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中药小夹板治疗Colles骨折的疗效研究

2016-11-16郑大利

中西医结合心血管病电子杂志 2016年16期
关键词:手法复位

郑大利

【摘要】目的 分析Colles骨折患者中药小夹板治疗的疗效。方法 选取我院2014年5月~2016年3月收治的Colles(伸直型骨折)患者50例采用中药小夹板外固定进行治疗,对骨折复位及功能情况进行评分。结果 本组Colles骨折患者复位优良率为82.0%,功能优良率为74.0%。结论 中药小夹板治疗Colles骨折的疗效显著,值得推广和运用。

【关键词】小夹板;手法复位;Colles骨折

【中图分类号】R687.3 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.16..02

Colles骨折即桡骨远端伸直型骨折,发病以中老年人为主。临床上,Colles骨折的发生率为6.7%~11%。选取我院采用中药小夹板对Colles骨折患者进行治疗,并取得满意结果。现就有关内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年5月~2016年3月收治的Colles骨折患者50例采用中药小夹板外固定进行治疗,其中男22例,女28例;年龄20~70岁,平均年龄(51.5±3.6)岁。骨折分型:①Lidstrom分类[1]:Ⅰ度:桡骨短缩<3 mm,背侧无成角,无畸形;Ⅱ度:桡骨短缩3~6 mm,背侧成角1~10°,轻度畸形;Ⅲ度:桡骨短缩7~12 mm,背侧成角11~15°,中度畸形;Ⅳ度:桡骨短缩>12 mm,背侧成角>15°,严重畸形。②jupiter法分级[2]:关节面平整为0级,关节面塌陷>1~2 mm为1级,关节面塌陷>2~3 mm为2级,关节面塌陷>3 mm为3级。

1.2 方法

①使用杉树皮夹板或柳木夹板,夹板一面放入薄海绵,绷带缠绕包扎;称取当归、红花各10 g,乳香、没药、蒲黄、黄柏各15 g,自然铜30 g,浸泡、煎熬、去渣,药液中加入冰片50 g,煎煮后装入喷雾瓶内。在海绵一面的夹板面上喷药液,含药物一面的夹板与皮肤面相贴。②取坐位或仰卧位,局部麻醉,肘关节屈曲90°,前臂于旋前位,同时牵引上臂、手掌,对抗牵引5 min,术者握住患者手掌,按压Colles骨折远端背侧,使腕关节掌屈尺偏,复位。③腕关节于掌屈尺偏位固定药物夹板,桡侧背侧夹板超过腕关节,限制手腕背屈、桡偏;尺侧和掌侧夹板稍短,便于手腕尺偏和掌屈活动,骨折远端桡侧、背侧加垫,夹板维持,固定夹板,使用颈腕带悬吊前臂,取中立位。④固定后进行伸指、握拳活动,观察手部的皮肤颜色、肿胀情况,如出现异常及时处理;无异常者间隔3~4 d进行复诊,调整夹板松紧度,根据骨折三期原则予以中药辨证施治。4周后视情况拆除夹板,叮嘱患者进行功能锻炼,并使用中药煎液对患腕关节进行外洗。

1.3 疗效判定标准

复位判定标准[3]:优:关节面平整,桡骨短缩<3 mm,无畸形;良:关节面错位<2 mm,桡骨短缩3~6 mm,轻度畸形;可:关节面错位>2 mm,桡骨短缩7~11 mm,中度畸形;差:关节面错位≥4 mm,桡骨短缩≥12 mm,严重畸形。

功能判定标准[4]:优:无主观症状,患侧非优势手<10%,优势手<5%,腕关节屈伸及前臂旋前旋后范围减小<10°;良:腕部轻度畸形,患侧非优势手减少10%~15%,优势手减少5%~10%,范围减小10~15°;可:轻度主观症状,腕部畸形明显,非优势手减少16%~25%,优势手减少11%~20%,范围减小16~20°;差:腕部畸形明显,关节功能差,主观症状严重,非优势手减少>25%,优势手减少>20%,范围减小>20°。

2 结 果

本组随访时间6~18个月,平均(13.2±2.1)个月;复位评定:优27例,良14例,可6例,差3例,优良率为82.0%;功能评定:优21例,良16例,可7例,差6例,优良率为74.0%。并发症:反射性交感神经营养不良综合征2例,皮肤局部坏死3例,前臂筋膜间室综合征1例,经对应处理后获得改善。

3 讨 论

临床上,Colles骨折通过手法复位夹板外固定即可取得满意效果。但手法复位治疗关节面移位骨折的效果欠佳。研究指出:关节面移位>2 mm,局部应力增加27%~51%,应力中心转移至尺骨,造成腕关节位置发生变化,可导致腕关节创伤性关节炎的发生。骨折愈合的关键是活血化瘀,《正体类要·序》指出[5]:肢体损于外,则气血伤于内,营卫有所不贯,脏腑由之不和。随着医疗水平的不断发展,临床上积累了丰富的治疗经验,其中外治法的运用十分普遍。临床工作中,骨伤科十分重视外用药的应用。这种方法便于掌握,且疗效显著。中药小夹板集夹板固定与中药活血化瘀理论为一体,发挥着局部外固定骨折、药物促进骨折愈合的双重作用。中药治疗可促进局部血液循环及肿胀消退,可减少关节内外组织粘连的发生,对骨折愈合具有一定作用;小夹板外固定确定手指、手腕在一定范围内进行活动,这与“动静结合,筋骨并重”的中医骨伤科理论相符。此外,内服中西药物,结合中药外洗外敷、功能锻炼等可促使腕关节功能迅速恢复,且并发症较少。并发症方面:反射性交感神经营养不良综合征与患者自身体质、过度牵引、固定时间过长等因素相关;皮肤局部坏死与外固定致骨突部位皮肤受压相关;筋膜间室综合征与患肢肿胀加剧、筋膜间隔内压力增高等因素相关。通过功能锻炼、固定松紧度调整、筋膜间室切开减压术等,可对上述并发症进行处理。本组Colles骨折患者复位优良率和功能优良率分别为82.0%和74.0%,并发症经对应处理后均获得改善,提示中药小夹板治疗Colles骨折的疗效安全可靠。

综上所述,中药小夹板外固定的疗效显著,可作为治疗Colles骨折的可靠手段,值得临床进一步运用和推广。

参考文献

[1] 潘美武,章之青,伍和平,等.手法复位配合竹塑夹板治疗伸直型桡骨远端骨折临床观察[J].云南中医中药杂志,2015,36(1):37-38.

[2] 李耀辉,董 梅,张 博,等.中药伤科红药喷剂外敷治疗Colles骨折疼痛肿胀临床观察[J].中国中医急症,2013,22(8):1399-1400.

[3] 蔡伟华,彭全林,罗礼亮,等.外固定结合中药外敷治疗Colles骨折临床效果[J].当代医学,2013,11(31):147-148.

[4] 董君博.手法复位后小夹板结合短石膏托外固定配合中药治疗Colles骨折36例临床观察[J].国医论坛,2014,29(6):27-28.

[5] 蒲 超,唐付林,王胜涛,等.成角折顶法治疗老年桡骨远端Colles骨折126例[J].中医外治杂志,2013,22(1):11-12.

本文编辑:吴宏艳

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