优质护理干预对腹腔镜手术患者术后恢复及负性情绪的影响

李红霞, 唐　玉

(辽宁省辽阳市中心医院, 1. 护理部; 2. 普外科, 辽宁 辽阳, 111000)



优质护理干预对腹腔镜手术患者术后恢复及负性情绪的影响

李红霞1, 唐玉2

(辽宁省辽阳市中心医院, 1. 护理部; 2. 普外科, 辽宁 辽阳, 111000)

腹腔镜手术; 优质护理; 焦虑; 抑郁

随着现代医学的进步和发展，腹腔镜手术在临床上的应用日趋成熟[1]，与传统开腹手术相比，腹腔镜手术创伤小、痛苦轻、住院时间短且术后恢复快[2-3]，但依旧存在感染、围术期焦虑等问题[4-5]，优质的临床护理干预是减少并发症和促进术后康复的有效手段[6]。本研究探讨了优质护理干预对腹腔镜手术患者术后恢复及负性情绪的影响，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2013年2月—2015年2月在本院行腹腔镜手术的患者120例，随机分为2组。观察组60例中，男32例，女28例，年龄18～66岁，平均(43.21±5.58)岁。对照组60例中，男31例，女29例，年龄19～67岁，平均(44.31±5.84)岁。2组患者性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

所有患者均择期行腹腔镜手术，对照组给予常规护理和宣教，包括术前常规检查、病情询问、手术知识宣教、并发症预防知识宣教等。观察组在此基础上实施优质护理: (1) 术前护理。术前对患者进行手术相关知识的健康宣教，嘱术前8 h禁食、6 h禁饮；保证充足睡眠，并做好生命体征监测。介绍手术过程及相关注意事项，让患者对整个手术有所了解，消除焦虑、恐慌等情绪。责任护士应关注患者的心理变化，耐心与患者交谈，解答患者及家属的问题，帮助其缓解心理负担，增强患者对手术的信心，以相对稳定的状态接受手术。进手术室前准备好剖腹包、辅料包、腹腔镜等器械，并检查是否可以正常操作。(2) 术中护理。为患者备皮时，清洗动作应轻柔，以确保脐周皮肤完好无损。术中配合麻醉师实施全身麻醉气管插管，配合主刀医生缩短手术时间，降低感染率。(3) 术后护理。① 切口处理：术后切口会有疼痛感，不能耐受者可给予止痛、低流量吸氧等辅助治疗，并指导患者缓慢用鼻深吸气，使膈肌下沉扩张胸腔以缓解疼痛；及时清洁切口，若有渗血、渗液等，应及时处理，并行细菌培养，根据结果选择抗菌药物[7]。② 引流管护理：保证引流管通畅，且确认固定好，无挤压、扭曲等情况，注意观察引流液颜色、量及性状，若有异常应及时通知医生。③ 腹胀护理：术后胃肠易受影响而减慢蠕动，可予胃黏膜保护剂，移除尿管，鼓励患者下床活动或进行腹部按摩，以促进全身血液循环，缓解腹胀。(4) 饮食指导。术后6 h禁食，胃肠道功能恢复后可进食流质食物，促进排气，忌食产气食物防止腹胀。排气后方可予以高热量、高营养食物，避免辛辣等刺激性食物，应以清淡饮食为主，促进伤口愈合。排便后可改为普通饮食，多食蔬菜、水果等高纤维食物，避免便秘[5]。

观察2组术后恢复情况、感染发生率、负性情绪变化及患者满意度。负性情绪采用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)进行评价，得分越高，表明抑郁、焦虑情绪越严重。

2　结　果

2.12组术后恢复及感染情况比较

观察组首次下床活动时间、首次排气时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。观察组感染2例(3.33%)，对照组感染4例(6.67%)，差异无统计学意义(P>0.05)。

表1　2组术后恢复情况比较

与对照组比较, **P<0.01。

2.22组护理前后负性情绪变化

护理前，2组SDS和SAS评分差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，2组SDS和SAS评分均下降，且观察组评分均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表2。

