综合护理干预在晚期肿瘤患者护理中的应用效果

2016-11-15华美锦

实用临床医药杂志 2016年20期

关键词：癌痛疼痛心理

华美锦

(江苏省连云港市第二人民医院肿瘤科, 江苏连云港, 222006)

综合护理干预在晚期肿瘤患者护理中的应用效果

华美锦

(江苏省连云港市第二人民医院肿瘤科, 江苏连云港, 222006)

晚期肿瘤; 综合护理干预; 疼痛; 生活质量

癌痛是几乎所有晚期肿瘤患者都会出现的症状，肿瘤压迫、浸润、转移或颅内压升高等均可引起疼痛，其中骨转移导致的疼痛占大多数[1]。剧烈疼痛除了给患者造成生理上的损伤外，还易导致情绪低落、失眠等问题，严重影响生活质量。因此，除综合治疗与常规护理外，对患者的疼痛进行准确评估和积极干预也是肿瘤科临床护理工作的重点之一。本研究通过对晚期肿瘤患者实施综合护理干预，探讨其对患者疼痛程度及生活质量的影响，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2013年3月—2015年4月本院收治的晚期肿瘤患者154例，均经病理检查确诊。采用数字随机表将154例患者分为对照组和观察组，各77例。对照组男40例，女37例；年龄52～76岁，平均(60.38±3.12)岁。呼吸系统肿瘤25例，消化系统肿瘤23例，生殖系统肿瘤18例，内分泌系统肿瘤7例，其他4例。观察组男38例，女39例，年龄52～78岁，平均(61.65±3.47)岁。呼吸系统肿瘤24例，消化系统肿瘤21例，生殖系统肿瘤20例，内分泌系统肿瘤7例，其他5例。2组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

2组均实施常规护理，包括病房常规护理、放化疗不良反应护理、癌痛规范化治疗等，观察组在此基础上给予综合护理干预，具体如下。

1.2.1加强护士学习与管理：成立癌痛护理管理小组，所有成员均在科室高年资医师的指导下学习癌痛相关知识，警惕癌痛导致的不安全事件发生，明确每个成员的责任。定期对病房进行安全护理检查，针对癌痛患者可能存在的意外拔管、不遵医嘱用药或自杀倾向等问题进行重点监管[2]。

1.2.2疼痛护理：采用视觉模拟(VAS)评分评估患者疼痛情况，遵医嘱给予镇痛药物，向患者说明阿片类药物可能出现的便秘、恶心、呕吐等不良反应，指导患者多食用蔬菜和水果[3]，加强用药安全监控。此外，定期为患者进行按摩，帮助其放松肌肉，减轻酸痛感。

1.2.3心理护理：定期为患者举办健康教育讲座，满足其对于疾病知识、治疗方案等进行了解的需求。由心理医师为患者进行认知行为干预[4]，向其解释人对事件的感受、情绪及相应的行为表现是由认知模式决定，不恰当的认知模式会导致较多负面的情绪和感受，鼓励患者积极改变错误认知模式，改善情绪状态。1.2.4音乐治疗：每天为患者播放舒缓的轻音乐，通过中枢下丘脑、边缘系统及脑干网状结构协调大脑左右半球，帮助患者放松情绪，转移注意力。

1.2.5加强社会支持系统：加强与患者家属沟通，鼓励家属多陪伴、安慰和支持患者，增强患者面对疾病的信心。同时让家属对患者的某些失控行为给予包容，使患者感受到理解和关爱，缓解负性情绪。

1.3观察指标

观察2组护理前与护理2个月后疼痛程度及生活质量的变化。疼痛程度采用VAS评分进行评价，得分越高表明疼痛越严重。生活质量采用McGill生活量表(MQOL)中文版进行评价，包括生理、心理、存在、社会支持4个维度及1个整体生活质量条目，其中生理、心理、存在及社会支持均为负向评分，得分越高表明相应状况越差，整体生活质量为正向评分，得分越高表明生活质量越好[5]。

2　结　果

2.12组护理前后疼痛程度变化

护理前，观察组VAS评分(4.83±0.57)分，对照组(4.67±0.42)分；护理后，观察组VAS评分(4.12±0.46)分，对照组(4.49±0.41)分。2组护理前VAS评分无显著差异(P>0.05)；护理2个月后，2组评分均下降，且观察组显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。

