中药小夹板治疗Colles骨折的疗效研究

郑大利

【摘要】目的 分析Colles骨折患者中药小夹板治疗的疗效。方法 选取我院2014年5月～2016年3月收治的Colles（伸直型骨折）患者50例采用中药小夹板外固定进行治疗，对骨折复位及功能情况进行评分。结果 本组Colles骨折患者复位优良率为82.0%，功能优良率为74.0%。结论 中药小夹板治疗Colles骨折的疗效显著，值得推广和运用。

【关键词】小夹板；手法复位；Colles骨折

【中图分类号】R687.3 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.16..02

Colles骨折即桡骨远端伸直型骨折，发病以中老年人为主。临床上，Colles骨折的发生率为6.7%～11%。选取我院采用中药小夹板对Colles骨折患者进行治疗，并取得满意结果。现就有关内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年5月～2016年3月收治的Colles骨折患者50例采用中药小夹板外固定进行治疗，其中男22例，女28例；年龄20～70岁，平均年龄（51.5±3.6）岁。骨折分型：①Lidstrom分类[1]：Ⅰ度：桡骨短缩<3 mm，背侧无成角，无畸形；Ⅱ度：桡骨短缩3～6 mm，背侧成角1～10°，轻度畸形；Ⅲ度：桡骨短缩7～12 mm，背侧成角11～15°，中度畸形；Ⅳ度：桡骨短缩>12 mm，背侧成角>15°，严重畸形。②jupiter法分级[2]：关节面平整为0级，关节面塌陷>1～2 mm为1级，关节面塌陷>2～3 mm为2级，关节面塌陷>3 mm为3级。

1.2 方法

①使用杉树皮夹板或柳木夹板，夹板一面放入薄海绵，绷带缠绕包扎；称取当归、红花各10 g，乳香、没药、蒲黄、黄柏各15 g，自然铜30 g，浸泡、煎熬、去渣，药液中加入冰片50 g，煎煮后装入喷雾瓶内。在海绵一面的夹板面上喷药液，含药物一面的夹板与皮肤面相贴。②取坐位或仰卧位，局部麻醉，肘关节屈曲90°，前臂于旋前位，同时牵引上臂、手掌，对抗牵引5 min，术者握住患者手掌，按压Colles骨折远端背侧，使腕关节掌屈尺偏，复位。③腕关节于掌屈尺偏位固定药物夹板，桡侧背侧夹板超过腕关节，限制手腕背屈、桡偏；尺侧和掌侧夹板稍短，便于手腕尺偏和掌屈活动，骨折远端桡侧、背侧加垫，夹板维持，固定夹板，使用颈腕带悬吊前臂，取中立位。④固定后进行伸指、握拳活动，观察手部的皮肤颜色、肿胀情况，如出现异常及时处理；无异常者间隔3～4 d进行复诊，调整夹板松紧度，根据骨折三期原则予以中药辨证施治。4周后视情况拆除夹板，叮嘱患者进行功能锻炼，并使用中药煎液对患腕关节进行外洗。

1.3 疗效判定标准

复位判定标准[3]：优：关节面平整，桡骨短缩<3 mm，无畸形；良：关节面错位<2 mm，桡骨短缩3～6 mm，轻度畸形；可：关节面错位>2 mm，桡骨短缩7～11 mm，中度畸形；差：关节面错位≥4 mm，桡骨短缩≥12 mm，严重畸形。

功能判定标准[4]：优：无主观症状，患侧非优势手<10%，优势手<5%，腕关节屈伸及前臂旋前旋后范围减小<10°；良：腕部轻度畸形，患侧非优势手减少10%～15%，优势手减少5%～10%，范围减小10～15°；可：轻度主观症状，腕部畸形明显，非优势手减少16%～25%，优势手减少11%～20%，范围减小16～20°；差：腕部畸形明显，关节功能差，主观症状严重，非优势手减少>25%，优势手减少>20%，范围减小>20°。

2 结 果

本组随访时间6～18个月，平均（13.2±2.1）个月；复位评定：优27例，良14例，可6例，差3例，优良率为82.0%；功能评定：优21例，良16例，可7例，差6例，优良率为74.0%。并发症：反射性交感神经营养不良综合征2例，皮肤局部坏死3例，前臂筋膜间室综合征1例，经对应处理后获得改善。

3 讨 论

临床上，Colles骨折通过手法复位夹板外固定即可取得满意效果。但手法复位治疗关节面移位骨折的效果欠佳。研究指出：关节面移位>2 mm，局部应力增加27%～51%，应力中心转移至尺骨，造成腕关节位置发生变化，可导致腕关节创伤性关节炎的发生。骨折愈合的关键是活血化瘀，《正体类要·序》指出[5]：肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。随着医疗水平的不断发展，临床上积累了丰富的治疗经验，其中外治法的运用十分普遍。临床工作中，骨伤科十分重视外用药的应用。这种方法便于掌握，且疗效显著。中药小夹板集夹板固定与中药活血化瘀理论为一体，发挥着局部外固定骨折、药物促进骨折愈合的双重作用。中药治疗可促进局部血液循环及肿胀消退，可减少关节内外组织粘连的发生，对骨折愈合具有一定作用；小夹板外固定确定手指、手腕在一定范围内进行活动，这与“动静结合，筋骨并重”的中医骨伤科理论相符。此外，内服中西药物，结合中药外洗外敷、功能锻炼等可促使腕关节功能迅速恢复，且并发症较少。并发症方面：反射性交感神经营养不良综合征与患者自身体质、过度牵引、固定时间过长等因素相关；皮肤局部坏死与外固定致骨突部位皮肤受压相关；筋膜间室综合征与患肢肿胀加剧、筋膜间隔内压力增高等因素相关。通过功能锻炼、固定松紧度调整、筋膜间室切开减压术等，可对上述并发症进行处理。本组Colles骨折患者复位优良率和功能优良率分别为82.0%和74.0%，并发症经对应处理后均获得改善，提示中药小夹板治疗Colles骨折的疗效安全可靠。

综上所述，中药小夹板外固定的疗效显著，可作为治疗Colles骨折的可靠手段，值得临床进一步运用和推广。

参考文献

[1] 潘美武，章之青，伍和平，等.手法复位配合竹塑夹板治疗伸直型桡骨远端骨折临床观察[J].云南中医中药杂志，2015，36（1）：37-38.

[2] 李耀辉，董 梅，张 博，等.中药伤科红药喷剂外敷治疗Colles骨折疼痛肿胀临床观察[J].中国中医急症，2013，22（8）：1399-1400.

[3] 蔡伟华，彭全林，罗礼亮，等.外固定结合中药外敷治疗Colles骨折临床效果[J].当代医学，2013，11（31）：147-148.

[4] 董君博.手法复位后小夹板结合短石膏托外固定配合中药治疗Colles骨折36例临床观察[J].国医论坛，2014，29（6）：27-28.

[5] 蒲 超，唐付林，王胜涛，等.成角折顶法治疗老年桡骨远端Colles骨折126例[J].中医外治杂志，2013，22（1）：11-12.

本文编辑：吴宏艳