阿司匹林联合尼莫地平治疗偏头痛的临床疗效观察

王健昌

（佛山市顺德区伍仲珮纪念医院药械科，广东 佛山528300）

阿司匹林联合尼莫地平治疗偏头痛的临床疗效观察

王健昌

（佛山市顺德区伍仲珮纪念医院药械科，广东 佛山528300）

目的：探讨阿司匹林联合尼莫地平用于偏头痛治疗的临床疗效，以更好地指导偏头痛的临床治疗。方法：选取2014年4月至2016年1月在我区某综合医院神经内科进行治疗的偏头痛患者86例，随机分为观察组和对照组，对照组采用阿司匹林肠溶片进行治疗，观察组在对照组治疗的基础上，加用尼莫地平持续泵入治疗，比较两组治疗效果。结果：经治疗后，两组患者头痛的发作频率、持续时间和数字评分法（VAS）评分均显著降低（P＜0.05）；观察组头痛发作频率、持续时间和VAS评分显著低于对照组（P＜0.05）；观察组总有效率为95.35%，对照组总有效率为79.07%，观察组总有效率显著高于对照组（P＜0.05）；两组患者不良反应发生率无显著差异（P＞0.05）。结论：阿司匹林肠溶片用于偏头痛的治疗，具有一定的疗效，但其治疗效果低于联合用药。

偏头痛；阿司匹林；尼莫地平；联合用药

偏头痛是神经内科临床最常见的慢性血管性疾病之一，首次发病多见于青春期人群，儿童患病率在4%左右，男女患病比例无明显差异；青春期后，男性患病比率明显低于女性，40岁左右人群患病率达到高峰；约一半以上的偏头痛患者，其工作和学习受到明显的影响，因偏头痛而缺课或病休的比例甚至高达30%［1］。偏头痛属于神经内科的难治性疾病，目前，临床上多主张采用联合用药的方法对难治性疾病进行治疗。阿司匹林是较早用于偏头痛临床治疗的药物，疗效确切；尼莫地平属于偏头痛治疗的新兴药物，临床上正在逐步推广，有研究显示［2］，对于偏头痛的治疗，阿司匹林治疗效果优于尼莫地平，但两者联合用药的报道罕见，本文就偏头痛的联合用药治疗情况进行研究，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选取2014年4月至2016年1月在我区某综合医院神经内科进行治疗的偏头痛患者86例。分组前，向所有患者及其家属详细介绍病情，说明研究目的、方法、过程、使用药物的预期疗效、可能存在的风险和不良反应、采用的评估方法；在研究期间，所有患者均可随时了解与自己有关的信息资料，并可自由退出本试验，且不影响其权益和医疗待遇。随机分为观察组和对照组，观察组43例，其中男17例，女26例，年龄22～ 76岁，平均年龄（44.63± 2.58）岁，病程2～20年，平均病程（11.52±7.32）年，分型：先兆性偏头痛 10例，无先兆性偏头痛31例，其他类型2例；对照组43例，其中男19例，女24例，年龄23～72岁，平均年龄（46.15±3.07）岁，病程1～ 19年，平均病程（12.23±6.94）年，分型：先兆性偏头痛9例，无先兆性偏头痛33例，其他类型1例。两组患者在性别组成、年龄、病程、发作次数、分型和持续时间等方面无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准［1］

先兆性偏头痛：①头痛发作频次不低于2次；②先兆症状可表现为感觉症状、视觉症状、言语困难，并且具有完全可逆性，无运动障碍；③满足以下条件至少2条：单侧感觉症状或同向视觉症状；存在缓慢发展的先兆症状或相继出现一系列先兆症状，时间均不低于5 min；先兆症状持续时间介于5～ 60 min之间；④先兆症状或先兆期出现后1 h内发生头痛；⑤排除其他疾病的可能。无先兆性偏头痛：①头痛发作频次不低于5次；②每次发作持续时间介于4～ 72 h之间；③存在以下情况中的两项：中至重度、搏动性、单侧性、发作时避免活动或日常活动加剧头痛；④发作期间存在畏声、畏光、呕吐、恶心中的一项；⑤排除其他疾病的可能。

