SCSE法则在多重耐药菌感染患者优质护理中的应用

邬美琴, 王　燕

(青海省心脑血管病专科医院, 青海 西宁, 810012)



SCSE法则在多重耐药菌感染患者优质护理中的应用

邬美琴, 王燕

(青海省心脑血管病专科医院, 青海 西宁, 810012)

SCSE法则; 多重耐药菌; 优质护理

安全(Safety)、礼貌(Courtesy)、演示(Show)与效率(Efficiency)，也就是“SCSE”法则，对多重耐药菌患者存在的问题进行护理，礼貌应对、并加以正确演示、安全有效的实施、解决护理问题，提高了护理质量，控制了多重耐药菌的传播及暴发流行。慢性阻塞性肺疾病及慢性肺源性心脏病的患者由于长期咳嗽、喘憋，使气管黏膜损伤，肺功能顺应性下降，增加病原体的概率[1]，慢性肺部疾病改变，包括粘液分泌，纤毛功能失调，气流受限，肺泡过度充气，肺动脉压高等，更易导致肺部感染[2]。抗菌药物的不合理使用，多重耐药菌极易发生。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2013年6月—2015年5月本科共收治慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病确诊多重耐药菌感染患者52例，年龄58～82岁，平均年龄(69±8.2)岁。均为下呼吸道感染，患者感染多重耐药菌菌株分别为：鲍曼不动杆菌15例，铜绿假单胞菌13例，肺炎克雷伯菌11例，大肠埃希菌4例，鲁斯肠杆菌3例，金黄色葡萄球菌3例，阴沟肠杆菌2例，银光假单胞菌1例。

1.2方法

1.2.1安全管理(S): 对住院患者，一经查出为多重耐药菌感染，立即给予相关隔离措施并给予相关健康宣教。在患者住院期间为保证该患者和其他患者的安全，应严格无菌技术操作和认真执行各项消毒隔离制度，保持病室环境通风、干燥，同时做好室内空气、地面、物品表面及床单位终末消毒工作，采用空气净化机持续净化，体温计、血压计等固定使用，用后进行常规清洁和消毒，对患者接触的物体表面、设施设备表面每天进行清洁和擦拭消毒。如水龙头、门把手、电话机等每日用含氯消毒剂擦拭。患者使用后的雾化器、吸氧管、湿化瓶应每日更换。对多重耐药菌的患者实施隔离措施首选单间隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一病房，在患者床尾悬挂隔离警示牌，防止无关人员接触[3]；在病房门口设置隔离标识，在病历上设置隔离标识，以提醒医务人员、家属及保洁人员。当实施床旁隔离时，护理人员应先诊疗护理其他患者，多重耐药菌患者安排在最后。为保证其家属安全，应严格控制探视时间、探视路线、探视服、鞋、帽及口罩。实施护理诊疗时，医务人员应戴手套，必要时穿隔离衣，操作前后正确洗手或用快速手消毒液消毒双手，做好手卫生。医务人员的手是致病患者间交叉感染，传播多重耐药菌的重要途径[4]。相关人员每人发放135mL快速手消毒液并严格按七步洗手法进行手消毒，医院走廊平时也安放500mL在有效期内的快速手消毒液，加强患者、家属、医务人员、保洁人员的手卫生培训，告知相关人员正确足量的使用快速手消毒液。另外患者用后的一次性杯子、包有痰液的纸等生活垃圾都放入双层黄色医疗垃圾袋中并按医疗垃圾处理，医疗废物按照相关规定处理[5]。嘱患者低盐、低脂、高蛋白、高维生素、高纤维易消化饮食，并进行合理运动，以提高免疫力，增强身体素质。密切观察患者生命体征，做好患者的心理护理，加强生活护理，有效的解决护理问题。早期、合理应用抗菌药物。

1.2.2礼貌(C): 由于多重耐药菌的患者需要进行各种消毒隔离措施，因此会造成患者及家属心理负担，在实施前由责任护士和医生向患者及家属耐心礼貌的解释隔离措施及悬挂警示牌的原因，取得患者及家属的配合支持，告知患者及家属多重耐药菌的传播方式及隔离期间的手卫生、痰液处理、专用餐具准备等。

