水胶体敷料预防婴幼儿头皮静脉留置针压疮的效果评价

丁浩萍

(江苏省扬州市第一人民医院 儿科, 江苏 扬州, 225001)



水胶体敷料预防婴幼儿头皮静脉留置针压疮的效果评价

丁浩萍

(江苏省扬州市第一人民医院 儿科, 江苏 扬州, 225001)

目的探讨水胶体敷料在预防婴幼儿头皮静脉留置针压疮中的应用。方法将180例头皮静脉留置针患儿随机分为对照组和观察组，各90例，对照组留置针针梗下垫一次性输液贴，观察组留置针针梗下垫水胶体敷料预防压疮，观察2组患儿压疮发生情况、留置针留置时间、患儿家长的满意度。结果观察组静脉留置针压疮发生情况明显低于对照组(P<0.05)，观察组留置针留置时间明显长于对照组(P<0.05)，观察组患儿家长满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论水胶体敷料预防婴幼儿头皮静脉留置针压疮的效果明显优于棉垫预防压疮的效果。

头皮静脉留置针; 压疮; 水胶体敷料

压疮是局部组织由于长时间压迫，造成血液微循环发生障碍，局部组织血供不良，造成持续性的缺氧、营养不良，使压迫部位皮肤溃疡、起水泡、组织坏死[1]。静脉留置针做为头皮针的替代品，目前已在儿科护理工作中广泛应用[2]。但在临床上常遇到婴幼儿头皮静脉留置针的针梗固定处皮肤压疮[3]，既增加了护理人员的困扰，又增加了患儿痛苦，造成家属对护理质量不满意[4]。为了更好的固定留置针，减少压疮的发生，本研究对固定头皮静脉留置针进行了改进，采用水胶体敷料作为垫托，预防婴幼儿头皮静脉留置针压疮的发生，效果满意，值得借鉴，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2016年2—4月收治住院患儿180例为研究对象，其中男100例，女80例；年龄36 d～2岁；支气管肺炎130例、腹泻22例、肺炎12例、脑炎5例、其它疾病11例。随机分组方法分为观察组和对照组，2组患儿年龄、性别、诊断、穿刺部位、静脉条件等方面差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。2组均采用BD公司24G型密闭式普通留置针、3M公司6 cm×7 cm无菌透明敷贴、自粘式弹力绷带，观察组采用无菌剪刀剪成2 cm×3 cm大小的水胶体敷料康惠尔透明贴。对照组采用一次性输液帖中间1 cm×1 cm的棉垫。

1.2方法

观察组在输液前向家长讲解有关头皮静脉留置针穿刺知识，留置针留置期间的注意事项。穿刺时通过语言交流分散患儿的注意力，给予患儿鼓励和安慰，充分固定患儿头部和上下肢使其不能活动。选择粗、直、弹性好、易固定的血管，如额正中静脉、颞浅静脉、耳后静脉，以穿刺点为中心对周围皮肤进行备皮，面积以大于无菌透明敷贴范围为宜[5]，用生理盐水清洗已进行备皮的局部皮肤并擦干，打开留置针外包装，取出留置针，连接输液器，用碘伏消毒皮肤，范围为8 cm×8 cm[6]。拔掉针帽，调整松动针芯，使针尖斜面向上并排净空气，护士左手绷紧皮肤，右手持留置针与皮肤呈15°～30°在血管最明显处后方2 mm处进针，进入皮下，调整角度再刺入血管，见回血后降低穿刺角度再沿血管平行推进3mm左右后，右手固定针芯，以针芯为支撑，左手将外套管全部送入静脉，拔出针芯，穿刺成功后打开输液调节器开关，调整滴速，将剪好的水胶体敷料撕去背面贴纸，直接贴在留置针针梗下皮肤上，用手抚平，紧贴皮肤，避免水胶体敷料内有气泡。手持3M透明敷贴，撕去衬底，采用无张力固定法，便其中央部对准穿刺点进行粘贴，沿导管的方向挤捏，导管突起塑型将空气排出，然后抚平整块敷料，由中央向四周按压，撕去衬边，将写有日期、时间、穿刺者姓名的记录贴固定于针梗上方[7]，从穿刺部位用弹力绷带缠绕患儿头部一周，缠绕第二周时将留置针长导管远端近肝素帽处用高举平台固定法 U型固定在穿刺点旁1～2 cm的自粘弹力绷带重叠处，使肝素帽呈游离状态，轻按弹力绷带，弹力绷带缠绕时以绷带原有的弹力刚好贴在患儿头部为宜，护士不可牵拉绷带，以伸进一指为检验其松紧程度。

对照组头皮静脉留置针穿刺操作流程同观察组，穿刺成功后在留置针针梗下垫一次性输液贴中间的棉垫，固定方法同观察组。

1.3评价指标

根据2007NPUAP压疮分期标准[8]观察2组静脉留置针压疮发生情况，压疮分期标准：可疑深部组织损伤：由于压力或剪切力造成皮下组织损伤引起的局部皮肤颜色的改变，如变紫、变红，但皮肤完整; Ⅰ期：皮肤完整，发红，与周围皮肤界限清楚，压之不褪色，常局限于骨凸处; Ⅱ期：部分表皮破损，皮肤表浅溃疡，基底红，无结痂，也可为完整或破溃的血疱; Ⅲ期 全层皮肤缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有结痂，皮下隧道; TV期：全层皮肤缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有结痂和皮下隧道；不可分期：全层皮肤缺失但溃疡基底部覆有腐痂和(或)痂皮。观察2组患儿静脉留置针留置时间及患儿家长满意度。

