呼吸功能综合训练在食管癌患者围术期中的应用效果

2016-11-15袁慧,邓攀

实用临床医药杂志 2016年20期

关键词：围术食管癌肺部

袁　慧, 邓　攀

(南京医科大学第一附属医院外科, 江苏南京, 210000)

呼吸功能综合训练在食管癌患者围术期中的应用效果

袁慧, 邓攀

(南京医科大学第一附属医院外科, 江苏南京, 210000)

呼吸功能综合训炼；食管癌；围术期；肺部并发症

食管癌是中国常见的消化道恶性肿瘤之一，患者常常因开胸手术创伤、麻醉气管插管、呼吸道分泌物增加、术后疼痛等因素，引起呼吸功能下降[1]，同时增加了术后肺部并发症的发生[2]。本研究选取80例食管癌患者围术期进行呼吸功能综合训练，改善了患者的呼吸功能，降低了术后肺部并发症的发生率，取得了满意的护理效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取本科2015年1—12月诊断为食管癌并且开胸行食管癌根治术的患者80例，其中男57例，女23例，平均年龄(61.23±6.42)岁。癌肿位置：食管上段18例，中段12例，下段50例。患者均为入院血气结果p(O2)65～80 mmHg, p(CO2)在正常范围内，无肺大泡、气胸及血胸等。2组患者中年龄、性别、病情等具有可比性，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

对照组按胸外科护理常规围术期只进行其中的有效咳嗽。实验组患者围术期采用呼吸功能综合训练。

1.2.1呼吸训练器：入院时，教会患者使用呼吸训练器，上半身坐直，手托着训练器，用口含着吸管慢慢得深吸气，使活塞尽量达到预计肺活量刻度处，同时注意黄色气速浮标尽量保持在“best”上，循序渐进反复练习[3]。术前、术后每日4次，每次10～15 min。

1.2.2有效咳嗽：取坐姿，深吸气后屏住呼吸，然后用力咳嗽，连续2～3次。术前、术后每日练习4次，每次10～15 min。

1.2.3爬楼练习：爬楼时1层台阶2 s, 每日1～2层楼逐步增加。术前每天锻炼3次，每次3～15 min。爬楼时注意鼻吸嘴吐，术后不进行爬楼练习。

1.2.4长呼气、腹式呼吸训练：上半身体直立，一手放胸前，一手放腹部，吸气时挺腹，呼气时收腹，注意用鼻吸口呼，呼气深长，直至把气呼尽，然后自然吸气。吸呼比为2∶1或3∶1，每16次/min左右为宜，每次做5 min。

1.2.5抱胸呼吸训练：身体前倾，两臂在胸前交叉，呼气。两臂逐渐上举，扩张胸部、吸气[4]。每次做20组。术后第1天和第2天不做。

1.2.6心理指导：由于患者普遍存在对手术的恐惧心理，因此经常会焦虑，失眠，从而降低手术的耐受性[5]。而呼吸功能综合训炼也需要患者的主动配合，因此入院时，本科护士通过口头讲解、视屏播放的方式详细介绍呼吸功能综合训练的具体方法，同时管床护士每天都主动与患者沟通，向患者解释麻醉手术后可能引起的呼吸道反应，可能出现的并发症以及术后卧床不活动对身体恢复的影响，使患者认识到围手术期进行呼吸功能综合训炼的重要性，从而积极配合[6]。并且在患者床尾的表单上详细记录患者训练的内容、频次等，直至患者出院。

1.3评价指标

非吸氧状态下的p(O2)、p(CO2)值; 6 min步行试验；肺部并发症；胸管留置时间、住院时间。6 min步行试验的方法：选择病房后走廊30 m做试验场地，试验前做好物品和人员的准备。对每名患者的每次试验都选在15:00～16:00进行。试验前后测量脉搏、血压和血氧饱和度，并填写记录表。试验结束后用Borg分级评价患者的呼吸困难和全身疲劳情况，记下计数器纪录的圈数，统计患者总步行距离精确到米。如提前终止，则要患者立即休息并记录提前终止的地点、时间和原因。试验结果是根据患者步行的距离划为4个等级: 1级少于300 m, 2级为300～374 m, 3级为375～449 m, 4级超过450 m。级别越低心肺功能越差。达到 3级与4级者，可说心肺功能接近或已达到正常。