2.22组护理前后生活质量变化

2组护理前MQOL量表各维度及条目评分无显著差异(P>0.05)。护理后，观察组心理、存在、社会支持评分均下降，整体生活质量评分升高；对照组心理及存在评分降低，整体生活质量评分升高，差异均有统计学意义。组间比较，除生理维度外，2组其余各项评分均有统计学差异(P<0.05或P<0.01)。见表1。

表1　2组护理前后MQOL评分变化　分

与护理前比较, *P<0.05, **P<0.01; 与对照组比较, #P<0.05; ##P<0.01。

3　讨　论

疼痛可诱发一系列生理病理改变，对晚期肿瘤患者进行疼痛评估与管理是临床护理人员的重要工作内容，但部分护士对癌痛尚缺乏足够认识，对相关知识掌握不到位[6]，因此本研究成立专门的癌痛护理管理小组，加强培训与规范化管理。正确评估疼痛程度是有效缓解癌痛的第一步[7], 本研究采用VAS量表评估患者疼痛程度，并加强对患者的用药指导，避免因止痛药物造成明显不良反应，引发患者心理压力。晚期肿瘤患者承受着生理与心理的双重痛苦，加强心理护理或实施临终关怀目前已经成为临床共识，可以有效缓解患者悲观、绝望等负性情绪，改善心理体验，更符合人性化的护理理念[8]。音乐疗法在减轻疼痛方面的作用已经得到广泛认可，音乐可通过对大脑边缘系统产生影响及对患者情感上的安慰等起到生理、心理的双重作用，转移患者对疼痛的关注[9]。本研究通过心理护理和音乐疗法等，有效减轻了患者的疼痛，与刘静等[10]、潘春霞[11]报道一致。

肿瘤患者的生存质量是评价综合疗效的重要参考指标之一，目前相关评价量表较多。本研究所采用的MQOL量表中文版具有良好的内部一致性和结构效度，适用于评价中国癌症患者的生活质量[12]。本研究结果表明，观察组护理后心理、存在和社会支持维度评分均下降，整体生活质量评分升高，且与对照组比较，差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)，提示综合护理干预可有效改善晚期肿瘤患者的生活质量。

[1]曹志红, 袁静红. 癌症患者的疼痛护理进展[J]. 河北联合大学学报: 医学版, 2013, 15(2): 255-257.

[2]文彦, 杨慧, 刘晓琴, 等. 癌痛规范化治疗在肺癌疼痛患者中的应用[J]. 齐鲁护理杂志, 2014, 20(6): 107-109.

[3]何守叶. 晚期肿瘤患者疼痛护理措施[J]. 实用临床医药杂志, 2012, 16(10): 10-11.

[4]陈学芬, 王继伟, 宫霄欢, 等. 心理社会干预对癌症生存者生命质量改善的研究进展[J]. 中华预防医学杂志, 2015, 49(2): 189-192.

[5]吴彩玲, 孙秉赋, 孙玉倩, 等. 胃肠道恶性肿瘤患者临终阶段生活质量及影响因素调查[J]. 广东医学, 2014, 35(12): 1936-1938.

[6]刘晓燕, 栾晓嵘, 郭锦娜, 等. 妇科护理人员肿瘤疼痛护理知识与态度调查[J]. 齐鲁护理杂志, 2015, 21(7): 50-52.

[7]唐颖, 徐晓玉, 李晓玲. 307例住院癌痛患者疼痛控制满意度调查[J]. 护理学报, 2013, 20(14): 24-26.

[8]张海燕, 刘万花, 吴少龄. 心理护理对晚期癌症患者生活质量的影响[J]. 海南医学, 2013, 24(18): 2798-2799.

[9]刘琳, 任小红. 音乐治疗对提高乳腺癌患者术后生活质量的研究进展[J]. 中华现代护理杂志, 2009, 15(9): 892-894.

[10]刘静, 谢慧丽. 循证护理在肿瘤患者癌性疼痛护理中的应用[J]. 现代中西医结合杂志, 2014, 23(2): 211-212.

[11]潘春霞. 循证护理在肿瘤疼痛护理中的应用[J]. 中外医学研究, 2014, 12(27): 79-80.

[12]胡莉亚, 梅齐, 陈元, 等. McGill生活质量量表在中国内地癌症患者中的信效度检验[J]. 癌症进展, 2014, 12(4): 312-316.