曲美他嗪、阿托伐他汀联合治疗老年冠心病患者的疗效分析

王转前

【摘要】目的 探讨曲美他嗪联合阿托伐他汀治疗老年冠心病患者的疗效。方法 选取2012年1月～2015年12月我院住院治疗的老年冠心病患者72例为研究对象，按住院先后顺序随机分为对照组32例与观察组40例。对照组单独给予曲美他嗪治疗；观察组给予曲美他嗪和阿托伐他汀联合治疗。对两组患者的疗效进行比较。结果 两组患者的临床总有效率，观察组明显优于对照组（P<0.05）。结论 阿托伐他汀与曲美他嗪联用治疗冠心病能够显著改善患者的临床症状，其疗效明显优于单用曲美他嗪组，值得在临床上推广应用。

【关键词】老年冠心病；曲美他嗪；阿托伐他汀；疗效

【中图分类号】R541.4 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.14.0.02

冠心病是老年人最常见病症之一，随着生活方式的改变对老年人威胁越来越大，其发病原因比较复杂。冠心病的临床症状表现不一，常伴有胸闷、心悸、胸痛、乏力等，重者发生心肌梗死或心力衰竭，临床病死率较高。近年来，我国老年冠心病的流行病学不断发生变化，在城镇、社区及农村都有明显增加趋势。作为他汀类药物之一，药理实验证实曲美他嗪具有降脂、抗炎、促斑块溶解及缺血再灌注时的心脏功能恢复等功能[1]。阿托伐他汀是一种新型的调血脂药物，许多临床试验证明其有降低冠状动脉事件的多向性效应。近几年来我科采用阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗老年冠心病患者，并与单独应用曲美他嗪治疗患者进行分析比较，现将有关结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月～2015年12月我院住院治疗的老年冠心病患者72例为研究对象，并按住院先后顺序随机分为对照组32例与观察组40例。观察组男29例，女11例；年龄61～82岁，平均年龄70.3岁；病程0.5～23年。对照组男21例，女9例；年龄40～81岁，平均年龄60.1岁；病程0.5～24年。两组患者的一般临床资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

干预前两组患者均给予常规扩张血管药物、利尿剂、β-受体阻滞剂等常规治疗，并严密观察患者的病情进展和变化。对照组患者单独给予曲美他嗪治疗，用法及剂量为20 mg/次，3次/d；观察组患者则给予阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗，用法及剂量为曲美他嗪20 mg/次，3次/d，阿托伐他汀10 mg/次，1次/d。15天为一个疗程，两组均治疗2个疗程。疗程结束后对两组患者的疗效进行统计学分析比较。

1.3 疗效判定标准[2]

根据卫生部制订发布的《中药新药临床研究指导原则》第一辑制定的胸痹症状疗效标准、心电图疗效评定标准进行判断。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

干预后两组患者的总有效率，观察组明显优于对照组（P<0.05）。

3 讨 论

冠心病的基本病变往住是由一个或多个冠状动脉严重狭窄所致，患者冠状动脉存在许多非梗阻性损伤，其以不同的速率进展，并倾向于破裂，表现为急性冠状动脉综合征，如不稳定性心绞痛，心肌梗死，或心脏卒死等。大多数CSA（中枢性睡眠呼吸暂停）患者可以用药物治疗。心绞痛是冠心病患者最常见的临床症状之一，心绞痛的发生原因是由于冠状动脉供血不足，持续缺血缺氧导致心肌急剧紧张从而引发病症。减少或控制心绞痛的发作是冠心病心绞痛的主要治疗目的，通过各种治疗手段迅速缓解疼痛以提高患者的生活质量，预防发生其它严重并发症。冠心病的发病机制比较复杂，既往研究认为是高血脂、高血压、高血糖等综合因素长期持续作用引起患者体内形成粥样斑块，冠状动脉内膜增厚以及内皮损伤最终导致管腔狭窄。作为心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，治疗冠心病患者的关键在于稳定斑块、保护血管内皮、降低心肌耗氧，同时预防其它严重并发症的发生。

患者常随病情的严重程度而呈现不同的变化，一般伴有高脂血症和血压升高，血液黏滞度明显异常，而他汀类药物可有效扩张冠状动脉，改善患者体内的血液流变学，具有降低血液黏稠度、拮抗血小板聚集以及抗凝等的功效[3]。

曲美他嗪为部分脂肪酸氧化（pFox）抑制剂，属于冠状动脉扩张类药物，它能使能量代谢从脂肪酸氧化转移到葡萄糖氧化，保护心肌细胞膜，减少组织酸中毒，提高心肌功能，从而起到保护心肌的作用。作为临床上他汀类降血脂的一种新型药物，阿托伐他汀治疗冠状动脉硬化的机理已经临床研究得出结论，患者肝细胞内有一种甲戊二酰基辅酶A（HMG-COA），阿托伐他汀通过减少HMG-COA向甲基二氢戊酸的转化，使患者体内的LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）减少，从而起到降血脂的作用；研究显示患者粥样动脉硬化的发生过程与血清中的C-反应蛋白水平与直接相关，CRP（C-反应蛋白）水平的持续变化引起斑块的形成和发展[4-5]。阿托伐他汀持续作用能够显著降低患者血清中的C-反应蛋白水平，降低冠脉硬化发生的风险。本文研究结果显示，曲美他嗪联合应用阿托伐他汀治疗老年冠心病患者效果良好，干预后两组患者的总有效率，观察组明显优于对照组（P<0.05）[6]。

综上所述，老年冠心病应用曲美他嗪、阿托伐他汀联合治疗，能够有效改善患者体内的血液流变学，有效扩张冠状动脉，降低血清中C-反应蛋白水平，疗效明显优于单用曲美他嗪，值得在临床上推广应用。

参考文献

[1] Roy P，Bonel lo L，Torguson R，et al.Temporal relation between clopidogrel cessation and stent thrombosis after drug-eluting stent implantation[J].Am J Cardiol，2009，103：801-805.

[2] 中华人民共和国卫生部制词发布[J].中药新药临床指导原则，第I辑，1994：41-44.

[3] 李 兵，陈相键，朱舒舒，等.曲美他嗪对慢性心力衰竭大鼠心肌能量代谢及超微结构的影响[J].中华老年心脑血管病杂志，2008，10（6）：477-450.

[4] 王同汉，陈 宁，靳利利，等.不同剂量的阿托伐他汀对冠心病患者颈动脉斑块的消退作用[J].实用医学杂志，

2009，24（13）：22-26.

[5] 李开亮，司全金，张 帷.双联抗血小板治疗急性冠脉综合征临床疗效观察[J].现代生物医学进展，2011（7）：1305-1307.

[6] 梁文艳，曹鲁豫.温阳益气法治疗不稳定型心绞痛36例[J].四川中医，2006，24（3）：52.

本文编辑：吴宏艳