2　结　果

2.12组患者血气分析及6 min步行试验

结果显示术前5～7 d对照组与观察组的p(O2)、p(CO2)值, 6 min步行试验无统计学差异(P>0.05)。而术前1 d、术后2～3 d、术后5～7 d, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

2.22组术后肺部并发症发生情况比较

对照组术后肺不张发生2例(5%), 肺部感染发生3例(7.5%), 总发生5例(12.5%)。观察组术后肺不张发生0例，肺部感染发生2例(5.0%)，总发生2例(5.0%)。

2.32组术后首次肛门排气时间、胸管留置时间及住院时间比较

结果显示观察组的首次排气时间、胸管留置时间、术后住院时间均比对照组有所下降，比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1　2组患者血气分析及6 min步行试验比较

与对照组比较, *P<0.05。

表2　2组患者首次肛门排气时间、胸管留置时间及住院时间比较　d

与对照组比较, *P<0.05。

3　讨　论

开胸食管癌根治术创伤较大，手术破坏了胸壁风箱式的动力平衡，使术侧肺通气泵功能受损。食管和胃部吻合使胃上移，挤压肺脏，肺脏扩张受限；术中游离食管时常损伤或刺激肺门及支气管，反射性地引气管、支气管分泌物增多[7]；全身麻醉气管插管损伤呼吸道黏膜；气管纤毛运动减慢，分泌物清除率下降；术后切口疼痛影响患者的呼吸运动，导致咳嗽无力，排痰受限。这些都会影响患者肺功能，易导致低氧血症的发生，容易发生肺部并发症[8]。

围术期进行呼吸功能综合训练，是改善患者肺功能、减少术后肺部并发症发生的有效方法之一[9]。通过呼吸功能综合训练能有效地补偿开胸手术后胸式呼吸的不足，提高呼吸肌的肌力，促进肺内残留气体的排出，保障有效通气，改善肺功能，促进术后呼吸功能恢复效果明显。

通过护士认真、全面地讲解，结合视频的循环播放[10]，使不同文化程度和理解力的患者更容易了解并掌握围术期呼吸功能综合训练的方式及重要性，并积极主动参与[11]，促进呼吸肌群力量和耐力的提高，从而实现有效的深呼吸及咳嗽排痰，有效降低术后并发症的发生率[12]。

术后由于麻醉、禁食禁饮、活动减少等原因导致胃肠功能恢复延迟，通过呼吸功能综合训练，呼吸时膈肌活动度增加，改善腹腔血液循环，促进肠蠕动，缩短了首次肛门排气时间。同时呼吸功能综合训练通过改变患者体位可使胸液更易排出，减少胸腔积液的发生，促进术后早期活动从而缩短胸管留置时间[13], 减少疼痛，加快康复，缩短术后住院时间[14]。

[1]丁惠娟. 食管癌术后并发症的原因分析及护理观察[J]. 中国实用医药, 2014, 9(21): 212-213.

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[4]李传珍, 黄秀英, 钟巧玲. 系统呼吸操在老年肺癌病人围术期中的应用[J]. 全科护理, 2011, 9(35): 3263-3264.

[5]陈文静, 陈雪, 张卫民, 等. 主动呼吸训练对食管癌术后患者肺功能及生活质量的影响[J]. 中华物理医学与康复杂志, 2014, 36(10): 769-773.

[6]张昱, 刘芳. 督促呼吸训练对肝切除术后坠积性肺炎发生率的影响[J]. 护士进修杂志, 2014, 28(20): 1883-1884.

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[8]汤慧, 席明霞, 卿利敏, 等. 循证护理对慢性阻塞性肺疾病患者呼吸训练依从性的影响[J]. 齐鲁护理杂志, 2015, 21(5): 95-97.

[9]夏广梅, 周莹, 李春红, 等. 呼吸训练器在肺癌患者围手术期应用的效果观察[J]. 徐州医学院学报, 2014, 20(4): 272-273.

[10]陈文静, 陈雪, 张卫民. 主动呼吸训练对食管癌术后患者肺功能及生活质量的影响[J]. 中华物理医学与康复杂志, 2014, 36(10): 769-773.

[11]谢寿梅, 黄红燕, 宋楚茵. 系统呼吸功能锻炼指导光碟在食管癌患者围术期的应用[J]. 护理学杂志: 外科版, 2010, 25(18): 29-30.

[12]马丹, 袁岚, 系统呼吸训练在食管癌患者围术期的应用[J]. 华西医学, 2013, 28(6): 922-923.