后路椎板减压术治疗胸椎黄韧带骨化症的术中配合护理

郭　娟

(冀中能源邢矿集团总医院 手术室, 河北 邢台, 054000)



后路椎板减压术治疗胸椎黄韧带骨化症的术中配合护理

郭娟

(冀中能源邢矿集团总医院 手术室, 河北 邢台, 054000)

胸椎黄韧带骨化症; 后路椎板减压术; 手术护理

胸椎黄韧带骨化是胸椎常见的的退行性疾病，一旦发病，胸椎压迫脊髓可引起慢性进展性的脊髓病变，主要临床表现有双下肢或单侧肢体麻痹、无力和步态异常，少数患者可出现感觉障碍和膀胱直肠功能障碍等锥体束征，给患者后期生活带来了沉重的负担[1-2]。后路椎板切除减压治疗胸椎黄韧带骨化症，效果显著，但有术中出血多、脊髓及神经损害、术后感染、疼痛等并发症[3]。本研究在采用后路椎板减压术治疗胸椎黄韧带骨化症的同时配合良好的术中护理，取得了较好效果，现报告如下。

1　资料和方法

1.1一般资料

选取本院2014年6月—2015年6月收治的68例胸椎黄韧带骨化症患者作为研究对象，所有患者均符合WHO的诊断标准[4]，且经过严格的临床检查和诊断。将68例患者按照临床试验数字随机方法分为对照组和观察组，各34例。对照组中，男19例，女15例，年龄54～79岁，平均(60.7±5.4)岁，病程4～47个月，平均(26.5±11.6)个月；观察组中，男18例，女16例，年龄53～79岁，平均(60.3±5.8)岁，病程4～47个月，平均(26.9±11.5)个月。2组患者基本资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

2组患者完成术前相关检查后，在全麻下按照后路椎板减压术的治疗方式进行治疗。观察组还在术中实施精心护理，主要包括: ① 心理护理。由于此手术具有特殊性，且风险较大，术后可能有瘫痪的风险，故患者多有焦虑、恐慌等负面情绪，护理人员应将历年的成功手术经历与患者分享，尤其是对从未实施过手术的患者，需在患者进入手术室后向其进行相关讲解，并告知因无菌操作原则，术中手术医师及护士都需穿戴手术衣、口罩等，以免因专业的衣服和陌生环境给患者带来恐慌。② 静脉通道护理。患者需实施全身麻醉，术中静脉通道的畅通是手术成功的关键，也是良好麻醉效果的重要保障。本研究中患者年龄偏大，血管弹性差，易发生静脉通道阻塞现象，尤其在手术中输入密度较大的液体时，对血管刺激较大，易造成血管破裂[5]。此时，实施心理维护的护士还需对静脉通道进行严格看护和充分护理，尽量保证患者肢体温度适当，防止因冷液体输入过多而加大血管刺激，导致血管堵塞，造成不必要的影响。对于手术时间较长的患者，尽量避免肢体尤其是穿刺肢体受凉，保证静脉畅通，以保证在必要时能追加麻醉药。此外，合理安排给药顺序。③ 脊髓、神经功能监测。由于骨化的黄韧带骨质坚硬，增生明显，使椎管严重狭窄，手术减压时易造成脊髓损伤，在术中以及患者麻醉清醒时，需立刻检查双下肢感觉运动情况[6]。巡回护士需要时刻观察患者末端指节情况，定期监测，出现异常情况立即告知手术医师，保证手术的顺利进行。提前进行脊髓、神经功能的监测，对于促进患者术后恢复有着显著效果。④ 药物管理及无菌监督。指定1位护理人员参与药物的管理，主要包括用药顺序管理和对术中出现的情况进行适当的药物干预，避免不必要的过多的液体输入体内，此外还有术中出血的干预、麻醉药物的管理、抗凝药物以及甘露醇的使用等。在进行药物干预的同时，护理人员还需保证手术室环境，并对操作人员术中无菌操作进行监督，避免发生术后并发症导致患者疗效下降和住院时间延长。

1.3观察指标

观察2组患者治疗后的疗效、术中出血量、住院时间，并采用日本矫形外科协会标准(JOA) 评分评估患者术后疼痛情况，并对相关数据进行统计学分析[7]。疗效优良率判定：治疗后，患者的术后改善率在75%～100%为优，手术改善率在50%～<75%为良。

