中西医结合护理在骨科无痛病房建设中的运用

张迎春

(江苏省中医院 骨伤科北20病区, 江苏 南京, 210029)



中西医结合护理在骨科无痛病房建设中的运用

张迎春

(江苏省中医院 骨伤科北20病区, 江苏 南京, 210029)

中西医结合护理; 骨科; 无痛病房

近年来，无痛病房理念逐渐普及，由于骨科患者疼痛级别高，术后疼痛是患者围术期最关心的问题之一[1]，所以无痛病房在骨科开展最多，也取得了较好的效果。但是临床上，对于疼痛的干预多数以药物手段为主，常用药物如曲马多易导致恶心、呕吐等不良反应[2]，护理手段干预相对较少。本院脊柱外科对入住的脊柱手术患者结合常见的中医护理手段进行围术期护理，取得较好的效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择江苏省中医院脊柱外科2014年3月—2015年6月进行脊柱手术患者100例，包括脊柱骨折、颈椎病、腰椎管狭窄、腰椎间盘突出症等，其中男55例，女45例，年龄36～79岁，平均年龄(52.5±6.7)岁；随机分为观察组和对照组，各50例。2组患者性别、年龄、病程、手术及麻醉方式比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：年龄≤80岁，无神志、精神异常；无骨科以外的其他合并症，无非甾体类镇痛药过敏史。排除标准：有精神病、吸毒、慢性疼痛疾病、妊娠、哺乳期、严重高血压、糖尿病、心脏病及严重肾脏疾病者；晚期恶性肿瘤及恶病质的患者；有耳穴压豆及穴位按摩相关禁忌证者，对中药过敏者，或有耳穴压豆及穴位按摩不良反应史者。

1.2方法

1.2.1对照组：采取规范化疼痛护理。① 规范化疼痛知识宣教，护士在患者入院8h内完成首次疼痛教育，了解患者对疼痛的认识、疼痛体验经历及需求，向患者讲解镇痛的新观念及疼痛评估的方法、非药物镇痛的措施及常用镇痛药物等，指导患者和家属积极参与疼痛的管理过程并接受超前镇痛的理念，鼓励患者主动参与疼痛管理。② 疼痛评估；评估工具选择数字等级评定量表(NRS), 老年人语言表达障碍者选择Wang-Baker面部表情疼痛量表；患者入院2h内护士进行首次疼痛评估，存在疼痛且疼痛评分≤3分者，每日上午8时及下午17时各进行进行常规疼痛评估1次，连续3d; 新患者及手术患者回病房后均按此方法评估，连续评估3d; 疼痛评分≥4分，每日评估3次。特殊情况根据病情随时评估，包括静息时、活动时(如翻身、检查)、疼痛护理实施前后等，疼痛评估表悬挂于患者床尾，便于管床护士评估。③ 疼痛护理措施；疼痛评分≥2分者及时予疼痛护理措施，包括心理疏导及暗示、变换至舒适体位、分散注意力、无痛操作(如无痛翻身流程、无痛搬运、无痛注射等)，疼痛评分≥4分者，汇报医生给予非甾体类消炎镇痛药或阿片类药物止痛。

1.2.2实验组：在规范化疼痛护理基础上添加3项中医护理措施。① 患者入院当天，如疼痛评分≥3分，即针对疼痛部位给予中药离子导入仪治疗，中药离子导入是将中药通过电离子经过皮肤作用于患处，达到治疗目的的一种方法。可以活血通络，改善患者局部的血液循环，消肿止痛。② 在手术前1日，根据中国中医药出版社《针灸学》新世纪第2版教材选取神门、皮质下、交感为主穴，再根据相关手术部位选取相应的配穴，进行耳穴压豆，交代患者每日按压3～5次，每次2～3min。中医学认为，耳廓就像一个倒置的婴儿[3]，因此耳廓上的特定位置或穴位会与身体上的脏器、部位相对应。因而对耳廓的穴位进行刺激会对相应部位起到治疗作用[4]。现代医学认为耳廓恰好是迷走神经的耳支分区，刺激耳部相应的穴位，通过耳→迷走神经→内脏反射，抑制相应脏腑的病灶的兴奋，起到很好调节治疗作用。从而减轻疼痛，镇静安眠。③ 术后第1天根据循经取穴原理，依据手术部位，选取相应穴位进行按摩，现代医学认为对穴位的刺激可引起神经系统释放多种介质，如脑啡肽、强啡肽等，从而起到良好的镇痛作用[5]。操作均由江苏省中医院经过系统中医护理技能培训过的执业护士完成。

