护理干预在妊娠期糖尿病患者中的应用

阮明明, 靳秋月

(南京医科大学附属南京医院 南京市第一医院 南院输液室, 江苏 南京, 210012)



护理干预在妊娠期糖尿病患者中的应用

阮明明, 靳秋月

(南京医科大学附属南京医院 南京市第一医院 南院输液室, 江苏 南京, 210012)

妊娠期糖尿病; 血糖; 依从性; 并发症

妊娠期糖尿病(GDM)是产科临床常见疾病，不仅会对母体健康造成影响，还可引起胎儿窘迫、新生儿呼吸窘迫综合征、巨大胎儿、早产甚至死胎等后果，严重危害母婴健康[1]。目前，临床对妊娠24～28周的孕妇均会进行GDM筛查，一旦确诊即实施饮食控制和运动治疗，必要时给予药物治疗，进而防止并发症的发生。但孕期持续时间较久，孕妇往往治疗依从性较差，难以长期坚持饮食和运动疗法，导致血糖控制不稳定，因此，在整个孕期及围产期加强相应护理干预对于提高患者治疗依从性、改善血糖控制情况及妊娠结局具有重要意义。本研究对46例GDM患者实施护理干预后，效果理想，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2013年1月—2015年4月在本院产科就诊的GDM患者92例，均符合美国糖尿病协会规定的诊断标准[2]，排除合并其他严重内科疾病、妊娠并发症及精神障碍的患者。将92例患者随机分为对照组和观察组，各46例。对照组患者年龄20～34岁，平均(25.72±3.09)岁，确诊时平均孕周25.23周，初产妇37例、经产妇9例。观察组患者年龄21～34岁，平均(25.35±3.21)岁，确诊时平均孕周25.73周，初产妇36例、经产妇10例。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方 法

对照组实施常规护理，包括: ① 常规健康宣教，讲解GDM的常识及危害，使患者了解饮食和运动疗法的重要性; ② 饮食控制和运动计划指导; ③ 复查时间及注意事项指导; ④ 对需用药治疗的患者耐心讲解用药的意义，获得其理解和配合。

观察组实施护理干预措施，具体如下: ① 孕期护理。加强对孕妇的健康宣教，使其充分认识到GDM的危害，积极配合检查和治疗。建立GDM患者档案，指定专人负责跟踪其定期检查情况，一旦出现未按规定时间复查者，及时联系，督促其及时来院检查，并全程指导饮食和运动治疗，解答患者相关疑问。根据营养师建议制定合理饮食计划，督促患者执行[3]。围产期住院期间，做到随时宣教，对患者及家属有问必答[4]。② 产前护理。配合医生积极推动胎儿肺成熟，以减少新生儿呼吸窘迫综合征的发生。密切观察孕妇生命体征变化，监测血糖，对需胰岛素治疗的患者，应格外注意药物剂量、注射部位和时间等，并遵医嘱根据血糖变化调整剂量。指导孕妇观察胎动，一旦发现胎动次数明显减少，应及时向医生汇报，防止胎儿缺氧。③ 产时护理。生产过程中密切观察产程变化，监测胎心，及时告知产程进度。新生儿娩出后注意保暖，并立即检测血糖水平，24 h后再次复查，酌情喂食葡萄糖水。④ 产后护理。产后常规监测产妇血糖水平，密切观察产后出血情况，根据哺乳情况调整饮食热量供应。嘱产妇保持皮肤清洁，预防感染发生，鼓励母乳喂养。将新生儿置于恒温恒湿的环境中，予低流量吸氧，并喂食葡萄糖水，维持血糖稳定。密切观察新生儿是否发生黄疸、呼吸窘迫综合征或低钙血症等[5]。⑤ 心理护理。整个孕期及围产期均应重视患者的心理需求，在详细解释GDM疾病知识和危害的前提下，鼓励患者配合治疗，保持愉快心情。在孕妇血糖水平出现明显波动时，充分理解其担心胎儿健康的心理，耐心倾听其表达，给予心理疏导。产前向患者讲解分娩过程和注意事项，消除其紧张、恐惧情绪[6]，鼓励其配合医生顺利分娩，生产过程中及时告知生产进程，新生儿娩出后告知其健康状况。