表2　2组护理前后负性情绪变化±s)　分

与护理前比较, **P<0.01; 与对照组比较, #P<0.05, ##P<0.01。

3　讨　论

近年来，腹腔镜手术已逐渐替代一些传统剖腹术，其具有创伤小、出血少、痛苦轻、术后恢复快、住院时间短等优势，在临床上已广泛应用[8-9]，但腹腔镜手术后仍可出现出血、感染、腹胀、呕吐等并发症，因此在围术期给予患者优质的护理干预措施对改善预后具有重要意义[10]。传统护理模式由护理人员向患者单向传递信息，较少考虑患者的感受，而优质护理是以双方有效沟通为重点，患者在充分感受到医护人员的尊重和关爱的同时受到精细专业的护理，为手术的顺利进行及术后康复提供了良好的条件[11-12]。

本研究中，观察组实施优质护理干预后，患者首次下床时间、首次排气时间及住院时间均显著低于对照组(P<0.01)，提示其术后康复更快，但2组感染率无统计学差异，这可能与样本量较小有关。有研究[13]报道，心理应激对免疫系统功能有一定影响，患者负性情绪较重会影响术后康复，增加感染机会。本研究中，护理后，2组SDS和SAS量表分值均有所改善，但观察组评分降低更显著(P<0.05或P<0.01)，提示优质护理干预可有效改善患者负性情绪，促进术后康复。

[1]Phillips M S, Marks J M, Roberts K, et al. Intermediate results of a prospective randomized controlled trial of traditional four-port laparoscopic cholecystectomy versus single-incision laparoscopic cholecystectomy[J]. Surg endosc, 2012, 26(5): 1296-1303.

[2]van der Pas M H G M, Haglind E, Cuesta M A, et al. Laparoscopic versus open surgery for rectal cancer (COLOR II): short-term outcomes of a randomised, phase 3 trial[J]. Lancet Oncol, 2013, 14(3): 210-218.

[3]罗窅, 王明艳, 覃莎娜. 宫腹腔镜联合中医外治法治疗输卵管性不孕症的护理[J]. 中西医结合护理(中英文), 2015, 1(4): 21-13.

[4]Kaoutzanis C, Leichtle S W, Mouawad N J, et al. Postoperative surgical site infections after ventral/incisional hernia repair: a comparison of open and laparoscopic outcomes[J]. Surg endosc, 2013, 27(6): 2221-2230.

[5]Sadati L, Pazouki A, Mehdizadeh A, et al. Effect of preoperative nursing visit on preoperative anxiety and postoperative complications in candidates for laparoscopic cholecystectomy: a randomized clinical trial[J]. Scand J Caring Sci, 2013, 27(4): 994-998.

[6]郑超群, 丁小波, 吴方红. 优质护理干预在降低腹腔镜术后感染中的应用[J]. 中华医院感染学杂志, 2014, 24(1): 160-161.

[7]许士英, 陈玺华. 腹腔镜胆囊切除术后并发症的护理干预[J]. 护理研究, 2008, 22(9): 791-792.

[8]Markar S R, Karthikesalingam A, Thrumurthy S, et al. Single-incision laparoscopic surgery (SILS) vs. conventional multiport cholecystectomy: systematic review and meta-analysis[J]. Surg endosc, 2012, 26(5): 1205-1213.

[9]吴芳. 妇科腹腔镜术后感染及并发症的观察与护理[J]. 中华医院感染学杂志, 2012, 22(5): 943-944.

[10]郑明先. 优质护理在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果[J]. 现代中西医结合杂志, 2015, 24(18): 2044-2045.

[11]张永会, 罗福兰, 詹兴秀. 妇科腹腔镜术后感染分析与对策[J]. 中华医院感染学杂志, 2012, 22(24): 5556-5557.

[12]盛冬英. 优质护理在乙肝后肝硬化伴上消化道出血护理中的应用[J]. 中西医结合护理(中英文), 2015, 1(4): 53-54.

[13]orvath K J. Postoperative recovery at home after ambulatory gynecologic laparoscopic surgery[J]. Journal of Perianesthesia Nursing, 2003, 18(5): 324-334.

2016-05-25

中国高校医学期刊临床专项资金(11523598)

R 473.6

A

1672-2353(2016)20-184-02DOI: 10.7619/jcmp.201620065