所有患者均具有良好的语言表达能力和依从性，并与患者本人或其家属在知情同意书上签字并注明日期。

1.3 治疗方法

所有患者在参与研究前均未使用治疗偏头痛的药物。对照组给予阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130078）口服治疗，每次100 mg，1次/日。在对照组治疗的基础上，观察组给予尼莫地平注射液（拜耳先灵制药公司，国药准字 J20100002）持续泵入治疗，用法：0.9%氯化钠注射液60 mL+尼莫地平注射液3～ 5 mg，混合均匀后，微量泵持续泵入，3～5 h/次，1次/日。两组疗程均为一周。并随访3个月。

1.4 评价指标

观察并记录治疗前后两组患者偏头痛发作频率和持续时间，并对两组患者的头痛程度，采用数字评分法（VAS）疼痛评分标准进行评价。疗效判定：治愈：头痛症状消失，且随访期间未曾复发；显效：头痛程度明显缓解，发作频率下降幅度超过75%，持续时间下降幅度超过50%；有效：头痛发作频率下降幅度超过50%，持续时间缩短；无效：未满足以上标准。

总有效率=治愈率+显效率+有效率；

观察并记录两组患者不良反应发生情况。

1.5 数据处理

采用SPSS 20.0对所记录数据进行统计学分析，计量资料采用t检验、计数资料采用 χ2检验。检验水准设置为0.05，当P＜0.05时，差异具有统计意义。

2 结果

2.1 治疗前后偏头痛发作情况比较

治疗前，两组患者头痛发作频率、持续时间和VAS评分无显著差异（P＞0.05）；经治疗后，两组患者头痛发作频率、持续时间和VAS评分均显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组头痛发作频率、持续时间和VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组治疗疗效比较

对照组总有效率为79.07%，观察组总有效率为95.35%，观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组不良反应发生情况比较

对照组出现皮肤瘙痒2例，头晕、头疼2例，皮疹1例，出现不良反应总数为5例，不良反应发生率为11.63%；观察组出现皮肤瘙痒3例，头晕、头疼2例，皮疹2例，出现不良反应总数为7例，不良反应发生率为16.28%，两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表1 治疗前后偏头痛发作情况比较

表2 两组疗效比较

表3 两组不良反应发生率比较

3 讨论

世界卫生组织（WHO）发布的2001年世界卫生报告将常见疾病按健康寿命损失的年数进行排列，偏头痛的排名居于前 20位，目前，与四肢瘫痪、痴呆和严重精神病一样，重度偏头痛已经被WHO定性为最致残的慢性疾病。

2011 年，中华医学会正式发布《中国偏头痛诊断治疗指南》，作为临床治疗偏头痛的正式规范性治疗参考，为治疗该神经内科常见病提供强而有力的指引。现在对偏头痛的临床治疗与预防发作已经有一套较为完善的机制，偏头痛可以通过药物、音乐疗法、中医中药疗法、康复理疗等方法治疗与控制病程发展。治疗药物包括非特异性止痛药如解热镇痛药和麻醉性镇痛药等，特异性药物如麦角类制剂——甲磺酸二氢麦角碱缓释片和佐米曲普坦、舒马曲普坦等曲普坦类药物［3-4］。药物的选择应根据头痛发作程度、伴随症状、既往用药情况等综合考虑。在探讨偏头痛治疗用药的同时，临床还需积极探索偏头痛的预防用药。目前，用于偏头痛预防的常见药物主要有尼莫地平、丙戊酸钠和氟桂利嗪等［5］。

