瑞舒伐他汀对血脂异常的老年患者血脂及甲状腺结节的影响

王艳飞，焦　丽，赵红玲，薛　燕，李文秀（哈励逊国际和平医院老年病二科，河北衡水　053000）

瑞舒伐他汀对血脂异常的老年患者血脂及甲状腺结节的影响

王艳飞＊，焦丽，赵红玲，薛燕，李文秀（哈励逊国际和平医院老年病二科，河北衡水053000）

目的：探讨瑞舒伐他汀对血脂异常的老年患者血脂及甲状腺结节的影响及安全性。方法：选择血脂异常的老年患者70例，按随机数字表法分为对照组（33例）和治疗组（37例）。对照组患者严格戒烟、戒酒和摄入低脂饮食，每晚睡前口服阿司匹林肠溶片100 mg等常规治疗；治疗组患者在对照组基础上每晚睡前口服瑞舒伐他汀钙片10 mg。两组患者均连续治疗12周。比较两组患者治疗前后体质量指数（BMI）、血脂水平及甲状腺结节大小，并观察不良反应发生情况。结果：两组患者治疗前后BMI比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗前，两组患者血脂水平及甲状腺结节大小比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者血脂水平及甲状腺结节大小显著改善，且治疗组明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗组2例患者出现丙氨酸转氨酶升高，未予特殊处理恢复正常。结论：瑞舒伐他汀能明显改善血脂异常的老年患者血脂水平，减小甲状腺结节，且安全性较好。

瑞舒伐他汀；老年患者；血脂异常；甲状腺结节

甲状腺结节在人群中的发病率高达50%～60%[1]，患者以女性居多。甲状腺结节的发病机制尚未明确，其诱发因素复杂，主要与遗传因素、生活习惯（长期吸烟等）、感染及药品不良反应、碘缺乏等有关[2]。由于甲状腺结节较少发展为恶性，因此临床上通常不进行干预性治疗，但随着人们健康意识和生活水平的提高，越来越多的患者要求对甲状腺结节予以治疗。脂代谢异常人群中甲状腺结节发生率高于脂代谢正常人群[3]。瑞舒伐他汀可调节脂代谢，对各类血脂异常患者有良好的治疗作用[4]。因此，本研究探讨了瑞舒伐他汀对血脂异常的老年患者血脂及甲状腺结节的影响及安全性。

1　资料与方法

1.1纳入与排除标准

纳入标准：（1）年龄＞60岁；（2）符合《中国成人血脂异常防治指南》[5]中对需接受药物治疗的血脂异常情况的描述；（3）合并甲状腺结节者。排除标准：（1）过敏体质者；（2）肝肾功能异常、糖尿病、高血压者；（3）患有恶性肿瘤或精神异常者；（4）滥用药物者。

1.2研究对象

选取2014年3月－2015年6月在我院就诊的血脂异常的老年患者70例，按随机数字表法分为对照组（33例）和治疗组（37例）。其中，对照组患者男性15例，女性18例；年龄（63.11±4.23）岁；体质量指数（BMI）（24.33±2.01）kg/m2。观察组患者男性18例，女性19例；年龄（64.11±5.23）岁；BMI（24.76±1.97）kg/m2。两组患者性别、年龄、BMI等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究方案经医院医学伦理委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。

1.3治疗方法

两组患者需严格戒烟、戒酒和摄入低脂饮食。对照组患者每晚睡前口服阿司匹林肠溶片（意大利Bayer S.p.A.，注册证号：H20130193，规格：100 mg）100 mg。治疗组患者在对照组基础上每晚睡前口服瑞舒伐他汀钙片（浙江京新药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20080483，规格10 mg）10 mg。两组患者均持续治疗12周。

1.4观察指标

（1）观察两组患者治疗前后总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和BMI水平。（2）依据2012年《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》[6]对甲状腺结节的诊断标准，记录两组患者甲状腺最大径、最大横截面积。（3）观察两组患者不良反应发生情况。

