先天性心脏病急诊手术围术期的护理分析

张雅琼++王丽娟++焦泉钧

【摘要】目的 探讨整体、全面围术期护理在先天性心脏病急诊手术中的应用体会。方法 选择我院2014年3月～2016年3月收治的先天性心脏病患儿60例，采用数字表抽取法随机分为对照组与观察组，各30例，对照组采用常规护理方法，观察组于围术期加强整体、全面的护理干预，对比两组效果。结果 观察组病情好转29例，死亡1例；对照组病情好转28例，死亡2例，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组并发症率低于对照组，家长满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 在先天性心脏病急诊手术围术期行全面、整体的护理干预，可保障患儿安全，提高护理质量。

【关键词】先天性心脏病；急诊手术；围术期；护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.17..02

Perioperative nursing care of patients with congenital heart disease undergoing emergency operation

ZHANG Ya-qiong， WANG Li-juan， JIAO Quan-jun

（Department of cardiovascular medicine， Zhengzhou children's hospital，Henan Zhengzhou 450000，China）

先天性心脏病为小儿常见心脏病类型，由胎儿时期心脏血管发育异常所致，对患儿身体健康构成了严重危害[1]。手术为主要救治手段之一，如何开展围术期护理是提高存活率、改善患儿预后的关键，本次研究就此展开探讨，现回顾结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2014年3月～2016年3月收治的先天性心脏病患儿60例作为研究对象，男37例，女23例，年龄2～32天，平均年龄（16.5±3.1）天。平均体重（3.9±0.5）kg。其中完全性肺静脉异位引流15例，右室双出口10例，肺动脉狭窄13例，大血管转位22例。采用数字表抽取法分为观察组和对照组，各30例，两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患儿应用常规手术护理方案，包括术前准备、术中配合、术后照护等。观察组重视围术期开展整体、全面的护理，具体步骤如下。

1.2.1 心理干预

先天性心脏病严重威胁患儿生命，虽随着医疗科技的进步，救治成功率在不断提高，但患儿家属恐慌、焦虑心理依然存在。故临床护理人员需以高度热情和负责的态度赢取其信任，讲述疾病基本情况，强调医疗设施的先进性和主治医生操作技术的娴熟性，确保患儿家属遵医依从性，以配合医务人员顺利完成手术。

1.2.2 术前干预

（1）术前准备：多数新生儿出生时有肺炎、低氧血症等对生命构成威胁的病症存在，故在新生儿重症监护室医护协助下，外科医生应抓准时机，尽早开展手术，避免最佳的时机丧失，手术延迟引发的死亡[2]。（2）评估心肺功能：术前均需积极行超声检查，依据病情尽量将手术操作时间缩短。可通过应用强心利尿等措施，促心衰患儿心脏负荷减轻。积极控制病房温度，加强温度管理，若有呼吸困难或肺炎者，需行呼吸功能干预。（3）做好协调各科工作：通常情况下，需几个科室配合共同完成先天性心脏病急诊手术，主要包括麻醉科、放射科、心血管内外科、手术室等。故收治新生儿入院后，上述部门需加强配合，建立绿色通道。

1.2.3 术后干预

（1）人力和环境干预：及时在术后建立监护病房，对无菌操作技术严格执行，选择经验丰富和技术娴熟的护理人员看护，及时发现异常并向医生报告。（2）保暖干预：因先天性心脏病患儿身体机能欠完善，围术期需做好保暖工作。可将新生儿于约32°C暖箱中放置，做好体温记录[3]。（3）呼吸道干预：对呼吸机参数正确设置，保证氧分压合理。及时更换呼吸机管道，通常1次/24 h为宜。呼吸不畅的患儿，需做好吸痰干预，吸痰时注意合用盐水、吸痰管等，时间需控制在15 s内。（4）营养干预：因手术对患儿机体造成的伤害较大，故术后需加强营养干预，可经胃管输入专门的配方奶。

1.2.4 出院指导

与家属建立有效沟通，强调新生儿术后喂奶、喂药注意事项，使家属掌握胸部物理治疗、喂奶、喂药的正确方法。关心新生儿居住环境，家长每次护理患儿前后，需认真洗手，避免交叉感染。做好新生儿切口、臀部、脐部等护理。

1.3 指标观察

（1）记录两组病情好转率及死亡率。（2）记录两组红臀率、感染等并发症率。（3）对比家属护理满意度（总分100分，>80分为及格）。

1.4 统计学分析

数据均录入SPSS 13.0，计数资料采用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组病情好转29例，死亡1例；对照组病情好转28例，死亡2例，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组并发症率低于对照组，家长满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨 论

先天性心脏病对患儿健康构成的影响巨大，虽近年治疗成功率明显提高，但因患儿自理能力缺乏，必需有具丰富经验的护理人员陪护[4]。本次研究中，观察组在围术期开展全面、整体的护理干预，首先，重视患儿家属心理疏导，可提高对医护人员的信任，增强配合依从，进而做好患儿日常管理，及时发现异常并向医护人员报告。其次，完善术前准备，做好心肺功能评估，可为手术的开展提供良好条件；加强各科室协调工作，利于患儿有效治疗，避免意外情况发生[5]。术后积极性环境、保暖干预，重视并发症防控，开展出院指导，可明显改善患儿预后，结合本次研究结果示，观察组并发症率明显低于对照组，护理满意度明显高于对照组。

综上，在先天性心脏病急诊手术围术期行全面、整体的护理干预，可保障患儿安全，提高护理质量。

参考文献

[1] 朱淑琴.先天性心脏病患儿42例围术期的护理[J].现代医药卫生，2012，28（21）： 3320-3321.

[2] 朱雪芬，王雁娟，浦敏华.先天性心脏病患儿围术期应用脉搏指示连续心排量监测和护理[J].护士进修杂志，2013，28（1）： 32-34.

[3] 迟海燕，蒋 艳.小儿先天性心脏病介入治疗围术期的护理[J].现代医药卫生，2015，31（20）： 3174-3176.

[4] 丰桂平，杨永萍，付成华.先天性心脏病患者介入治疗围术期的护理干预[J].现代中西医结合杂志，2011，20（31）： 4016-4017.

[5] 陈秀红，吴 岚，林少芬.先天性心脏病急诊手术围术期的护理干预研究[J].国际护理学杂志，2014，35（11）： 3146-3148.

本文编辑：徐 陌