1.4统计学处理

2　结　果

2.1疗效

治疗后，观察组优18例、良13例、差3例，优良率为91.18%，对照组优16例、良14例、差4例，优良率为88.24%。2组优良率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2术后疼痛JOA评分

治疗后，2组患者JOA评分均显著低于治疗前(P<0.05), 且观察组JOA评分显著低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1　2组患者治疗前后JOA疼痛评分比较±s)　分

与治疗前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

2.3住院时间和出血量

观察组住院时间及术中出血量均显著少于对照组(P<0.05)，见表2。

表2　2组患者住院时间和术中出血量比较±s)

与对照组比较, #P<0.05。

3　讨　论

胸椎黄韧带骨化是目前老年患者的常见疾病之一，可直接导致胸椎椎管狭窄，进而引起一系列的临床症状，严重者可导致下肢肢体肌力减弱，使步态异常，直至无法行走。目前胸椎黄韧带骨化的治疗方法以手术为主，其中后路全推板切除术是常见的手术方式，其减压范围包括椎板、骨化的黄韧带以及小关节突内侧半[8]。减轻患者术后疼痛、减少患者住院时间是目前医护人员的努力方向之一，章亚敏等[9]在后路椎板减压术治疗胸椎黄韧带骨化症的围术期实施特殊有效的护理方式，发现其对提高手术成功率以及促进患者早日康复有显著效果。

术中的护理效果是围术期的重中之重[10]，本研究在术中对观察组患者实施心理护理、静脉通道护理以及提前对患者脊髓、神经功能进行监测，结果发现，尽管2组患者治疗后优良率相近，但观察组术中出血量、住院天数以及术后JOA疼痛评分均显著优于对照组，表明有效的护理干预在后路椎板减压术中效果显著。

[1]Gao R, Yuan W, Yang L, et al. Clinical features and surgical outcomes of patients with thoracic myelopathy caused by multilevel ossification of the ligamentum flavum[J]. Spine Journal, 2013, 13(9): 1032-1038.

[2]Yu S, Wu D, Li F, et al. Surgical results and prognostic factors for thoracic myelopathy caused by ossification of ligamentum flavum: posterior surgery by laminectomy[J]. Acta Neurochirurgica, 2013, 155(7): 1169-1177.

[3]Li M, Meng H, Du J, et al. Management of thoracic myelopathy caused by ossification of the posterior longitudinal ligament combined with ossification of the ligamentum flavum-a retrospective study[J]. Spine Journal, 2012, 12(12): 1093-1102.

[4]马永刚, 刘世清, 卫爱林, 等. 胸椎黄韧带骨化症手术方式的探讨[J]. 中国矫形外科杂志, 2010, 18(9): 784-787.

[5]Yang J, Ni B, Xie N, et al. Surgical Treatments of Myelopathy Caused by Cervical Ligainentum Flavum Ossification[J]. World Neurosurgery, 2011, 75(3-4): 546-550.

[6]梁卫东, 张健, 盛伟斌, 等. 节段截桥局限漂浮技术治疗胸椎黄韧带骨化症[J]. 中华医学杂志, 2013, 93(37): 2961-2964.

[7]冯法博, 孙垂国, 陈仲强, 等. 胸椎黄韧带骨化症临床特点及定位诊断进展[J]. 中华骨科杂志, 2015, 35(1): 83-90.

[8]贺宝荣, 许正伟, 郝定均, 等. 胸椎黄韧带骨化症患者髓内MRI高信号与手术疗效的关系[J]. 中国脊柱脊髓杂志, 2014, 24(10): 928-932.

[9]章亚敏, 周立叶. 后路椎板减压术治疗胸椎黄韧带骨化症的围手术期护理[J]. 护士进修杂志, 2014, 29(2): 158-160.

[10]马永刚, 刘世清, 卫爱林, 等. 胸椎黄韧带骨化症手术方式的探讨[J]. 中国矫形外科杂志, 2010, 18(9): 784-787.

2016-05-30

R 473.6

A

1672-2353(2016)20-182-02DOI: 10.7619/jcmp.201620064