2　结　果

2.12组治疗依从性比较

观察组饮食治疗依从性好22例，一般20例，差4例，依从率91.30%(42/46)；运动治疗依从性好19例，一般22例，差5例，依从率89.13%(41/46)；药物治疗依从性好21例，一般19例，差6例，依从率86.96%(40/46)；血糖监测依从性好25例，一般19例，差2例，依从率95.65%(44/46)。对照组饮食治疗依从性好20例，一般15例，差11例，依从率76.09%(35/46)；运动治疗依从性好16例，一般14例，差16例，依从率65.22%(30/46)；药物治疗依从性好17例，一般14例，差15例，依从率67.39%(31/46)；血糖监测依从性好21例，一般17例，差8例，依从率82.61%(38/46)。观察组各项治疗依从率均显著高于对照组(P<0.05或P<0.01)。

2.22组血糖控制情况比较

2组确诊GDM时的空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白(HbAlc)均无统计学差异(P>0.05)；至产前入院时，2组各指标均有显著改善(P<0.05或P<0.01)，出院时各指标与产前比较，差异无统计学意义(P>0.05)。组间比较，观察组产前及出院时各指标均显著低于对照组P<0.05)。见表1。

表1　2组血糖控制情况比较

与确诊时比较, *P<0.05, **P<0.01; 与对照组比较, #P<0.05。

2.32组并发症比较

对照组发生妊娠高血压综合征8例(17.39%)，感染4例(8.70%)，巨大儿8例(17.39%)，新生儿窒息3例(6.52%)。观察组发生妊娠高血压综合征2例(4.35%)，感染1例(2.17%)，巨大儿1例(2.17%)，新生儿窒息1例(2.17%)。观察组妊娠高血压综合征及巨大儿发生率显著低于对照组(P<0.05)。

3　讨　论

母体血糖升高会影响胎儿发育，血糖水平越高，胎儿畸形的风险越大，因此GDM早诊断、早治疗对降低并发症发生率和改善妊娠结局具有重要意义[7]。饮食控制是治疗糖尿病的基本方法，而运动可提高机体对胰岛素的敏感性，促进葡萄糖代谢，有助于降低血糖水平[8]，因此饮食和运动疗法作为基本疗法已被纳入糖尿病防治指南[9]。但妊娠期时间长，孕妇往往难以持续保持较高的治疗依从性，因此实施持续、有针对性的护理干预，督促患者配合治疗，改善饮食、运动习惯等，对于GDM的治疗具有重要意义。国外研究[10]也证实，科学完善的护理方案可提高GDM患者自我管理能力，促进血糖水平改善。

本研究提示实施护理干预可提高GDM患者的治疗依从性，改善血糖控制水平，减少母婴并发症，改善妊娠结局。

[1]安静娜. 护理干预对糖尿病合并妊娠致胎儿窘迫的应用效果观察[J]. 护士进修杂志, 2014, 29(8): 758-759.

[2]American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes--2011[J]. Diabetes Care, 2011, 34(Suppl): S11-61.

[3]徐赵江. 护理干预对妊娠合并糖尿病患者治疗依从性的影响及分析[J]. 现代中西医结合杂志, 2011, 20(2): 226-227.

[4]蒋艳云, 康省. 临床护理路径在初诊妊娠期糖尿病患者中的临床应用效果评价[J]. 中国全科医学, 2014, 17(12): 1431-1433.

[5]王秀兰. 妊娠合并糖尿病患者围产期护理干预[J]. 护士进修杂志, 2012, 27(12): 1097-1098.

[6]丁玉艳. 妊娠合并糖尿病的产科护理分析[J]. 国际护理学杂志, 2013, 32(10): 2285-2287.

[7]杨慧霞. 关注妊娠期糖尿病的规范治疗——来自“第七届国际妊娠合并糖尿病大会"的进展与启示[J]. 中华糖尿病杂志, 2013, 5(10): 591-594.

[8]张云燕. 妊娠合并糖尿病规范化治疗进展[J]. 现代诊断与治疗, 2014, 25(11): 2468-2470.

[9]中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南(基层版)[J]. 中华全科医师杂志, 2013, 12(8): 675-696.

[10]Kim H S, Kim S. Effects of an integrated self-management program on self-management, glycemic control, and maternal identity in women with gestational diabetes mellitus[J]. J Korean Acad Nurs, 2013, 43(1): 69-80.

2016-05-28

靳秋月, E-mail: jqyvsthy@163.com

473.5

A

1672-2353(2016)20-202-02DOI: 10.7619/jcmp.201620073