1.5统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行统计分析。计量资料以±s，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者血脂水平及BMI比较

治疗前，两组患者TC、TG、HDL-C和LDL-C水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者TC、TG、HDLC和LDL-C水平均明显改善，且治疗组显著优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗前后BMI比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者治疗前后血脂水平及BMI比较见表1。

表1　两组患者治疗前后血脂水平及BMI比较（±s）Tab 1　Comparison of blood lipid and BMI between 2groups before and after treatmen（±s）

表1　两组患者治疗前后血脂水平及BMI比较（±s）Tab 1　Comparison of blood lipid and BMI between 2groups before and after treatmen（±s）

注：与治疗前比较，＊P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05Note：vs.before treatment，＊P＜0.05；vs.control group，#P＜0.05

n组别对照组治疗组33 37 TC，mmol/L治疗前5.22±2.26 5.28±2.31治疗后4.81±1.79＊3.49±1.38＊#TG，mmol/L治疗前2.41±0.91 2.57±1.14治疗后2.32±0.95＊1.82±0.66＊#HDL-C，mmol/L治疗前1.01±0.28 0.98±0.27治疗后1.12±0.31＊1.38±0.49＊#LDL-C，mmol/L治疗前3.32±1.29 3.36±1.35治疗后3.02±1.91＊2.82±0.88＊#BMI，kg/m2治疗前24.33±2.01 24.76±1.97治疗后23.21±3.11 22.98±1.99

2.2两组患者甲状腺结节大小比较

治疗前，两组患者甲状腺结节最大径、最大横截面积比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者甲状腺结节最大径、最大横截面积显著缩小，且治疗组明显小于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗前后甲状腺结节大小比较见表2。

表2　两组患者治疗前后甲状腺结节大小比较（±s）Tab 2　Comparison of the size of thyroid nodules between 2 groups before and after treatment（±s）

表2　两组患者治疗前后甲状腺结节大小比较（±s）Tab 2　Comparison of the size of thyroid nodules between 2 groups before and after treatment（±s）

注：与治疗前比较，＊P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05Note：vs.before treatment，＊P＜0.05；vs.control group，#P＜0.05

组别对照组治疗组n治疗后76.49±61.82＊53.02±52.73＊#33 37最大径，mm治疗前10.23±5.36 10.31±5.12治疗后9.71±4.22＊7.39±4.37＊#最大横截面积，mm2治疗前89.97±71.20 90.13±69.51

2.3不良反应

治疗组2例患者出现丙氨酸转氨酶（ALT）升高，但并未超过正常值3倍以上，未给予特殊处理ALT恢复正常；对照组患者未见明显不良反应发生。

3　讨论

甲状腺结节是一种常见的甲状腺疾病，因甲状腺细胞发生局部变异而引起。近年来，随着医学影像学的发展，甲状腺结节的检出率逐年上升，虽以良性居多，但仍有小部分发展至恶性肿瘤。甲状腺功能异常、甲状腺结节产生与血脂异常有密切关系[7]，甲亢患者血脂普遍偏低。有研究指出，血脂异常的老年和女性患者其甲状腺功能异常，甲状腺结节发生率更高[8]，可能与老年人激素代谢及免疫系统逐渐衰退，而更年期女性内分泌系统易发生紊乱有关[9]。甲状腺结节患者血压、血糖、血脂各项水平明显高于非甲状腺结节患者。因此，可以通过干预患者血脂等代谢水平来调节甲状腺功能，预防或减轻甲状腺结节的发生。

他汀类药物是临床应用广泛的一类调节血脂的药物，其良好调脂作用和预防血管病作用已得到了广泛的认可。阿托伐他汀上市时间较早，临床上应用较多，但作为他汀类药物的新成员，瑞舒伐他汀在降脂疗效及安全性方面均要好于阿托伐他汀[10]。瑞舒伐他汀可竞争性抑制羟甲基戊二酰辅酶A还原酶，降低TC和TG，并通过清除LDL来降低LDL-C水平，同时还可使HDL-C水平升高。本研究结果显示，治疗后，治疗组患者血脂水平与甲状腺结节最大径和最大横截面积均明显优于对照组，但BMI无明显变化。初步证明了瑞舒伐他汀对甲状腺功能具有一定的调节作用，长期服用瑞舒伐他汀可使血脂下降，甲状腺结节体积减小。