1.2.3演示(S): 正确向患者、家属、保洁人员及医护人员演示七步洗手法的步骤并由责任护士检查是否正确掌握洗手步骤及快速手消毒液的用量。并在卫生间合理位置粘贴七步洗手法示意图；提醒相关人员特别要注意彻底清洗戴戒指、手表和其他装饰品的部位，有条件的也应清洗戒指、手表等饰品，应先摘下手上的饰物再彻底清洁。

1.2.4有效(E): 责任护士经常检查患者及家属对健康宣教内容，消毒隔离措施掌握情况及执行情况，了解患者及家属心理需求，及时给与解决及帮助。

2　结　果

对52例多重耐药菌阳性患者，经过药敏试验，合理使用抗生素及运用SCSE法则，检测多重耐药菌治疗情况。25例患者治愈，疾病症状与实验室检查结果恢复正常，连续两次痰培养提示为阴性；22例疾病症状好转，实验室检查结果大部分正常，痰培养提示为阴性；5例效果不佳，痰培养提示为阳性。总有效率达90.38%。没有发生多重耐药菌医院内爆发流行。见表1。

表1　住院期间多重耐药菌感染患者治疗效果[n(%)]

3　讨　论

近年来，随着抗菌药物在临床上的广泛使用，病原菌耐药性逐年上升[6]，抗菌药物的不合理使用是多重耐药菌感染的危险因素[7]。当前医院感染已成为关乎医院人群健康，尤其是住院患者健康的重要问题，也是当代卫生学、微生物学和临床医学等学科面临的综合课题[8]，而多重耐药菌感染已成为医院感染的重要因素。因此，必须严格掌握抗菌素应用指征，合理选择抗菌药物品种、剂量、给药间隔、给药途径以及疗程。同时运用SCSE法则对多重耐药菌感染患者进行优质护理，礼貌应对并加以正确演示、安全有效的实施、解决护理问题。

运用SCSE法则首先要做好安全管理，对住院患者，一经查出为多重耐药菌感染，立即采取严格隔离措施，实施接触隔离预防措施能有效阻断多重耐药菌的传播，多重耐药菌感染发生率由严格隔离前的0.42%下降至严格隔离后0.27%[9]。对多重耐药菌感染患者必须实施标准预防措施，标准预防是针对医院所有患者和医务人员所采取的一组预防感染措施[10]；对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植者，在标准预防的基础上，实施接触隔离，预防多重耐药菌的传播[11]。认真做好健康宣教，落实手卫生[12]，医务人员的手是导致患者间交叉感染、传播耐药菌的重要途径。加强医院对手卫生设施进行改进。在进行侵入性操作和管道护理过程中严格无菌操作规程。

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[2]李瑞荣. 脑出血并发肺部感染相关因素分析[J]. 山西医药杂志, 2011, 4(10): 1014-1016.

[3]曾红美, 奚卫珍. 多重耐药菌肺部感染的危险因素分析与护理对策[J]. 临床护理杂志, 2012, 11(6): 57-58.

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[5]Zhang W, Huang Z, He L, et al. Assessment of bacterial communities and characterization of lead-resistant bacteria in the rhizosphere soic mine tailings [J]. Chemosphere, 2012, 11(1): 18-19.

[6]丰莉娟, 艾芬, 刘显灼. 2008-2012年抗菌药物应用与耐药相关性研究[J]. 中华医院感染学杂志, 2014, 24(9): 2135-2137.

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[10]张苏明. 医疗机构医务人员医院感染管理[M]. 南京: 东南大学出版社, 2013: 18-19.

[11]Fan Z, Senapati D, Khan S A, et al. PoppcornceShaped Magnetic Core-Plasmonic Shell Multifunctional Nanoparticles for the Trageted Magnetic Separation and Enrichment, Label-free SERS Imaging, and Photothermal Destruction of Multidrug-Resistant Bacteria[J]. Chemistry-A EuropeanJournal, 2013, 19(8): 2839-2847.

[12]杨惠英, 余红, 刘银梅. 手卫生干预对降低重症监护室医院感染率的影响[J]. 中国感染控制杂志, 2014, 13(10)612-615.

2016-03-25

R 472.1

A

1672-2353(2016)20-173-02DOI: 10.7619/jcmp.201620060