肝源性糖尿病的个性化护理干预

2016-11-15翁秀凤

实用临床医药杂志 2016年20期

关键词：肝源肝病胰岛素

常　清, 林　玲, 翁秀凤

(江苏省扬州市第三人民医院肝病科, 江苏扬州, 225000)

肝源性糖尿病的个性化护理干预

常清, 林玲, 翁秀凤

(江苏省扬州市第三人民医院肝病科, 江苏扬州, 225000)

肝源性糖尿病: 个性化; 护理干预

肝源性糖尿病是临床常见疾病，由于肝脏是葡萄糖代谢的重要器官，肝脏受损严重时会影响正常糖代谢[1]，使得糖原不能正常分解、异生，葡萄糖不能正常生成被机体利用，进而容易造成血糖升高，并发糖尿病。同时，糖尿病与肝病存在相互促进作用，糖尿病的存在会导致肝功能损害程度不断严重，进而导致患者病情进展速度不断加快，提高严重并发症及肝癌的发生率，使肝源性糖尿病患者的病死率大大升高[2]。本研究回顾了33例肝源性糖尿病患者的临床资料，分析个性化护理干预对患者治疗效果的影响，现将结果报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2014年4月—2015年4月来本院诊治的肝源性糖尿病患者33例，均经检查符合肝源性糖尿病临床诊断标准，将其随机分为观察组16例和对照组17例。观察组中，男9例，女7例，平均年龄(55.3±12.4)岁；对照组中，男10例，女7例，平均年龄(55.1±10.2)岁。2组患者基本资料(性别、年龄等)比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2护理方法

对照组采用系统治疗和常规护理。观察组除系统治疗和常规护理外，还接受合理的饮食指导、心理护理、药物护理等个性化护理干预，具体如下: ① 饮食指导。肝源性糖尿病患者不同于单纯的糖尿病患者，其在饮食方面的需要也不同，因为肝病患者需要摄入高糖食物，以促进干细胞的修复与再生，而糖尿病患者糖耐量降低，进食过多的糖会加重胰岛负荷，所以必须低糖饮食，因此其饮食治疗有一定矛盾，对肝源性糖尿病患者应限制每日总热量的摄入，以利于糖的控制，但又不能限制太严[3]。本研究认为，肝源性糖尿病患者可予普通健康人需要量的高值，每日350～450 g，并据病情早日使用胰岛素，严重肝病不能进食者，可以静脉滴注葡萄糖和胰岛素。蛋白质每日每公斤体质量1.5～2.0 g，但重症肝炎要控制在每日每公斤0.2 g以内，有肝性脑病者则禁止摄入动物蛋白[4]。患者应多吃富含维生素、纤维素和矿物质的水果，而且要保证饮食规律，平衡膳食，保证营养，控制血糖、血压、血脂、体质量，尽量选择粗粮、蔬菜和豆类制品混合食用，适当控制脂肪供给，脂肪量给予正常需要量的低值，每日每公斤体质量0.6～0.8 g为宜，以植物性脂肪代替动物性脂肪，戒烟戒酒，避免食用辛辣等刺激性强的食物。护理人员一定要合理协调肝源性糖尿病患者的饮食，每周称体质量1次，根据患者年龄、性别、身高、体质量、饮食习惯、活动情况制定个性化的膳食菜单。② 心理护理。糖尿病与肝病都存在患病时间长、治疗效果缓慢等缺点[5]，护理人员应加强与患者的交流，了解患者内心感受和想法，将其合理需要转变为服务内容，鼓励患者正确面对自身疾病，并主动向患者讲解肝病合并糖尿病的病因、相关症状、治疗方法、可能发生的并发症以及预防措施，使患者对自身疾病有更多了解，有利于提高治疗依从性。向患者讲解注射胰岛素的目的及意义，消除患者思想中用胰岛素会终身依赖和上瘾的错误观念。对于患者的疑惑，护理人员要耐心倾听，并以诚恳的态度仔细讲解，消除患者困惑，缓解患者紧张情绪。护理人员还应鼓励患者保持愉悦心情，告知乐观的心态对肝有积极作用，而长期抑郁会造成肝脏气血不畅，故应心态平和，乐观开朗，以利于稳定病情[6]。③ 药物护理。根据患者具体情况进行胰岛素注射，控制病情。讲解胰岛素注射期间可能出现的不良反应，让患者了解低血糖症状并掌握正确的紧急处理方法。另外，定期测量血糖值，根据血糖值变化情况相应调整胰岛素剂量。护理人员在指导患者胰岛素注射的理论知识和技能后，一定要让患者亲身体验，使其学会准确抽吸剂量，妥善正确地保管注射笔和胰岛素。根据个人情况制定注射部位轮换表，定期检查注射部位。在寒冷季节，注意输液温度，避免温度太低造成患者不适，为了减轻患者疼痛感，护理人员在为患者输液时要根据患者个人情况选择合适的扎针角度和输液时间[7]。④ 运动指导。患者在急性期应绝对卧床休息，减少活动，恢复期应逐渐增加活动量，身体条件许可时做户外运动。护理人员应鼓励患者在早晚或者餐后2 h后进行一些如太极拳、功夫扇、散步[8]等简单的规律运动，因为适当运动能通畅气血，帮助患者强身健体，陶冶情操，达到养肝护肝的目的[9]。同时护理人员应注意控制运动时间，以半小时为宜，且运动时指导患者带好身份识别卡片，备好硬糖果，条件许可时护理人员可做全程陪护，以便患者在运动中出现不适时能得到及时处理。