综上所述，瑞舒伐他汀能明显改善血脂异常的老年患者血脂水平，减小甲状腺结节，且安全性较好。本研究仅是一个初步的结论，后续还应加大样本量，尝试比较不同剂量瑞舒伐他汀的疗效，延长治疗时间，从而得出更加可靠的结论。

[1]向红丁.威廉姆斯内分泌学[M].北京：人民军医出版社，2011：418-424.

[2] 王吉耀.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：877-879.

[3]冷松，刘颖，赵辉，等.代谢综合征及其组分与甲状腺结节相关性的研究[J].中华健康管理学杂志，2011，5（4）：211.

[4]赵丽娟.瑞舒伐他汀的临床应用[J].天津药学，2012，24（2）：65.

[5]中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南[J].中华心血管病杂志，2007，35（5）：390.

[6]中华医学会内分泌学分会，中华医学会外科学分会，中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会，等.甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南[J].中国肿瘤临床，2012，33（17）：96.

[7]Bessesen DH.Update on obesity[J].J Clin Endocrinol Metab，2008，93（6）：2027.

[8]谭江源.血脂异常患者甲状腺功能异常患病率的临床调查分析[J].中外医学研究，2012，10（1）：131.

[9]鲁丽，单忠艳.正常的甲状腺功能与血脂[J].国际内分泌代谢杂志，2010，30（5）：308.

[10] 刘静，王小玲，李平，等.老年甲状腺功能减退患者血脂水平变化[J].中国老年学杂志，2015，35（5）：1267.

（编辑：黄欢）

Effects of Rosuvastatin on Blood Lipid and Thyroid Nodules in Elderly Patients with Dyslipidemia

WANG Yanfei，JIAO Li，ZHAO Hongling，XUE Yan，LI Wenxiu（Dept.Two of Geriatric Diseases，Harrison International Peace Hospital，Hebei Hengshui 053000，China）

OBJECTIVE：To investigate the effects and safety of rosuvastatin on blood lipid and thyroid nodules in elderly patients with dyslipidemia.METHODS：70 elderly patients with dyslipidemia were selected and randomly divided into control group（33 cases）and treatment group（37 cases）.Control group was treated with routine treatment as abstain from tobacco and drink，low fat diet，Aspirin enteric-coated tablets 100 mg at bed time；treatment group was additionally treated with Rosuvastatin calcium tablet 10 mg at bed time，on the basis of control group.Both groups

the treatment for consecutive 12 weeks.BMI，blood lipid and the size of thyroid nodules were compared between 2 groups before and after treatment，and the occurrence of ADR was also observed.RESULTS：There was no significant difference in BMI between 2 groups before and after treatment（P＞0.05）. There was no significant difference in blood lipid level and the size of thyroid nodules between 2 groups before and after treatment（P＞0.05）.The blood lipid level and the size of thyroid nodule of 2 groups were improved significantly after treatment，and the treatment group was significantly better than the control group，with statistical significance（P＜0.05）.2 pationts of creatment suffered from the increase of ALT but recovered withont angtreatment.CONCLUSIONS：Rosuvastatin can significantly improve blood lipid and decrease thyroid nodules in elderly patients with dyslipidemia with good safety.

Rosuvastatin；Elderly patients；Dyslipidemia；Thyroid nodules

R827.17+2

A

1001-0408（2016）29-4115-03

10.6039/j.issn.1001-0408.2016.29.27

＊副主任医师。研究方向：老年疾病。电话：0318-2181234。E-mail：wangyanfeiabc@126.com

（2016-04-09

2016-06-13）