2009，25（11）：2260.

［4］孙蓉，王劲松，孙峰. PBL教学模式在医学统计学教学中应用效果评价［J］. 中国校外教育，2010，9（7）：95.

［5］Jane Jackson. Case-based learning and reticence in a bilingual context：perception of business students in Hong Kong ［J］. System，2003，31（4）：457-469.

［6］O'Neill PA. Problem-based learning alongside clinical experience：reform of the Manchester curriculum［J］. Eduction Health，1998，11（1）：37-48.

［7］王晶.PBL教学法在循环内科临床护理教学中的应用［J］.中国卫生标准管理，2014，5（21）：138-139.

［8］白小玲，张建华，龚丽莉. PBL教学法在儿科临床实践中的应用［J］.中国继续医学教育，2016，8（6）：8-9.

［9］程慧杰，孙昕，王丽美. PBL教学法在医学院校计算机基础教育中的实践［J］. 中国校外教育，2011，10（6）：166.

Application Study on Teaching Method Combined PBL with CBL in Clinical Teaching of Intensive Care Unit

ZHANG HongsongFENG Fang Department of Critical Care Medicine， the Second Hospital of Lanzhou University， Gansu Province， Lanzhou Gansu 730030， China

Objective To explore the application effect of teaching method combined PBL with CBL in clinical teaching of intensive care unit. Methods 150 students were randomly selected from grades 2010 and 2011 of critical medicine clinical medicine specialty and anesthesia medicine interns in intensive care unit of the second hospital of lanzhou university， and were randomly divided into experimental group （75 cases） and control group （75 cases）. The teaching modes of problembased learning and case-based learning were used in experimental group. The traditional teaching mode of lecture-based learning was used in control group. In order to study the teaching effect， the both groups of students took the test about the basis of knowledge， the operation of skills and the analysis of cases after the internship. At the same time，students must filled in the questionnaire. Results At the end of internship statistics of the questionnaire survey had displayed PBL combined with CBL teaching method had improved the enthusiasm of learning，clinical thinking ability， self-study ability， literature retrieval ability，the team cooperation consciousness， and promoted communication and presentation. Percentages were respectively 85.33%， 93.33%，84.00%，92.00%，78.67%，77.33%. They are higher than these of the control group. For this reason，scores of experimental group were respectively （86.7±10.3）， （75.1±8.4）， （87.9±7.3）， which were higher than the control group. The difference was statistically significant（P＜0.01）.Conclusion Teaching methods of PBL and CBL are welcomed by students. Teaching practice has proved that teaching methods of PBL and CBL can improve the effect of interns in clinical teaching of intensive care unit.

Problem-based learning， Case-based learning， Lecture-based learning， Clinical teaching

G420

A

1674-9308（2016）14-0015-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.14.009

兰州大学教学研究项目（编号：201419）

兰州大学第二医院重症医学一科，甘肃 兰州 730030

张红松，E-mail：jijiuyish@163.com