肝硬化患者并发医院感染的临床特点及护理对策

吕春香, 张　燕, 马　兰, 林栋羚

(新疆医科大学第一附属医院 感染三科, 新疆 乌鲁木齐, 830054)



肝硬化患者并发医院感染的临床特点及护理对策

吕春香, 张燕, 马兰, 林栋羚

(新疆医科大学第一附属医院 感染三科, 新疆 乌鲁木齐, 830054)

肝硬化; 乙型肝炎; 医院感染; 护理

肝硬化是临床常见的以肝组织弥漫性纤维化为主的慢性肝病[1]，起病隐匿，常伴有多种并发症，因其病情迁延、反复发作、免疫功能下降、病情不可逆等特点，极易并发医院感染[2]，进而加重肝衰竭，影响患者预后。近年来有多项研究[3-4]表明，有效的护理干预能改善患者肝功能，降低医院感染发生率。本研究回顾性分析了138例肝硬化患者的病历资料，探讨医院感染的相关因素、感染部位及病原菌种类等，并总结相关护理对策，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2013年11月—2015年10月本院收治的肝硬化患者138例，均符合肝硬化诊断标准[5]，排除伴其他急慢性疾病者。138例患者中，男79例，女59例；年龄23～84岁，平均(62.34±9.79)岁；住院11～88 d；病因：乙型肝炎51例，慢性酒精性肝炎34例，丙型肝炎22例，非酒精性脂肪性肝硬化及胆汁性肝硬化各11例，心源性肝硬化9例；肝硬化Child-Pugh分级: A级55例、B级46例、C级37例。

1.2方法

以《医院感染诊断标准(试行)》[6]为判定依据，将138例肝硬化患者分为感染组与非感染组，整理患者病历资料及护理病历，比较2组性别、年龄、住院时间、侵入性操作情况、并发症发生及预防性应用抗菌药，统计感染组的感染部位及病原菌种类。

1.3统计学处理

2　结　果

2.1肝硬化患者医院感染发生情况

138例肝硬化患者中发生医院感染33例(33/138，23.91%)，感染组与非感染组性别差异不显著(P>0.05)；2组年龄、住院时间、Child-Pugh分级、侵入性操作、并发症、预防性应用抗菌药等差异显著(P<0.05或P<0.01)。见表1。

表1　肝硬化患者医院感染因素分析[n(%)]

2.2医院感染的感染部位及病原菌种类

本研究中感染组患者的感染部位以呼吸道为主，共13例(13/33，39.39%)，其中上呼吸道感染8例(8/33，24.24%)、下呼吸道感染5例(5/33，15.15%)；原发性腹膜炎10例(10/33，30.30%)；肠道感染6例(6/33，18.18%)；泌尿道感染3例(3/33，9.09%)；胆道感染1例(1/33，3.03%)。本组共收集细菌培养标本33例，获得阳性菌株20株，其中革兰阴性菌13株(13/20，65.00%)，包括大肠埃希菌9株(9/20，45.00%)、肺炎克雷伯氏菌4株(4/20, 20.00%); 格兰阳性菌3株(3/20, 15.00%), 其中金黄色葡萄球菌2株(2/20, 10.00%)、表皮葡萄球菌1株(1/20, 5.00%); 真菌4株(4/20, 20.00%), 其中白色念珠菌3株(3/20, 15.00%)、微球菌1株(1/20, 5.00%)。

3　讨　论

肝硬化是慢性肝病的终末期，由于肝硬化时患者多有免疫功能缺陷，肝脏的单核-巨噬细胞系统功能受损，机体抵御细菌、毒素的能力明显降低，极易发生医院感染[7]。本研究中医院感染发生率为23.91%, 远高于同期住院治疗的其他疾病的医院感染发生率，且分析结果显示感染组与非感染组年龄、住院时间、Child-Pugh分级、侵入性操作、并发症、预防性应用抗菌药等差异显著。年龄较大的患者，往往存在多种基础疾病，加上如气管插管、胃镜检查等侵入性操作，均会增加医院感染的发生。

为减少感染的发生，根据肝硬化医院感染的特点，医院可采取以下措施预防和控制: ① 定期组织医院感染系列知识培训，加强所有相关医务人员预防感染的意识，包括进修医生及实习医生[8]，严格执行无菌操作制度；强化手卫生，护理前后均应消毒，指导家属在接触患者前后正确洗手，减少交叉感染机会。同时做好患者的卫生宣教，加强基础护理，定时为患者剪去指甲，避免其搔抓皮肤；加强患者的口腔护理，提醒患者餐后采用口泰漱口液漱口；予饮食指导，做好营养搭配，提高免疫力。② 由于感染征兆临床表现常不典型，护理人员应及时询问患者身体是否有不适症状，有异常时立即报告医生；密切注意患者的体温、黄疸等变化，记录每日的大便情况，包括次数、性状等[6]; 对疑似发生医院感染者完善相关检查，包括血常规、感染部位体液检查，及时明确感染情况。③ 减少不必要的侵袭性诊疗操作[9]，加强对静脉输液的管理，合理配制各类药品，掌握侵入性操作的适应证，以减少医源性感染；对于需接受气管插管或气管切开等侵入性操作的患者，应优先考虑无创通气，抬高床头至45°，鼓励患者采取正确的排痰方式，并严格定期更换消毒呼吸机相关器械。④ 住院时间较长，则发生医院感染的几率增大，因此对于需住院较长时间的患者，医护人员应给予更多重视，并采取必要的保护措施及一定的支持治疗，以提高患者抵抗力，减少感染机会，并尽可能减少住院时间。⑤ 本研究共收集细菌培养标本33例，获得阳性菌株20株，以革兰阴性菌为主，因此应严格掌握用药指征，除对易感细菌性腹膜炎患者预防性应用抗生素外[8]，不常规预防性应用广谱抗生素，以保护机体正常菌群平衡[10]; 感染发生时，积极进行相关细菌培养及药敏试验，减少耐药菌株的产生，避免菌群失调和二重感染。适当给予免疫增强剂，必要情况下可静脉滴注氨基酸和白蛋白。⑥ 医院感染以呼吸道感染居多，呼吸道与外界环境直接相通，病菌可通过空气直接传播，因此应保持病房内空气流通，有条件可定期净化空气，减少病区环境污染，保证空气质量；保持室内温度18～20 ℃，湿度60%左右；严格执行探视制度，限制陪护人员，减少交叉感染机会。

[1]Zhang J, Yu H W, Li J, et al. Reduced cortisol in the absence of bacterial infection in patients with hepatitis B virus cirrhosis[J]. Genet Mol Res, 2015, 14(3): 7957-7963.

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[3]王立新, 俞芳, 吴贵恺, 等. 全方位优质护理干预对肝硬化患者肝功能和生活质量的影响[J]. 世界华人消化杂志, 2015, 23(10): 1637-1643.

[4]Ximenes R O, Farias A Q, Helou C M. Early predictors of acute kidney injury in patients with cirrhosis and bacterial infection: Urinary neutrophil gelatinase-associated lipocalin and cardiac output as reliable tools[J]. Kidney Res Clin Pract, 2015, 34(3): 140-145.

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2016-05-27

中国高校医学期刊临床专项资金(11524362)

林栋羚, E-mail: 872596306@qq. com

R 472.1

A

1672-2353(2016)20-162-02DOI: 10.7619/jcmp.201620055