2　结　果

2.12组静脉留置针压疮发生情况比较

对照组Ⅰ期压疮 22例, Ⅱ期压疮7例，压疮发生率32.22%; 观察组Ⅰ期压疮 6例，无Ⅱ期压疮患者，压疮发生率6.67%。患儿静脉留置针压疮发生情况明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.22组静脉留置针留置时间比较

观察组患儿静脉留置针留置时间明显长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组静脉留置针留置时间比较　例

与观察组比较, *P<0.05。

2.32组患儿家长满意度比较

观察组患儿家长满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　2组患儿家长满意度的比较

与观察组比较, *P<0.05。

3　讨　论

由于婴幼儿皮肤细嫩，抗压能力差，生性好动、哭闹、家长过度保暖，出汗多，很容易导致压疮。对照组留置针留置期间由于3M透明敷贴及弹力绷带透气性差[9]，影响局部散热，致3M透明敷贴下皮肤及棉垫潮湿，透明敷贴与输液帖棉垫之间粘贴不牢固，留置针极易发生移位，针眼处渗液、渗血严重，质地较硬的针梗直接作用于皮肤，局部皮肤长期潮湿、受压导致压疮。

水胶体敷料康惠尔透明贴是康惠尔系列护理敷料中的一种，主要成分是粘性材料，水胶体(羧甲基纤维素钠, CMC以及人造弹性体等[10]，其具有自粘性，良好的弹性，外层为智能防透膜，防水透气，但能阻止微生物侵入预防感染。CMC具有超强的吸收液体能力，能吸收汗液、渗出液，吸收后形成凝胶维持皮肤表面的湿度，紧贴皮肤，3M透明敷帖与水胶体敷料贴合紧密，增加了留置针的稳定性，不易移位，避免了针梗下皮肤潮湿和针梗直接作用于皮肤而引起压疮。水胶体敷料能提供pH为5.6的偏酸环境，抑制细菌生长，具有低敏性，是一种闭合性材料，可以在局部形成低氧张力，刺激释放巨噬细胞以及白细胞介素，促进血液循环[11]，保持皮肤的恒温。从湿度、温度, pH值方面为皮肤提供最佳的保护条件[12]。

水胶体敷料材质柔软、透气、透明，易于观察局部皮肤，取材方便，操作简单，与皮肤紧密贴合，轻薄有弹性，能顺应皮肤的移动，但遇水或油时粘性会下降，因此在粘贴之前需用生理盐水清洗局部皮肤并擦干[13]，用无张力粘贴法直接贴在留置针针梗下受压皮肤上，用手指均匀按压敷料表面，使之粘合紧密，避免针梗与受压皮肤直接接触，舒缓压力，保护受压皮肤，避免局部皮肤长期受压，改善局部血液循环，同时也避免了与皮肤直接摩擦力的产生。研究[14]表明，水胶体的摩擦系数仅为0.48，该敷料能有效降低皮下组织压力和剪切力，是预防压疮最有效的方法。婴幼儿在使用头皮静脉留置针时采用水胶体敷料联合常规护理应用于压疮的预防能有效降低压疮发生率[13]，护士应加强压疮风险意识评估，观察穿刺部位及受压皮肤情况，当水胶体敷料吸收饱和时，敷料外观呈乳白色透明状[15]，应及时更换。

婴幼儿头皮静脉留置针针梗下形成的压疮，虽不会造成严重后果，却也会给患儿带来痛苦，引起家长对护理质量不满意。使用水胶体敷料进行前瞻性保护，可解除局部皮肤长期受压及潮湿，减少摩擦力，降低压疮发生率，保证患儿局部皮肤完整，促进患儿舒适，延长留置针留置时间，减少穿刺次数，减轻患儿痛苦，减轻护理工作量，提高患者满意度，优化护理质量。

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Effect of hydrocolloid dressing in the prevention of pressure sores caused by scalp intravenous indwelling needle in infants

DING Haoping

(Yangzhou First People′s Hospital of Jiangsu Province, Yangzhou, Jiangsu, 225001 )

ObjectiveTo explore the application of hydrocolloid dressing in the prevention of pressure sores caused by scalp intravenous indwelling needle in infants. MethodsA total of 180 pediatric patients using scalp intravenous indwelling needle were randomized into the control group and observation group, with 90 patients in each group. Disposable infusion paste was applied under the indwelling needle stalk to prevent pressure sores in the control group and hydrocolloid dressing was applied to prevent pressure sores in the observation group. The development of pressure sores, the indwelling time of the indwelling needle and the parents′satisfaction were observed. ResultsThe incidence of pressure sores caused by intravenous indwelling needle in the observation group was significantly lower than in the control group (P<0.05)；The indwelling time of indwelling needle was significantly longer than in the control group (P<0.05)；And the parents′satisfaction was significantly higher than that in the control group (P<0.05). ConclusionHydrocolloid dressing has better effects than cotton pad in preventing pressure sores caused by scalp intravenous indwelling needle in infants.

scalp vein indwelling needle; pressure sores; hydrocolloid dressing

2016-05-28

R 473.72

A

1672-2353(2016)20-118-03DOI: 10.7619/jcmp.201620037