阿司匹林属于解热镇痛类药物，其用于偏头痛的治疗，疗效确切，是临床上较早用于偏头痛治疗的药物，可抑制活性物质释放和血小板聚集，从而降低颅内外血管损伤发生率，阻断病情进展。尼莫地平属于钙离子拮抗剂，具有快速隔离细胞膜钙通道的作用，从而抑制血管平滑肌收缩、防止局部缺血、改善局部微循环，另外，尼莫地平对5-羟色胺释放和血小板聚集等也具有一定的抑制作用，临床上常用于偏头痛的治疗和预防［6-7］。虽然阿司匹林和尼莫地平均用于偏头痛的临床治疗，但联合用于偏头痛治疗的报道罕见，根据两者治疗偏头痛的药理作用不同，本研究考虑两者联合用于偏头痛的治疗，有可能具有协同作用。结合文献报道，单独使用阿司匹林用于偏头痛治疗的临床疗效高于单独使用尼莫地平，故本研究仅将联合用药效果和阿司匹林单独用药进行比较研究，结果显示，经治疗后，观察组头痛发作频率、持续时间和VAS评分显著低于对照组（P＜0.05）；观察组总有效率为95.35%，对照组总有效率为79.07%，观察组总有效率显著高于对照组（P＜0.05），因此，阿司匹林肠溶片联合尼莫地平注射液用于偏头痛的治疗，其治疗效果优于单独使用阿司匹林肠溶片。在不良反应方面，对照组不良反应发生率为11.63%，观察组不良反应发生率为16.28%，虽然观察组不良反应发生率略高于对照组，但差异不具有统计学意义（P＞0.05），推测这可能与两种药物的药理作用不同、在不良反应方面存在叠加作用有关。因此，阿司匹林肠溶片联合尼莫地平注射液治疗偏头痛，安全、疗效确切，治疗效果显著优于单独使用阿司匹林和单纯使用尼莫地平，值得临床推广使用。

［1］ 李怀阳.78例偏头痛的临床诊断和治疗分析［J］.当代医学，2013，19（26）：62.

［2］ 李伟，徐翠萍，陈敏，等.阿司匹林与尼莫地平治疗偏头痛临床对比研究［J］.河北医药，2015，21（1）：160-163.

［3］ 李红梅，地力努尔·达吾提江.应用尼莫地平治疗偏头疼的疗效观察［J］.临床医药文献杂志，2015，2（28）：5814-5815.

［4］ 闫云峰.氟桂利嗪与尼莫地平治疗偏头痛疗效比较［J］.医药论坛杂志，2015，36（6）：153-154.

［5］ 周永生.双丙戊酸钠、普萘洛尔在偏头痛发作预防中的对比分析［J］.中国医药指南，2012，10（13）：213-214.

［6］ 吕秀武，陈朝进，区健刚.浅谈偏头疼治疗中使用尼莫地平的疗效［J］.数理医药学杂志，2016，29（3）：408-409.

［7］ 刘伦.应用尼莫地平治疗偏头疼疗效分析［J］.亚太传统医药，2013，9（8）：180-181.

Curative Effect of Aspirin Combined with Nimodipine on Migraine

Wang Jianchang（Department of Drug and Device，Wu Zhongpei Memorial Hospital of Shunde District，Foshan City，Guangdong Foshan 528300，China）

Objective：To investigate the curative effect of aspirin combined with Nimodipine on migraine so as to guide the clinical treatment of migraine.Methods：A total of 86 patients with migraine，who received therapy in the department of neurology of a comprehensive hospital in Shunde district，Foshan city，Guangdong province，from April 2014 to January 2016 were randomly divided into trial and control groups.The patients in control group were treated with enteric coated aspirin tablets，while those in trial group with the tablets combined with continuous pumping nimodipine，and the curative effects were compared.Results：After treatment，the seizure frequency and duration time of headache as well as VAS scores decreased significantly in two groups （P＜0.05），while was lower in trial group than in control group （P＜0.05）.The total effective rate in trial group was 95.35%，which was significantly higher than thatincontrol group（79.07%）.However，theadversereactionratesintwogroupsshowednosignificantdifference（P＞0.05）.Conclusion：Enteric-coated asprin tablets showed a certain curative effect on migraines，which was less effective than combined treatment with the tablets and Nimodipine.

Migraine；Aspirin；Nimodipine；Combined Administration

10.3969/j.issn.1672-5433.2016.10.002

2016-06-01）

王健昌，男，主管药师。研究方向：临床药学。E-mail：1653127621@qq.com