1.3观察指标

观察2组患者护理后的疼痛评分、睡眠情况、康复锻炼依从性、满意度。疼痛评估采用数字等级评定量表(NRS), 0为无痛，10为剧烈疼痛。轻度疼痛(1～3)：患者疼痛尚可忍受，睡眠未受影响；中度疼痛(4～6)：患者疼痛不能忍受，影响睡眠，患者要求服用止痛药镇痛；重度疼痛(7～10)：疼痛剧烈，严重影响患者睡眠，需给予药物镇痛治疗。睡眠情况采用睡眠状况自评量表(SRSS)评定，满意度及康复锻炼依从性采用医院自制问卷评价2组患者干预效果。

2　结　果

2.12组疼痛、睡眠比较

实验组疼痛、睡眠优于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1　2组患者疼痛及睡眠评价±s)　分

与对照组比较, *P<0.05。

2.22组患者满意度比较

实验组满意度优于对照组, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2　2组患者主观满意度评价[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.32组康复锻炼依从性比较

实验组康复锻炼依从性优于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表3　2组患者康复锻炼依从性比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3　讨　论

研究[6]表明，疼痛受个体、创伤等因素影响，其中手术创伤是术后疼痛的客观因素，也是术后疼痛的直接原因。术后疼痛不仅加重患者身体上的痛苦不适，同时严重影响患者心理，如何缓解术后疼痛带来的不适，更好地实施疼痛的治疗、管理和护理，减轻患者的痛苦，成为现代研究人员的重点[7]。规范化的疼痛管理或无痛护理可以有效缓解患者疼痛，增加睡眠时间，使患者尽早进行康复锻炼，从而提高其满意度和生活质量；与国内部分研究[8-9]一致，也已经被国内多家医院证实。但是在中医院，如何结合中医护理措施对疼痛进行干预一直鲜有报道，本院通过在常规疼痛管理模式上添加中医护理措施，在入院时、术前、术后采取中药离子导入、耳穴压豆、穴位按摩的中医护理，运用中西医结合护理手段干预疼痛，通过对脊柱手术后患者的疼痛评分及睡眠状况评分与对照组比较，实验组在疼痛评分和睡眠评分均较对照组有明显改善，提示中西医结合护理对于疼痛干预的有效性，可以在规范化疼痛管理的基础上进一步提高无痛病房运行的成效性，值得在中医院推广。

而对患者满意度及康复锻炼依从性的组间比较，实验组和对照组间无显著差异。主要考虑患者满意度及康复锻炼依从性受多方面因素影响，判断存在主观性，与患者个体要求差异较大，与健康宣教落实情况、文化程度等有关。未来研究可以加强患者健康宣教，针对不同层次患者进行个性化宣教，并设计更为客观的满意度量表及康复锻炼依从性量表对患者进行更加客观的评价，从而得到客观准确的资料，为临床提供更有参考价值的研究。

[1]杨月英, 欧阳浪, 何西波, 等. 疼痛护理路径在骨科无痛病房患者中的应用[J]. 护理研究, 2015, 3(29): 988-989.

[2]Demirel I, Ozer A B, Atilgan R, et a1. Comparison of patient- controlled analgesia versus continuous infusion of tramadol in post-cesarean section pain management [J]. J Obstet Gynaecol Res, 2014, 40(2): 392-398.

[3]陈银英. 我国抚触疗法的研究进展与展望[J]. 现代中西医结合杂志, 2008, 17 (5): 803-804.

[4]林伶. 耳穴按压对腹腔镜术后胃肠功能恢复的影响[D]. 长沙: 中南大学, 2011: 8.

[5]黄耀佳. 电针镇痛[G]. 针灸治疗痛症国际学术研讨会论文汇编. 广州: 广东省科学技术协会科技交流部, 2009: 337-343.

[6]戴彩虹. 骨科术后疼痛原因分析与疼痛护理应用[J]. 中国医疗前沿, 2011, 6(2): 76-77.

[7]徐建国. 术后疼痛进展[C]. 2011北医-美国麻醉学论坛. 北京: 北京大学医学部, 2011: 21-24.

[8]袁宝殊. 护理干预影响骨科患者术后疼痛的临床观察[J]. 当代医学: 学术版, 2008, 14 ( 22 ): 141-142.

[9]郭莹莹, 赵斌. 膝关节镜术后无痛护理的临床研究[J]. 中国现代药物应用, 2011, 20(20): 101-102.

2016-05-15

R 473.6

A

1672-2353(2016)20-180-02DOI: 10.7619/jcmp.201620063