1.3观察指标

采用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)对患者护理前后的心理状态进行评分，并测量患者护理前后的血糖水平。

2　结　果

2.1心理状态

护理前，2组SAS、SDS心理状态评分结果差异无统计学意义(P>0.05); 护理后，观察组的SAS、SDS心理状态评分结果均显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　2组患者护理前后心理状态评分±s)　分

与对照组比较, *P<0.05。

2.2血糖水平

观察组在空腹血糖水平、饱腹血糖水平以及糖化血红蛋白均显著低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2　2组患者护理后血糖水平比较±s)

与对照组比较, *P<0.05。

3　讨　论

糖尿病和肝病都属于全身性疾病的一种，两病相互依存、相互影响，可能导致患者病情恶化。肝病会造成机体糖代谢紊乱，加重糖尿病症状[10]，糖尿病会减少机体肝糖原，加强糖异生，加速蛋白质消耗，影响肝细胞的修复[11]。饮食治疗是基础治疗的重要部分，适当控制饮食，可减轻胰岛β细胞的负担，有利于疾病的控制[12]。魏芙蓉[13]认为，体育锻炼可增加细胞膜上胰岛素受体的数量，增强胰岛素受体对胰岛素的敏感度，在原有胰岛素水平上加强降血糖的效果。胰岛素治疗是肝源性糖尿病的首选，早期使用胰岛素可以保护β细胞功能。患者情绪不稳定会使肾上腺素分泌异常而损伤肝脏，所以帮助患者保持愉快心情，树立战胜疾病的信心，更易获得良好的疗效。

[1]苟卫, 王燕玲, 周永. 恩替卡韦治疗乙型肝炎肝硬化伴肝源性糖尿病患者对肝纤维化指标的影响[J]. 临床肝脏病杂志, 2014, 30(12): 1330-1333.

[2]江兴利. 江兴利中药治病因方法治疗糖尿病成功恢复糖代谢功能报道[J]. 中医临床研究, 2015, 7(3): 55-56.

[3]王会英, 刘佳. 肝源性糖尿病患者的治疗现状及护理进展[J]. 护士进修杂志, 2012, 8(16): 1458-1459.

[4]王慧茹. 个体化饮食护理处方在肝源性糖尿病患者中的应用[J]. 临床护理杂志, 2012, 11(3): 36-38.

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[6]叶兰珠. 慢性肝病合并糖尿病患者的护理体会[J]基层医学论坛, 2013, 17(36): 4839-4840.

[7]李永红, 杨德生, 庞妩燕. 护理干预对丙型肝炎合并糖尿病抗病毒患者血糖的影响[J]. 中国实用医药, 2012, 14(34): 215-216.

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[10]顾潇, 赵玮, 米丽丽, 等. 护理干预对食管癌合并糖尿病患者围手术期心理状态的影响[J]. 河北医药, 2013(23): 3655-3656.

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[12]殷辉, 武淑环, 张英英. 肝源性糖尿病研究新进展[J]. 医学论坛杂志, 2011, 32(10): 196-197.